Kuinka kauan hampaan poiston jälkeen odotetaan implanttia?

Kun hammas poistetaan, jäljelle ei jää pelkkä kuoppa; myös kuopan seinämät alkavat muuttua. Hammasta ympäröivä ohut luukerros on olemassa hampaan juuren ansiosta, ja kun juuri poistuu, se alkaa kadota. Muutos on nopeinta ensimmäisinä kuukausina. Lause ”odotetaan, että se paranee” tarkoittaa siis samalla ”menetetään jonkin verran luuta”. Tämä ei tarkoita, että odottaminen olisi aina väärin; se tarkoittaa, ettei se ole ilmaista.

Tämä on samalla käynnillä tehtävän asennuksen logiikka. Jos implantti asennetaan kuoppaan heti, kun hammas on poistettu, luu jatkaa toimintaansa ennen kuin ehtii muuttua, ja suurin osa luukadosta vältetään. Potilaalle se tarkoittaa lisäksi yhtä leikkausta ja yhtä paranemisjaksoa. Sillä on kuitenkin ehtonsa: alueella ei saa olla aktiivista tulehdusta, kuopan seinämien on oltava suurelta osin ehjät ja ennen kaikkea implantin on saatava kuopassa riittävä kiinnittyminen.

Viimeinen ehto on ratkaiseva. Poistokuoppa on hampaan juuren muotoinen, implantti taas lieriömäinen. Koska ne eivät vastaa toisiaan täysin, implantin on haettava kiinnittymisensä kuopan takaa, syvemmällä olevasta terveestä luusta. Suunnitelmissa, joissa kiinnittyminen haetaan katoamattomasta kortikaalisesta ja basaalisesta kerroksesta, tämä ehto täyttyy paljon useammin; klassisessa lähestymistavassa ratkaisevia ovat poistokuopan seinämät.

Muutaman viikon odotuksen valinnalla on eri peruste. Tänä aikana ien sulkeutuu ja mahdollinen lievä tulehdus laantuu, mutta luu on vielä suurelta osin paikallaan. Tuloksena on siis sekä puhtaampi alusta että yhä hyvä luun tilavuus. Tämä on keskitie, jota suositaan tapauksissa, joissa halutaan varmistua tulehduksen täydellisestä häviämisestä.

Kuukausien odottaminen on oikein kahdessa tilanteessa: jos alueella on laaja tulehdus, joka on puhdistettava kokonaan, tai jos hampaan poisto jätti laajan luukadon ja alueen on parannuttava. Näissä tapauksissa odottaminen ei ole valinta vaan välttämättömyys. Odotuksen pituus riippuu alueesta, ja se määritetään tarkastuksessa nähdyn perusteella.

Sanotaan tämäkin selvästi: se, mitä näistä kolmesta ajoituksesta käytetään, selviää useimmiten vasta poistopäivänä, kun alue on nähty. Kartiokeilatomografia (CBCT) antaa alustavan käsityksen, mutta poistokuopan seinämien todellinen tila näkyy vasta, kun hammas on poistettu. Hyvä suunnitelma kertoo tämän epävarmuuden heti alussa ja valmistelee molemmat skenaariot.

Alla oleva erottelu on poistopäivänä tehtävän päätöksen kehys.

Järjestyksellä on merkitystä, ja viimeinen vaihe tapahtuu hoitotuolissa hampaan poiston aikana.

1. 1

   Alustava arvio kartiokeilatomografialla

   Ennen poistoa mitataan luun tila, kuopan ympärillä olevien seinämien paksuus ja syvän kerroksen sijainti. Tästä saadaan ensimmäinen käsitys siitä, mikä ajoitus on mahdollinen.

2. 2

   Tulehdustilanteen arviointi

   Onko juurenkärjessä paisetta, laaja tulehdus tai parodontiitti? Tämä on kolmen ajoituksen välinen ratkaisevin erottelu, ja se näkyy suurelta osin kartiokeilatomografiassa.

3. 3

   Kahden skenaarion suunnitelma

   Hyvä suunnitelma valmistelee sekä samalla käynnillä tehtävän asennuksen että sen lykkäämisen ja kertoo heti alussa, mitä kumpikin tarkoittaa. Näin potilaan odotukset ovat oikeat.

4. 4

   Hampaan poisto ja kuopan puhdistus

   Hammas poistetaan ympäröivää luuta mahdollisimman paljon säästäen. Kuopan tulehtunut kudos puhdistetaan. Seinämien todellinen tila näkyy vasta tässä.

5. 5

   Päätöksen tekeminen

   Jos alue on puhdas ja implantti asettuu odotetulla vääntömomentilla, se asennetaan samalla käynnillä. Muussa tapauksessa alueen annetaan parantua, ja uudesta aikataulusta sovitaan.

6. 6

   Kuormituspäätös tehdään erikseen

   Se, että implantti on asennettu, ei tarkoita, että se kuormitetaan heti. Kyse on kahdesta erillisestä päätöksestä, ja kumpikin tehdään vääntömomentin arvon perusteella.

Jos asennusta on lykättävä, potilasta ei jätetä ilman hampaita. Seuraavat ovat tämän ajan vaihtoehdot.

Seuraavat kohdat näyttävät sekä odottamisen että kiirehtimisen hinnan.

Alla oleva kulku etenee useimmilla potilailla näin. Jos implantti asennettiin samalla käynnillä, prosessi koetaan yhtenä leikkauksena.

1. Ensimmäiset 48 tuntia

   Turvotus ja mustelmat ovat pahimmillaan näiden kahden päivän aikana. Kylmähoito, nukkuminen pää koholla ja annetut lääkkeet auttavat tämän vaiheen yli. Aluetta ei paineta, ja voimakasta suun huuhtelua sekä imeviä liikkeitä vältetään.

2. Ensimmäinen viikko

   Ien alkaa sulkeutua. Kipu vähenee; paheneva kipu tai paha maku ei kuulu odotettuun kulkuun, ja siitä on ilmoitettava. Jos väliaikainen proteesi on asetettu, painekohdat korjataan.

3. Muutama viikko

   Pehmytkudosten paraneminen valmistuu. Jos varhainen asennus on suunniteltu, päätös tehdään tänä aikana; jos alue on puhdas, implantti asennetaan.

4. Kuukaudet

   Luu muovautuu uudelleen ja kuoppa täyttyy. Tänä aikana luun korkeus ja leveys pienenevät; lykätyissä suunnitelmissa tilanne on arvioitava uudelleen uudella kartiokeilatomografialla.

Ajoitus ei muuta vain aikataulua vaan myös kokonaiskustannuksia. Erät ovat nämä:

Leikkausten määrä

Asennus samalla käynnillä tarkoittaa yhtä leikkausta; lykkääminen lisää toisen käynnin ja toisen paranemisjakson. Toiselta paikkakunnalta tuleville potilaille se tarkoittaa myös toista matkaa.

Luun lisäämisen todennäköisyys

Kun luun tilavuus pienenee pitkän odotuksen jälkeen, luunsiirto voi tulla kyseeseen. Tämä erä kasvattaa selvästi sekä kustannuksia että kestoa, ja se liittyy suoraan ajoitukseen.

Väliaikainen ratkaisu

Odotusajan väliaikainen proteesi tai silta on erillinen erä. Mitä pidempi aika, sitä enemmän sovitusta tarvitaan.

Poistokuopan säilyttäminen

Jos odottaminen on tarpeen, luunkorvikkeen asettaminen kuoppaan hampaan poiston yhteydessä vähentää luukatoa. Se on erillinen erä, mutta se voi tehdä seuraavasta vaiheesta edullisemman.