Poskeni turposi: onko syy hampaassa, sylkirauhasessa vai allergiassa?

Poski on pehmeä alue ylemmän leuan poskihampaiden ja kasvojen ihon välissä. Siinä on rasvakudosta, osa puremalihaksista ja korvan edessä olevan suuren sylkirauhasen tiehyt. Jotta ymmärtää, mistä turvotus tulee, neljä reittiä kannattaa miettiä erikseen: hampaasta leviävä tulehdus, sylkirauhasen tulehdus, isku sekä allerginen tai lääkkeeseen liittyvä turvotus. Jokaisella on oma tunnusmerkkinsä.

Hampaasta lähtevässä turvotuksessa tarina alkaa yleensä kivusta. NHS luettelee hammaspaiseen oireiksi voimakkaan hammas- tai ienkivun, kuuman ja kylmän arkuuden, pahan maun suussa, kasvojen tai leuan punoituksen ja turvotuksen, suun avaamisen vaikeuden ja kuumeen. Hammasperäisiä kasvojen tulehduksia käsittelevä StatPearls-teksti kertoo, että tulehduksen leviämissuunnan ratkaisee se, kummalla puolella luuta juurenkärki on; jos ylemmän poskihampaan juuri jää sen linjan yläpuolelle, jossa poskilihas kiinnittyy luuhun, tulehdus voi levitä poskeen, ja alaposkihampaista lähtevä tulehdus voi myös päästä poskeen luun ulkopinnan kautta. Jos posken toispuoleinen kivulias turvotus ja samalla puolella päiviä jatkunut hammassärky esiintyvät yhdessä, lähde on siis hyvin todennäköisesti tuo hammas.

Sylkirauhasesta lähtevän turvotuksen paikka on toinen. Korvan edessä oleva suuri sylkirauhanen (korvasylkirauhanen) ulottuu posken takaosasta korvan eteen ja leuan kulmaa kohti; turvotus on tällä alueella ja voi nostaa korvalehteä hieman. MSD Manuals kuvaa bakteerin aiheuttamassa sylkirauhastulehduksessa kuumetta, vilunväreitä, kasvojen saman puolen kipua ja turvotusta, ihon punoitusta ja joskus märän tulemista rauhasen tiehyestä; sen mukaan useimmat näistä tulehduksista esiintyvät ihmisillä, joiden syljen virtaus on kiven tukkima tai joiden syljeneritys on vähentynyt paljon. Kiven tukkimassa rauhasessa turvotus kasvaa syödessä, erityisesti kun syö jotain syljeneritystä lisäävää.

Sikotauti (parotiitti) on saman rauhasen virustulehdus. NHS kuvaa sikotaudin päätunnusmerkiksi muutamassa päivässä pahenevan, kivuliaan posken ja kaulan turvotuksen; turvotus alkaa yleensä ensin kasvojen toiselta puolelta ja siirtyy sitten toiselle, joskus se jää vain toiselle puolelle, ja se voi aiheuttaa korvakipua sekä pureskelu- ja nielemisvaikeutta. Oireet voivat alkaa muutamaa päivää ennen turvotusta. NHS suosittelee hakeutumaan lääkäriin, jos epäilee sikotautia, ja jäämään pois töistä tai koulusta vähintään 5 päiväksi turvotuksen alkamisesta.

Allergisen turvotuksen (angioedeema) tunnusmerkki on nopeus. NHS määrittelee angioedeeman kehon jonkin alueen äkilliseksi turpoamiseksi; kasvoissa se koskee erityisesti huulia, kieltä ja silmäluomia, ja jos se johtuu allergiasta, siihen liittyy useimmiten koholla oleva, kutiava ihottuma. Siinä missä hammaspaise kasvaa tuntien ja päivien kuluessa, angioedeema voi tulla yhtäkkiä, eikä se liity mihinkään tiettyyn hampaaseen. NHS mainitsee, että on olemassa myös ei-allerginen muoto, joka liittyy useimmiten verenpaineen hoitoon käytettäviin ACE:n estäjiin. Jos käytät jotain näistä lääkkeistä ja huulesi tai poskesi on turvonnut ilman selvää syytä, kerro siitä ehdottomasti lääkärillesi.

Iskun jälkeisessä turvotuksessa poskeen kohdistunut isku tai kaatuminen voi aiheuttaa kudoksen sisäistä verenvuotoa ja turvotusta, ja mustelma voi tulla lisäksi. Varsinainen kysymys on, onko alla oleva luu vaurioitunut. Jos iskun jälkeen hampaat eivät enää osu yhteen kuten ennen, poskessa tai ylähuulessa on puutumista, näkee kahtena tai suun avaaminen on selvästi rajoittunut, tarvitaan kiireellinen arvio samana päivänä.

On myös odotettu turvotus: hampaan poiston, erityisesti viisaudenhampaan poiston, jälkeen. NHS kirjoittaa, että viisaudenhampaan poiston jälkeen kipua ja turvotusta voi olla jonkin verran jopa 2 viikon ajan, että turvotuksen pitäisi alkaa laskea 1–2 päivän kuluttua ja että poskessa voi näkyä mustelma ja leuka voi olla jäykkä. Erottava tekijä on suunta: normaali turvotus on huipussaan ensimmäisinä päivinä ja laskee sitten. Jos turvotus muutaman päivän kuluttua laskemisen sijaan kasvaa uudelleen ja siihen liittyy kuumetta ja pahaa makua, se viittaa tulehdukseen; NHS vaatii kiireellisen hammaslääkäriajan, jos kipu ja turvotus ovat voimakkaita tai pahenevat eivätkä helpotu kipulääkkeellä.

Posken turvotuksen yleinen hätäraja, eli tilanteet, joissa turvotus ulottuu silmään tai kaulaan tai suuta ei saa auki, kerrotaan tarkemmin kasvojen turvotusta käsittelevällä sivullamme. Tämän sivun painopiste on lähteen erottelussa. Kaksi rajaa pätee kuitenkin aina: NHS pitää hammaspaiseessa hengittämisen, puhumisen tai nielemisen vaikeutta, silmän turvotusta ja näköhäiriötä, voimakasta turvotusta suun sisällä ja suun avaamisen vaikeutta päivystykseen hakeutumisen perusteena, ja angioedeemassa se ilmoittaa huulten, suun, kurkun tai kielen äkillisen turpoamisen perusteeksi soittaa 999; Turkissa numero on 112.

Alla olevat kaksi listaa eivät tee diagnoosia vaan ohjaavat oikeaan paikkaan. Ensimmäisen listan kohdat osoittavat hammaslääkärille, toisen listan kohdat muualle tai päivystykseen.

Ensin ei katsota diagnoosia vaan vaaraa. Sen jälkeen turvotuksen paikka, nopeus ja siihen liittyvät oireet osoittavat lähteen.

1. 1

   Ensin hätämerkit: pysähdy ja lähde päivystykseen

   Jos huuli, kieli tai kurkku turposi äkillisesti, hengittäminen, puhuminen tai nieleminen on vaikeaa, silmä on turvonnut tai kipeä, näkö heikkeni äkillisesti, et saa suuta auki tai sinulle tuli äkillistä tokkuraisuutta, huimausta tai pyörtyminen, soita 112 tai mene päivystykseen. NHS neuvoo olemaan ajamatta itse päivystykseen ja ottamaan käyttämäsi lääkkeet mukaan. Jos sinulle on aiemmin määrätty adrenaliinikynä, käytä sitä NHS:n ohjeen mukaisesti.

2. 2

   Turvotuksen nopeus ja sitä edeltäneet tapahtumat

   Tuliko turvotus minuuteissa vai kasvoiko se tuntien ja päivien kuluessa? Edelsikö sitä hammassärky, flunssa, isku, hampaan poisto tai uuden lääkkeen aloitus? Kasvaako se syödessä? Nämä vastaukset erottavat neljä reittiä usein jo ennen tutkimusta.

3. 3

   Turvotuksen paikka ja koostumus

   Posken etuosassa, ylempien poskihampaiden kohdalla oleva lämmin ja kivulias turvotus viittaa hampaaseen; korvan edestä leuan kulmaan ulottuva turvotus sylkirauhaseen; myös huulen ja silmäluomen valtaava pehmeä, kutiava turvotus allergiaan.

4. 4

   Suun tutkiminen ja hammastestit

   Turvonneen puolen hampaat tutkitaan reikien, murtumien ja syvien ientaskujen varalta, ja niille tehdään koputus- ja kylmätesti. Korvan edessä olevan rauhasen tiehyt avautuu posken sisäpintaan ylemmän toisen poskihampaan kohdalla; lääkäri painaa rauhasta kevyesti ulkopuolelta ja katsoo tiehyestä tulevaa nestettä.

5. 5

   Kuvantaminen

   Jos epäillään hammasperäistä syytä, otetaan röntgenkuva ja tarvittaessa kartiokeilatomografia (CBCT). Jos epäillään sylkirauhasta tai tunnusteltavaa kyhmyä, käytetään ultraääntä tai tietokonetomografiaa.

6. 6

   Hoito tai ohjaus lähteen mukaan

   Hammaspaiseessa märän tyhjentäminen ja lähteen hoito; sylkirauhastulehduksessa nesteytys, lämpö, hieronta ja tarvittaessa antibiootti; sikotaudissa oireenmukainen hoito; angioedeemassa laukaisevan tekijän selvittäminen ja allergialääkkeet.

Kun turvotuksen syy löytyy, tarvittava hoito selkiytyy.

Alla ovat ne väärät ratkaisut, joihin törmäämme tässä vaivassa useimmin.

Kesto riippuu lähteestä; sinua hoitavan lääkärin suunnitelma menee aina edelle.

1. Hammaspaiseen tyhjennyksen jälkeen

   Paineen laskiessa jyskyttävä kipu hellittää nopeasti; posken turvotus laskee hitaammin, muutaman päivän kuluessa. NHS suosittelee tänä aikana pehmeää ruokaa, pehmeää hammasharjaa ja hyvin kuumien tai kylmien ruokien välttämistä.

2. Hampaan poiston jälkeen

   NHS:n mukaan turvotus alkaa laskea 1–2 päivän kuluttua, ja kipu ja turvotus voivat kestää jopa 2 viikkoa; poskessa voi olla mustelma ja leuka voi olla jäykkä.

3. Sikotaudissa

   NHS:n mukaan tauti menee yleensä ohi 2 viikossa, ja turvotus voi kasvaa muutaman päivän ajan.

4. Angioedeemassa

   Turvotus yleensä laskee, kun laukaiseva tekijä poistuu, ja hoidon avulla. Jos se toistuu, syyn selvittäminen vaatii lääkärin seurantaa.

Emme anna tässä yhtä lukua, koska posken turvotuksen taustalla voi olla hoitoa vaatimaton poiston jälkeinen turvotus, juurihoitoa vaativa paise tai hammashoidon ulkopuolelle jäävä sylkirauhas- tai allergiatila. Laajuuden ratkaisevat tekijät:

Turvotuksen lähde

Hammas, sylkirauhanen, isku ja allergia ovat täysin eri polkuja ja eri lääkäreiden alaa.

Tilanteen vakavuus

Suun kautta tehtävä tyhjennys ja sairaalaseurantaa vaativa laaja tulehdus eivät ole samaa kokoluokkaa.

Voidaanko hammas pelastaa

Juurihoito ja sen päälle kruunu sekä hampaan poisto ja sen jälkeen aukon korvaaminen ovat eri suunnitelmia.

Kuvantamisen tarve

Useimmissa hammasperäisissä tilanteissa röntgenkuva riittää; sylkirauhasta tai kyhmyä epäiltäessä tarvitaan ultraääni, laajassa tulehduksessa tietokonetomografia.