Päivä 1: Kuvantaminen, implanttien asetus ja ensimmäinen sovitus - Päivä 2: Sovitukset ja lopullinen sävy - Päivä 3: Lopullisten hampaiden luovutus

Vertaa vaihtoehtoja

Mikä on Maryland-silta ja voiko se korvata implantin?

Silta, joka liimataan siivellä naapurihampaan takapintaan ja jota varten hammasta hiotaan tuskin lainkaan

Maryland-silta tunnetaan myös nimillä liimasilta ja siipisilta. Puuttuvan hampaan tilalle tuleva keinohammas pysyy paikallaan ohuen siiven avulla, joka liimataan naapurihampaan kielenpuoleiseen pintaan; hampaita ei hiota joka puolelta kuten perinteisessä sillassa. Parhaat tulokset saadaan etualueella, yhden hampaan aukossa ja kun naapurihampaiden kiille on tervettä. Sen varsinainen rajoitus on se, että siipi voi ajan mittaan irrota.

Lyhyt vastaus

Maryland-silta on silta, jossa puuttuvan hampaan tilalle tuleva keinohammas pysyy paikallaan naapurihampaan takapintaan liimatun siiven avulla; naapurihammasta hiotaan tuskin lainkaan. Sopivin kohde on etualueen yhden hampaan aukko, erityisesti synnynnäisesti puuttuvat sivuetuhampaat. Nykyisissä yksisiipisissä malleissa pitkäaikaistulokset ovat hyvät; yleisin ongelma on siiven irtoaminen, ja useimmiten silta voidaan liimata uudelleen.

Vaikutus naapurihampaaseen
Kiilteen rajoissa pysyvä, useimmiten hyvin vähäinen tai ei lainkaan hiontaa
Sopivin kohde
Yhden hampaan aukko etualueella
Nykyään suosittu malli
Yhteen naapurihampaaseen kiinnitetty yksisiipinen silta
Yleisin ongelma
Siiven irtoaminen; useimmiten silta liimataan uudelleen

Lääketieteellinen tarkistus: Bilge Ilgın, hammaslääkäri · Implantologia

Miten liimasilta toimii ja missä se on vahvimmillaan

Perinteisessä sillassa aukon molemmin puolin olevat hampaat hiotaan joka puolelta pienemmiksi ja niihin asetetaan kruunut. Liimasillassa keinohammas on kiinni ohuessa siivessä, joka asettuu naapurihampaan kielen- tai kitalaenpuoleiselle pinnalle, ja siipi kiinnitetään kiilteeseen hartsipohjaisella liimalla. British Dental Journalissa vuonna 2023 julkaistun käytännön oppaan mukaan nämä sillat ovat hampaita säästävä menetelmä, joka vaatii hyvin vähän tai ei lainkaan hampaan preparointia, ja sidostamiseen perustuvia tekniikoita on käytetty yli viisikymmentä vuotta.

Pito ei perustu mekaaniseen lukitukseen vaan liiman ja kiilteen väliseen sidokseen. Sama opas toteaa, että sidos on vahvin kiillettä vasten ja jää paljon heikommaksi amalgaamia, dentiiniä ja lasi-ionomeeria vastaan. Siksi iso, paikaton naapurihammas, jonka kiille on terve, on paras tuki, kun taas paljon paikattu hammas on huono ehdokas. Oppaan mukaan laaja hampaan preparointi lyhentää sillan käyttöikää; nykyään hyväksytään, että myös preparoimattomaan kiilteeseen liimaaminen voi onnistua.

Perusmalleja on kaksi. Kaksisiipinen silta liimataan molempiin aukon vieressä oleviin hampaisiin. Yksisiipinen silta taas on kiinni vain yhdessä naapurihampaassa, ja sen vapaa pää on aukossa. Brittiläisen oppaan mukaan parhaat tulokset saadaan yksisiipisellä mallilla, ja etualueen sillat menestyvät paremmin kuin takahampaiden alueen sillat. Kaksisiipisessä mallissa toinen siivistä voi irrota ja silta jää paikalleen toisen siiven varaan; silloin irronneen siiven alla voi edetä reikä.

Pitkäaikaistulokset vaihtelevat selvästi materiaalin ja mallin mukaan. Kielin yliopiston Kernin ja työtovereiden tutkimuksessa, jossa seurattiin 108:aa yksisiipistä zirkoniasiltaa etualueella, 10 vuoden säilyvyys oli 98,2 % ja ongelmaton onnistuminen 92,0 %; kaikki kuusi siltaa, joiden siipi irtosi, liimattiin uudelleen. Saman ryhmän vuonna 2025 julkaisemassa tutkimuksessa, jossa 310:tä siltaa seurattiin keskimäärin noin seitsemän vuotta, 15 vuoden säilyvyydeksi laskettiin 97,3 %; 17 sillan siipi irtosi, ja niistä 16 liimattiin uudelleen ja niiden käyttö jatkui ongelmitta.

Myös synkempiä lukuja on, ja niiden syy on hyvä tietää. British Dental Journalissa vuonna 2017 julkaistu systemaattinen katsaus yhdisti eri aikakausien ja mallien tutkimuksia ja arvioi ongelmattomana pysymisen osuudeksi 83,6 % viidessä vuodessa ja 64,9 % kymmenessä vuodessa; uudelleen liimattuja siltoja se ei laskenut onnistuneiksi. Samassa katsauksessa etualueen ja yläleuan sillat pysyivät paikallaan paremmin. Lyhyesti: sillan käyttöiän ratkaisevat liimausmenetelmän lisäksi malli, sijainti ja tukihampaan valinta.

Tämän sillan luontevin käyttökohde ovat synnynnäisesti puuttuvat hampaat. Vuoden 2023 brittiläinen opas kirjoittaa, että nämä potilaat ovat useimmiten nuoria, heidän naapurihampaansa ovat paikattomia ja hammasrivit on järjestetty oikomishoidolla, joten vähän kajoava liimasilta on muihin menetelmiin verrattuna edullinen. Myös Mendesin ja työtovereiden vuoden 2021 katsaus kuvaa täyskeraamiset yksisiipiset sillat sopivaksi ratkaisuksi nuorille ja nuorille aikuisille, joiden kasvu voi vielä jatkua.

Tästä selviää implantin rajoitus nuorilla. Khalilin ja työtovereiden vuoden 2024 katsauksen mukaan implantti pysyy paikallaan kuin luutunut hammas, ja kun naapurihampaat jatkavat puhkeamistaan, implantin varassa oleva hammas voi ajan mittaan näyttää naapureitaan lyhyemmältä, ja tämä voi jatkua vielä varhaisaikuisuudessakin. Liimasilta taas on kiinni luonnollisessa hampaassa, ja koska se ei vaadi leikkausta, implanttipäätöstä voidaan lykätä, kunnes kasvu on päättynyt.

Maryland-silta vai implantti? Kenelle kumpikin sopii paremmin

Alla oleva jako perustuu tukihampaaksi tulevan hampaan kuntoon ja aukon sijaintiin. Yhden hampaan puuttuminen ei ole meidän alaamme; käänny tässä päätöksessä oman hammaslääkärisi ja tarvittaessa protetiikan erikoishammaslääkärin puoleen. Listat auttavat sinua valmistautumaan keskusteluun.

Milloin sopii

  • Jos etualueelta puuttuu yksi hammasUseimmat lähteet osoittavat, että liimasilta antaa parhaat tuloksensa etuhampaissa. Myös Cleveland Clinic kirjoittaa, että näitä siltoja käytetään yleensä etuhampaisiin.
  • Jos sivuetuhammas puuttuu synnynnäisestiNuorille potilaille, joiden aukko on valmisteltu oikomishoidolla ja joiden naapurihampaat ovat paikattomia, brittiläinen opas pitää tätä siltaa yhtenä päävaihtoehdoista.
  • Jos kasvu ei ole vielä päättynytImplantti pysyy paikallaan, mutta naapurihampaat voivat jatkaa puhkeamistaan. Liimasilta liikkuu tänä aikana naapurihampaan mukana, ja implanttipäätöstä voidaan lykätä.
  • Jos naapurihammas on iso ja sen kiille terveLiima muodostaa vahvimman sidoksen kiilteeseen. Paikaton, kookas tukihammas antaa siivelle laajan liimauspinnan.
  • Jos et halua leikkausta tai sitä ei voi nyt tehdäSe ei vaadi leikkausta ja on suurelta osin peruttavissa; implanttipäätös jää myöhemmäksi avoimeksi.

Milloin ei sovi

  • Jos naapurihampaassa on paljon paikkoja tai kruunuBrittiläinen opas suosittelee, ettei laajasti paikattuja hampaita valita tukihampaiksi; liimattava kiillepinta pienenee ja sillan käyttöikä lyhenee.
  • Jos aukko on takahampaiden alueellaCleveland Clinicin mukaan nämä sillat eivät kestä riittävästi takahampaiden purentavoimaa; myös vuoden 2017 katsauksessa etualueen sillat pysyivät paikallaan paremmin.
  • Jos tukihammas on hyvin kallistunut tai pieniBrittiläisen oppaan mukaan hyvin kallistuneessa hampaassa siiven ja keinohampaan välistä liitosta ei ehkä saada riittävän korkeaksi; silta joustaa, ja lopulta liimaus pettää tai silta murtuu.
  • Jos oikomishoidon jälkeinen retentio on epäsäännöllistäBrittiläisen oppaan mukaan jos hampaat siirtyvät takaisin entisille paikoilleen, yksisiipisen sillan keinohampaan asento muuttuu, ja vaikutus näkyy korostuneena.
  • Jos useampi vierekkäinen hammas puuttuuBrittiläinen opas kuvaa nämä sillat pienten aukkojen rutiiniratkaisuksi. Pitkässä aukossa tai kun hampaita puuttuu paljon, vaihtoehdoista on puhuttava koko suun näkökulmasta. Jos hampaiden menetys koskee useampaa hammasta, se on meidän alaamme: jos sinulla on panoraamaröntgenkuva (OPTG) tai kartiokeilatomografia (CBCT), lähetä röntgenkuvasi lomakkeella, hoidon tekevä lääkäri tulkitsee kuvan ja vastaamme kirjallisesti 24 tunnin kuluessa. Tämä on alustava arvio; lopullinen päätös tehdään tutkimuksen ja CBCT-kuvauksen jälkeen.

Miten Maryland-silta tehdään

Leikkausta ei ole, ja hoito jakautuu yleensä muutamalle käynnille jäljennöksen ja liimauksen välillä. Alla olevat vaiheet perustuvat British Dental Journalissa vuonna 2023 julkaistun käytännön oppaan kliiniseen järjestykseen.

  1. 1

    Soveltuvuuden arviointi

    Tutkitaan tukihampaan koko, paikat, kallistus, ikenen tila ja purenta vastakkaisen leuan kanssa. Tarvittaessa tehdään suunnittelu malleilla ja vahamallinnus, joka näyttää odotetun lopputuloksen.

  2. 2

    Suuhygienia ja ikenen valmistelu

    Jos ien on tulehtunut, tehdään ensin puhdistus. Jos pitkäaikaisen retentiolevyn käytön vuoksi liikakasvanut ien kaventaa liimattavaa kiillepintaa, sitä voidaan muotoilla.

  3. 3

    Tarvittaessa rajattu hampaan preparointi

    Siiven asettumissuunnan avaamiseksi, liitokselle tilan saamiseksi tai sopimattoman vanhan paikan uusimiseksi kiillettä voidaan muotoilla rajatusti; useimmiten hiontaa ei tarvita lainkaan.

  4. 4

    Jäljennös ja värin valinta

    Väri valitaan käynnin alussa ennen kuin hampaat kuivuvat. Jäljennös lähetetään laboratorioon; siipi suunnitellaan peittämään mahdollisimman laaja kiillepinta.

  5. 5

    Sovitus ja liimaus

    Siltaa sovitetaan ensin mallilla ja suussa istuvuuden varmistamiseksi. Liimauksen aikana kosteuden hallinta on ratkaisevaa; syljen tahrima pinta heikentää sidosta. Liimauksen jälkeen purenta tarkistetaan; keinohampaaseen ei saa kohdistua kuormaa sivuliikkeissä.

  6. 6

    Uusi retentiolaite ja hoito-opastus

    Oikomishoidetulle potilaalle tehdään uusi retentiolaite, koska vanha ei enää istu. Puhdistus väliharjalla tai sillan alta pujotettavalla erityislangalla näytetään.

Yhden hampaan aukon vaihtoehdot rinnakkain

Ikäsi, naapurihampaiden kunto ja aukon sijainti ratkaisevat, mikä on sinulle oikea vaihtoehto. Vertailua helpottaa, kun kysyt hammaslääkäriltäsi: Tuleeko sillasta yksi- vai kaksisiipinen, ja miksi? Onko siipi metallia vai zirkoniaa? Hiotaanko hammastani, ja jos hiotaan, pysyykö hionta kiilteessä? Mitä teen, jos silta irtoaa, ja voiko sen liimata uudelleen?

01

Maryland-silta

Se koskee naapurihampaaseen hyvin vähän, ei vaadi leikkausta ja jättää implanttipäätöksen myöhemmäksi avoimeksi. Heikkoutena on siiven irtoamisen mahdollisuus; etualueen ja terveen kiilteen ulkopuolella näyttö on heikompaa.

02

Yksittäinen implantti

Se ei koske naapurihampaisiin lainkaan. Mendesin katsauksen esittämien tietojen mukaan implantin varaan tehtyjen yksittäisten kruunujen viiden vuoden säilyvyys on metallikeramiikalla 98,3 % ja zirkonialla 97,6 %. Cleveland Clinic kirjoittaa, että implantit kestävät yleisesti siltoja pidempään ja auttavat säilyttämään luuta; Mendesin katsaus taas arvioi hyödyn, riskin ja kustannusten tasapainon etualueella liimasillan eduksi. Implantin hintana ovat leikkaus, paranemisaika ja nuorilla tarve odottaa kasvun päättymistä.

03

Perinteinen silta

Se pysyy paikallaan lujemmin, mutta vaatii kahden naapurihampaan hiomista joka puolelta. Se on järkevä, jos naapurihampaat tarvitsevat kruunun joka tapauksessa; kerromme siitä tarkemmin sivulla Voiko sillan tehdä omien hampaiden varaan?

04

Aukon sulkeminen oikomishoidolla

Se on yksi vaihtoehdoista synnynnäisesti puuttuvan sivuetuhampaan kohdalla. Khalilin katsauksen mukaan sen etuna on, että hoito voidaan viedä loppuun odottamatta kasvun päättymistä.

05

Väliaikainen irrotettava ratkaisu

Kunnes päätös on tehty, voidaan käyttää levyä, johon on lisätty keinohammas, tai pientä irtoproteesia. Olemme koonneet vaihtoehdot sivulle Väliaikaiset ratkaisut puuttuvaan hampaaseen.

Rajoitukset, jotka sinun on hyvä tietää

Liimasillan riskit ovat enimmäkseen teknisiä; tukihammasta vahingoittavat ongelmat voidaan useimmiten estää huomaamalla ne ajoissa.

Siiven irtoaminen

Mendesin katsauksessa suurin osa etualueen silloissa kirjatuista ongelmista oli teknisiä, ja yleisin niistä oli siiven irtoaminen. Kernin tutkimuksissa lähes kaikki irronneet sillat liimattiin uudelleen.

Huomaamaton irtoaminen kaksisiipisessä sillassa

Jos toinen siivistä irtoaa ja silta pysyy kiinni toisessa, irronneen siiven alla voi edetä reikä. Jos tunnet sillassa lievää liikettä tai naksumista, älä jää odottamaan.

Metallisiiven harmaa kajo hampaassa

Ohuissa etuhampaissa metallisiipi voi kuultaa kiilteen läpi harmaana varjona. Brittiläisen oppaan mukaan tätä kuultoa vähennetään opaakilla liimalla; zirkoniasiipi on myös vaihtoehto, mutta sama artikkeli kertoo, että täyskeraamisissa silloissa suositellaan selvempää preparointia ja että valmistajat suosittelevat zirkoniaa vain etualueelle.

Liiallinen voima

Oppaan mukaan purentavoima on liiman sidosta vahvempi. Kovien ja tahmeiden ruokien purkaminen tällä hampaalla, kynsien pureskelu tai pakkausten avaaminen hampailla lisää irtoamisen riskiä.

Hampaiden siirtyminen takaisin

Jos retentiolaitetta ei oikomishoidon jälkeen käytetä säännöllisesti, hampaat voivat siirtyä; yksisiipisessä sillassa keinohampaan asento muuttuu samalla.

Kun silta on kiinnitetty

Koska leikkausta ei ole, paranemisaikaakaan ei ole. Sillan käyttöiän ratkaisevat ensimmäisten viikkojen aikana syntyvät tavat ja säännölliset tarkastukset.

  1. Ensimmäinen päivä

    Liimaus ja purennan tarkistus tehdään samalla käynnillä. Koska tukihampaat kuivuvat liimauksen aikana, ne voivat hetken näyttää hieman eri värisiltä; tämä on ohimenevää.

  2. Ensimmäiset päivät

    Jos olet saanut oikomishoitoa, sinulle tehdään uusi retentiolaite. Brittiläinen opas suosittelee, että se luovutetaan mahdollisimman pian, mieluiten 48 tunnin kuluessa.

  3. Joka päivä

    Puhdista keinohampaan alus ja siiven reuna väliharjalla tai erityislangalla. Vältä kovien asioiden purkamista etuhampaalla.

  4. Tarkastuksissa

    Siiven reuna, tukihampaan kiille ja ien tarkistetaan. Jatka retentiolaitteen säännöllistä käyttöä.

Älä odota näissä tilanteissa

  • Jos silta liikkuu tai naksuu. Toinen siivistä voi olla irronnut. Kaksisiipisessä sillassa näytä se omalle hammaslääkärillesi ennen kuin alle alkaa kehittyä reikä.
  • Jos silta irtosi kokonaan. Säilytä silta äläkä yritä liimata sitä kotona. Brittiläinen opas neuvoo tällöin käyttämään retentiolaitetta niin, että silta on asetettu sen sisään; hammaslääkärisi arvioi uudelleen liimaamisen.
  • Jos tukihampaan väri muuttuu tai se on arka. Vain tutkimus näyttää, onko siiven alla ongelma; varaa aika odottamatta seuraavaa tarkastusta.

Mikä ratkaisee laajuuden

Maryland-silta on yhden hampaan ratkaisu, jonka suunnittelee oma hammaslääkärisi; emme anna tässä lukuja. Laajuuden ratkaisevat pääasiassa seuraavat erät:

Siiven ja keinohampaan materiaali
Metallikeraamiset sekä täyskeraamiset tai zirkoniasillat vaativat erilaista laboratoriotyötä.
Yksi vai kaksi siipeä, yksi vai kaksi hammasta
Kun molemmat sivuetuhampaat puuttuvat, voidaan suunnitella kaksi erillistä siltaa tai kahteen keskietuhampaaseen kiinnittyvä rakenne.
Esivalmistelu
Suunnitelmaan voidaan lisätä ikenen muotoilu, vanhan paikan uusiminen tai tilan avaaminen oikomishoidolla.
Retentiolaite
Oikomishoidettu potilas tarvitsee siltaan sopivan uuden retentiolaitteen.
Pitkän aikavälin laskelma
Uudelleen liimaamisen mahdollisuutta ja implantin leikkausta ja odotusaikaa on punnittava yhdessä; ikäsi muuttaa tätä laskelmaa.

Usein kysyttyä

Mikä on Maryland-silta?

Se on kiinteä silta, jossa puuttuvan hampaan tilalle tuleva keinohammas pysyy paikallaan naapurihampaan takapintaan liimatun ohuen siiven avulla. Se tunnetaan myös nimillä liimasilta ja siipisilta sekä englanniksi nimellä resin bonded bridge.

Hiotaanko hammasta liimasiltaa varten?

Hammasta ei hiota joka puolelta kuten perinteisessä sillassa. Brittiläisen oppaan mukaan myös preparoimattomaan kiilteeseen liimaaminen voi onnistua; siiven asettumissuunnan avaamiseksi, liitokselle tilan saamiseksi tai sopimattoman vanhan paikan uusimiseksi voidaan tarvita rajattua muotoilua. Sama artikkeli kertoo, että täyskeraamisissa silloissa suositellaan selvempää preparointia; Kernin ja työtovereiden zirkoniasilloissa preparointi rajattiin kiilteeseen.

Kuinka monta vuotta Maryland-silta kestää?

Se riippuu mallista ja materiaalista. Etualueen yksisiipisissä zirkoniasilloissa Kern ja työtoverit raportoivat säilyvyydeksi 98,2 % kymmenessä vuodessa ja 97,3 % viidessätoista vuodessa. Katsauksessa, joka sisälsi myös vanhoja ja erilaisia malleja, ilman uudelleen liimausta ongelmattomana pysymisen osuudeksi arvioitiin 64,9 % kymmenessä vuodessa.

Mitä tapahtuu, jos siipisilta irtoaa?

Useimmiten sen voi liimata uudelleen; Kernin ja työtovereiden vuonna 2025 julkaistussa tutkimuksessa 17 irronneesta sillasta 16 liimattiin uudelleen ja niiden käyttö jatkui. Säilytä silta, älä liimaa sitä kotona ja vie se omalle hammaslääkärillesi.

Kumpi on parempi, yksi- vai kaksisiipinen liimasilta?

Nykyiset lähteet suosivat yksisiipistä mallia. Kaksisiipisessä sillassa toinen siivistä voi irrota silloinkin, kun silta pysyy paikallaan, ja jos sitä ei huomata, irronneen siiven alla voi edetä reikä. Brittiläinen opas varaa kaksisiipisen mallin erityistilanteisiin, joissa sillan on samalla pidettävä hampaat paikallaan.

Voiko Maryland-sillan tehdä takahampaaseen?

Joskus tehdään, mutta näyttö ja onnistuminen ovat vahvimmat etualueella. Cleveland Clinicin mukaan nämä sillat eivät kestä riittävästi takahampaiden purentavoimaa. Päätös tehdään tukihampaan pinnan ja purentasi perusteella.

Synnynnäisesti puuttuva sivuetuhammas: implantti vai liimasilta?

Jos kasvu jatkuu, implantin kanssa on odotettava, koska implantti pysyy paikallaan mutta naapurihampaat voivat jatkaa puhkeamistaan. Tänä aikana liimasilta on hyvä vaihtoehto; Mendesin katsaus pitää täyskeraamisia yksisiipisiä siltoja myös pysyvänä ratkaisuna. Käsittelemme aihetta erikseen sivulla Synnynnäisesti puuttuva hammas.

Kumpi kestää pidempään, Maryland-silta vai implantti?

Cleveland Clinic kirjoittaa, että implantit kestävät yleisesti siltoja pidempään. Mendesin katsauksen mukaan etualueen liimasiltojen viiden vuoden säilyvyys on hieman implantteja heikompi, mutta hyödyn, riskin ja kustannusten tasapaino on sillan eduksi. Vertailun ratkaisevat ikäsi, naapurihampaan kunto ja suhtautumisesi leikkaukseen.

Lähteet

Aiheeseen liittyvät sivut

Seuraava vaihe

Lähetä röntgenkuvasi, käydään vaihtoehdot yhdessä läpi.

Jaa tomografia- tai panoraamaröntgenkuvasi, niin kerromme 24 tunnin kuluessa, mikä vaihtoehto on hampaasi kohdalla realistinen.

Pyydä arvio
Hae