Päivä 1: Kuvantaminen, implanttien asetus ja ensimmäinen sovitus - Päivä 2: Sovitukset ja lopullinen sävy - Päivä 3: Lopullisten hampaiden luovutus

Päätöksen tueksi

Montako implanttia koko suuhun tarvitaan?

Määrä ei ole hintaerä vaan rakenteellinen päätös: kuinka moneen tukipisteeseen kuormitus jaetaan

Klinikka, joka vastaa tähän kysymykseen puhelimessa yhdellä luvulla, on tehnyt päätöksen leuasta, jota se ei ole vielä nähnyt. Määrää ei ratkaise potilaan toive tai budjetti, vaan se, mistä leuasta on kyse, kuinka kovaa luu on, kuinka pitkä sillasta tulee ja kuinka paljon kuormitusta vastapuolen leuasta tulee. Kerromme tällä sivulla, miten tuo päätös tehdään.

Lyhyt vastaus

Yhtä oikeaa lukua ei ole; määrä on vastaus kysymykseen, kuinka moneen tukipisteeseen kuormitus jaetaan. Sen ratkaisee neljä asiaa: onko kyse ala- vai yläleuasta, luun kovuus, sillan pituus ja se, kuinka voimakkaasti vastapuolen leuan hampaat purevat. Yläleuka on alaleukaa pehmeämpi, joten se vaatii yleensä enemmän implantteja. Tarkka määrä selviää kartiokeilatomografian (CBCT) jälkeen; sitä ennen annettu luku on arvio.

Määrän ratkaisee
Leuka, luun kovuus, sillan pituus, vastapuolen leuka
Ylä- ja alaleuan ero
Yläleuka on pehmeämpi; yleensä enemmän implantteja
Liian vähän implantteja
Kuormituksen kasautuminen, ruuvin löystyminen, murtuma
Tarkka vastaus
CBCT:n jälkeen, yhdessä mitatun kiinnityksen kanssa

Lääketieteellinen tarkistus: Bilge Ilgın, hammaslääkäri · Implantologia

Mistä määrä riippuu

Koko suun silta on leukaluun varaan rakennettu silta, ja se käyttäytyy kuten oikeat sillat. Mitä enemmän tukipisteitä, sitä vähemmän kuhunkin kohdistuu kuormitusta, sitä lyhyempiä jännevälit ovat ja sitä vähemmän rakenne joustaa. Mitä vähemmän tukipisteitä, sitä pidempiä jännevälejä sillan on ylitettävä, ja päiden osat toimivat kuin vipu. Implanttien määrä ei siksi ole hintaerä, vaan kantavaa rakennetta koskeva päätös.

Ensimmäinen ratkaiseva tekijä on leuka. Alaleuan etuosassa on yksi elimistön tiheimmistä luista; siinä vahva kiinnitys voidaan saada jo pienellä määrällä implantteja. Yläleuan luu sen sijaan on huokoisempaa, lisäksi molemmilla puolilla ovat poskiontelot, ja takaosassa käytettävissä oleva korkeus on rajallinen. Tästä syystä samaa siltaa varten yläleukaan suunnitellaan yleensä enemmän implantteja.

Toinen ratkaiseva tekijä on luun kovuus. CBCT-kuva näyttää paitsi luun määrän, myös sen kovuuden. Leuassa, jossa kova kortikaalinen kerros on paksu, implantti tarttuu vahvemmin; huokoisessa luussa saman kiinnityksen saavuttaminen vaatii joko pidemmän implantin tai suuremman määrän. Siksi kahdelle samanikäiselle potilaalle voi tulla eri luvut.

Kolmas on sillan pituus ja se, kuinka pitkälle taakse se ulottuu. Kun siltaa jatketaan viimeisen implantin taakse, tuo osa muuttuu vipuvarreksi ja suurentaa purressa takimmaiseen implanttiin kohdistuvaa kuormitusta. Jos tukea saadaan myös takaa, vipu lyhenee. Määrä ei siis ole vain kysymys siitä, kuinka monta, vaan myös siitä, mihin.

Neljäs on vastapuolen leuka. Jos vastapuolella ovat omat hampaasi, purentavoima on selvästi suurempi kuin potilaalla, jolla vastapuolella on irtoproteesi. Jos puristat hampaita öisin, kuormitus sekä kasvaa että jatkuu vuorokauden ympäri. Kun kumpaakaan leukaa ei suunnitella yhdessä, vahvempi leuka kuluttaa heikompaa.

Kerrotaan myös, mitä tunnetut nimet tarkoittavat. All-on-4:n kaltaiset nimitykset ovat tiettyjen protokollien nimiä, joissa yhden leuan kiinteä silta pyritään kantamaan neljällä implantilla; koska luku on nimessä, potilaat pitävät sitä vakiona. Neljä ei kuitenkaan ole oikea luku joka suuhun, vaan tuon protokollan valinta. Kortikobasaalisessa lähestymistavassa implantit ovat ohuempia ja kuormituksen jakaminen on keskeistä, joten määrä pidetään yleensä suurempana; tavoitteena on pienentää kunkin implantin osuutta.

Tilanteet, jotka nostavat ja laskevat määrää

Seuraavat asiat vaikuttavat suunnittelussa määrään suoraan. Mikään niistä ei yksin ratkaise; ne luetaan yhdessä CBCT-kuvan kanssa.

Milloin sopii

  • Alaleuan etuosa, jossa luun tiheys on suuriTällä alueella kovaa luuta on runsaasti, ja implantit tarttuvat vahvasti. Alaleuan suunnitelmissa määrä voidaan pitää yläleukaa maltillisempana; ratkaisevaa on silti se, kuinka pitkälle taakse silta ulottuu.
  • Jos vastapuolen leuassa on irtoproteesiVastapuolelta tuleva purentavoima on pienempi kuin omien hampaiden. Koska kuormitus on pienempi, kantavalta rakenteelta vaaditaan vähemmän; tämä on yksi harvoista määrää laskevista tilanteista.
  • Jos siltaa ei jatketa taaksepäinRakenteessa, jossa viimeisen implantin taakse ei muodostu vipuvartta, kuormitus jakautuu paljon tasaisemmin. Sen tekee mahdolliseksi se, että kiinnitystä löytyy myös takaosasta.
  • Jos et purista hampaitaÖinen puristelu kohdistaa siltaan koko vuorokauden jatkuvan kuormituksen, jota potilas ei itse huomaa. Tavan puuttuminen on yksi hiljaisista eduista, jotka pidentävät kantavan rakenteen käyttöikää.

Milloin ei sovi

  • Jos yläleuassa on pitkälle edennyt luukatoKun luuta on sekä vähän että se on huokoista, yksittäisiltä implanteilta odotettava kiinnitys heikkenee. Tässä tilanteessa oikea vastaus on enemmän eikä vähemmän implantteja; kun kuormitusta ei jaeta, rakenne murtuu heikoimman tukipisteen kohdalta.
  • Jos puristat hampaita öisin tai purenta on voimakasBruksismi sekä suurentaa kuormitusta että pidentää sen kestoa. Näillä potilailla määrää lisätään, sillan rakennetta yksinkertaistetaan ja purentakisko otetaan puheeksi. Määrän pitäminen pienenä ei tässä ole säästö, vaan lykätty murtuma.
  • Jos tupakoitTupakointi heikentää implantin ympäröivien kudosten paranemista ja verenkiertoa. Suunnittelu tehdään tämän mukaan: kantava rakenne levitetään laajemmalle pohjalle, ja ylläpitokäyntejä tihennetään.
  • Jos molempia leukoja ei suunnitella yhtä aikaaKun vain yksi leuka hoidetaan, purennan kaksi puolta asettuvat eri järjestelmien varaan. Jos uuden sillan vastapuolen leuassa on ongelma, se siirtyy kuormituksena uuteen puoleen. Siksi päätös tehdään koko purennan eikä yhden leuan kannalta.

Missä vaiheissa määrä ratkeaa

Päätöstä ei tehdä yhdellä kertaa; se tarkentuu kolmessa vaiheessa ja saa lopullisen muotonsa leikkauspöydällä.

  1. 1

    CBCT: luusta laaditaan kartta

    Kolmiulotteisesta kuvasta mitataan luun korkeus, leveys ja kovuus. Siinä näkyvät poskionteloiden sijainti, alaleuan hermokanavan kulku ja kovan kortikaalisen kerroksen paksuus. Ensimmäinen realistinen keskustelu määrästä käydään vasta tämän kuvan jälkeen.

  2. 2

    Purennan ja vastapuolen leuan arviointi

    Tutkitaan, mitä vastapuolella on, miten puret ja puristatko hampaita. Tästä saatu tieto menee suoraan kuormituslaskelmaan: sama luu vaatii erilaisella purennalla eri määrän.

  3. 3

    Sillan rakenteen suunnittelu

    Suunnitellaan, montako hammasta kannetaan, mihin silta päättyy ja muodostuuko taakse vipu. Implanttien paikat johdetaan tästä suunnitelmasta, ei päinvastoin. Implantin asettaminen ensin ja sillan sovittaminen siihen jälkikäteen on yleinen ja kalliiksi tuleva järjestysvirhe.

  4. 4

    Kiinnityksen mittaaminen asettamisen aikana

    Se, millä vastuksella kukin implantti asettuu luuhun, varmistetaan vääntömomenttiarvolla. Jos jollakin alueella odotettua arvoa ei saavuteta, suunnitelma voi muuttua saman tien: implanttien määrää lisätään tai aluetta ei kuormiteta heti. Määrän lopullinen muoto selviää tässä.

  5. 5

    Kuormituksen jakautumisen tarkistus luovutuksessa

    Kun silta kiinnitetään, purenta säädetään ja varmistetaan, että kuormitus jakautuu tukipisteille tasaisesti. Oikea määrä implantteja käyttäytyy väärän purennan kanssa kuin väärä määrä.

Mitä eri määrät tarkoittavat

Seuraavat ovat kantavan rakenteen vaihtoehtoja. Niiden ero ei ole vain implanttien määrä, vaan myös se, kuinka kiinteä silta on ja miten kuormitus kannetaan.

01

Kiinteä silta pienellä määrällä implantteja

All-on-4:n kaltaiset protokollat tähtäävät kiinteään siltaan neljällä implantilla yhdessä leuassa; ne hyödyntävät etuosan tiheää luuta, ja takaimplantit asetetaan vinoon. Jos luuta on riittävästi, ratkaisu toimii; jos luu on huokoista tai purenta voimakas, kantava rakenne jää rajoilleen.

02

Kuormituksen jakaminen useammalle implantille

Kun implanttien määrää lisätään, kunkin tukipisteen osuus pienenee, jännevälit lyhenevät, eikä yhden implantin menetys pysäytä koko rakennetta. Tätä ajattelua suositaan kortikobasaalisessa lähestymistavassa: ohuet implantit, monta kiinnityspistettä, lukittuminen kovaan luuhun.

03

Implanttien varaan tuettu irtoproteesi

Proteesi, joka asettuu kahden–neljän implantin varaan ja otetaan yöksi pois. Se tuo vakautta pienemmällä implanttimäärällä ja pienentää kustannuksia; vastineeksi proteesi ei ole kiinteä, eikä kitalaen tuki poistu kokonaan.

04

Oma päätös kummallekin leualle

Molempien leukojen ei tarvitse saada samaa määrää. On tavallista, että alaleukaan riittää kiinteään siltaan pienempi määrä implantteja, kun taas yläleukaan tarvitaan enemmän. Symmetria ei ole biologinen välttämättömyys.

Mitä tapahtuu, kun määrä valitaan väärin

Väärä määrä ei näy ensimmäisenä päivänä; se tulee esiin muutaman vuoden kuluessa ja aina samoista kohdista. Kun tunnet nämä, osaat esittää oikean kysymyksen tarjouksia vertaillessasi.

Liian vähän implantteja: kuormituksen kasautuminen

Kun silta ei pysty jakamaan kuormitusta tukipisteilleen, eniten kuormitetun implantin ympäröivä luu rasittuu. Se näkyy kuukausien kuluessa tuon implantin ympärillä etenevänä luukatona ja alkaa yleensä yhdeltä alueelta.

Liian vähän implantteja: ruuvin löystyminen ja murtuma

Toistuva ruuvin löystyminen ei useimmiten ole ruuvin ongelma, vaan merkki siitä, ettei kantava rakenne riitä. Jos sama ruuvi löystyy kolmannen kerran, syytä ei kannata etsiä ruuvista vaan kuormituksen jakautumisesta.

Liian monta implanttia: tarpeeton leikkaus

Määrän nostaminen yli tarpeen ei sekään ole ilmaista. Jokainen lisäimplantti tarkoittaa lisää kirurgiaa, lisää kustannuksia ja lisää puhdistettavaa pintaa. Oikea määrä ei ole suurin mahdollinen, vaan pienin, joka kantaa kuormituksen tasapainoisesti.

Rakenne, jota ei voi puhdistaa

Kun implantit asetetaan liian lähelle toisiaan, niiden väliin ei mahdu hammasharja eikä väliharja. Jokainen pinta, jota ei voi puhdistaa, on peri-implantiitin lähtökohta. Määrä ja sijoittelu on pakko suunnitella yhdessä.

Kulku, kun määrä on selvillä

Suurempi määrä ei tarkoita, että leikkaus pitenisi moninkertaiseksi; implantit asetetaan samalla käynnillä. Muuttuu vain alue, jolle paraneminen levittäytyy.

  1. Leikkauspäivä

    Kaikki suunnitellut implantit asetetaan samalla käynnillä. Suurempi määrä pidentää käyntiä jonkin verran, mutta ei vaadi toista leikkausta. Kunkin implantin kiinnitysarvo kirjataan erikseen.

  2. Ensimmäinen viikko

    Turvotus ja arkuus ovat suhteessa siihen alueeseen, jolle implantit levittäytyvät. Laajalle pohjalle levitetyssä suunnitelmassa vaiva ei tunnu yhdessä kohdassa, vaan lievänä koko leuan alueella.

  3. Ensimmäiset kuukaudet

    Purennan tarkastuksissa kuormituksen jakautuminen mitataan uudelleen. Tänä aikana ilmenevät pienet epätasapainot korjataan säätämällä; jos ne jätetään, ne voivat käynnistää luukadon eniten kuormitetun implantin ympärillä.

  4. Pitkällä aikavälillä

    Kantava rakenne tarkastetaan vähintään kerran vuodessa: ruuvien kiristysmomentti, sillan istuvuus ja implanttien ympäröivän luun taso. Oikea määrä on etu, joka säilyy vain säännöllisillä tarkastuksilla.

Älä odota näissä tilanteissa

  • Jos samalla alueella toistuu ruuvin löystyminen. Jos ruuvi löystyy useammin kuin kerran vuodessa, kyse ei ole huoltotoimesta vaan kuormituksen jakautumisen ongelmasta. Ruuvin kiristämisen sijaan purenta ja kantava rakenne on käytävä läpi.
  • Jos jossakin sillan kohdassa on jatkuvaa arkuutta. Yhdessä kohdassa toistuva arkuus voi kertoa, että implantti kantaa enemmän kuin sen osuus on. Varhain havaittuna tilanne ratkeaa säätämällä.
  • Jos huomaat proteesissa halkeaman tai murtuman. Proteettisen rakenteen murtuma ei yleensä ole materiaalin vahinko, vaan sen alla olevan kuormituksen epätasapainon ilmentymä. Pelkkä murtuman korjaaminen tuo saman murtuman takaisin muutamassa kuukaudessa.
  • Jos ien vetäytyy jonkin implantin ympäriltä. Yhden implantin ympärillä etenevä ikenen vetäytyminen ja verenvuoto voivat tarkoittaa, että luukato on siellä alkanut. Tässä tilanteessa varhaisen ja myöhäisen hoidon ero on se, säilyykö implantti vai menetetäänkö se.

Määrän ja hinnan suhde

Implanttien määrä vaikuttaa hintaan suoraan, mutta hinnan ei pidä ratkaista määrää. Jokaisessa suunnitelmassa, jossa järjestys kääntyy toisin päin, hinta maksetaan muutaman vuoden päästä. Kokonaissummaan vaikuttavat erät:

Implanttien määrä
Jokainen implantti on oma materiaalinsa ja oma kirurginen vaiheensa. Määrän kasvaessa tämä erä kasvaa; kun kantava rakenne on riittämätön, tehty säästö palaa kuitenkin uusintakustannuksina.
Yksi leuka vai molemmat
Molempien leukojen suunnitteleminen yhdessä nostaa kokonaiskustannuksia, mutta vastineeksi purenta rakennetaan yhtenä kokonaisuutena. Suunnitelmissa, joissa hoidetaan yksi leuka ja toista lykätään, toisesta leuasta tulee usein välttämätön.
Proteettisen rakenteen materiaali
Saman määrän implantteja varaan voidaan tehdä silta eri materiaaleista, ja hintaero voi olla suurempi kuin implanttien määrästä johtuva. Kysy tarjouksia vertaillessasi, mikä proteettinen rakenne on.
Tarkastukset ja pitkän aikavälin ylläpito
Mitä suurempi kantava rakenne, sitä tärkeämpiä säännölliset tarkastukset ovat. Tarjous, joka ei kata tarkastuksia, näyttää ensimmäisenä vuonna edulliselta ja tuo eron esiin seuraavina vuosina.

Usein kysyttyä

Voiko koko suun kiinteät hampaat tehdä neljällä implantilla?

Joissakin suissa voi, ja siihen on määriteltyjä protokollia. Neljä ei kuitenkaan ole oikea luku joka suuhun; se olettaa, että etuosassa on tiheää luuta ja purenta on maltillinen. Huokoisessa luussa tai voimakkaasti purevalla potilaalla samat neljä implanttia toimivat rajoillaan.

Miksi yläleukaan tarvitaan enemmän implantteja?

Yläleuan luu on alaleukaa huokoisempaa, lisäksi molemmilla puolilla ovat poskiontelot, ja takaosassa käytettävissä oleva korkeus on rajallinen. Saman kuormituksen kantamiseen tarvitaan enemmän kiinnityspisteitä. Tämä ei ole valinta, vaan luun rakenteesta johtuva seuraus.

Piteneekö leikkaus, kun implantteja on enemmän?

Käynti pitenee jonkin verran, mutta ei kaksinkertaistu, eikä toista leikkausta tarvita. Kaikki asetetaan samalla kerralla. Toipumisaikakaan ei riipu implanttien määrästä, vaan alueesta, jolle leikkaus ulottuu.

Menetetäänkö koko silta, jos yksi implantti menetetään?

Kuormituksen jakamiseen perustuvassa suunnitelmassa ei; rakenne pysyy pystyssä jäljellä olevien tukipisteiden varassa, ja menetetyn implantin paikka arvioidaan erikseen. Mitä vähemmän tukipisteitä, sitä vähemmän tätä joustavuutta on. Määrällä on myös vakuutuksen luonne.

Minulle kerrottiin määrä puhelimessa, onko se luotettava?

Määrä, joka kerrotaan näkemättä CBCT-kuvaa, on arvio; sen ei tarvitse olla väärä, mutta se ei ole sitova. Oikea kysymys on: mihin luku perustuu, ja voiko se muuttua kuvantamisen jälkeen? Tarjous, jonka mukaan se ei muutu, lupaa jotakin leuasta, jota se ei ole vielä nähnyt.

Voinko tinkiä, jotta pienempi määrä implantteja tulisi halvemmaksi?

Voit, mutta juuri tästä erästä ei pitäisi tinkiä. Implanttien määrä on kantavan rakenteen tukipisteiden määrä; sen vähentäminen laskee hintaa tänään ja kasaa kuormituksen jäljelle jääville implanteille. Tinkiä voi proteettisen rakenteen materiaalista tai maksusuunnitelmasta, ei rakenteen kantokyvystä.

Alaleukani on kunnossa, voinko hoidattaa vain yläleuan?

Voit; molempien leukojen hoitaminen yhdessä ei ole pakollista. Päätös tehdään kuitenkin purennan perusteella: alaleuan hampaiden kunto, asento ja purentavoima ratkaisevat suoraan, kuinka paljon uuteen yläsiltaan kohdistuu rasitusta.

Lähteet

Aiheeseen liittyvät sivut

Seuraava vaihe

Lähetä röntgenkuvasi, käydään vaihtoehdot yhdessä läpi.

Jaa tomografia- tai panoraamaröntgenkuvasi, niin kerromme 24 tunnin kuluessa, mikä vaihtoehto on hampaasi kohdalla realistinen.

Pyydä arvio
Hae