Mikä on väliaikainen silta ja kuinka kauan se kestää?

Perinteinen kiinteä silta valmistuu kahdella käynnillä. Ensimmäisellä käynnillä sillan tukihampaat muotoillaan, niistä otetaan jäljennös tai digitaalinen skannaus, ja se lähetetään laboratorioon. Toisella käynnillä valmis silta sovitetaan suuhun ja kiinnitetään sementillä. Väliin voi jäädä muutama viikko, ja sen ajan hiotut hampaat ovat paljaina. Väliaikainen silta on olemassa juuri tätä väliaikaa varten.

Väliaikaisen restauraation tehtävät voi tiivistää viiteen kohtaan, eikä yksikään niistä ole koristetta. Ensimmäinen on suojaus: se suojaa hiottua hammaskudosta ja sen sisällä olevaa hammasydintä ärsytykseltä ja suun lämpötilanvaihteluilta sekä poskea ja kieltä teräviltä reunoilta. Toinen on pureskelu. Kolmas on asennon vakaus: se estää hiottua hammasta ja sen vastapurijaa siirtymästä ja purentaa muuttumasta. Neljäs on ulkonäkö. Viides on tiedon kerääminen: sillan muoto, pituus ja purenta tulevat kokeiltua suussa ennen kuin varsinainen silta valmistetaan.

Kaikki viisi riippuvat yhdestä teknisestä yksityiskohdasta: reunan istuvuudesta. Jos väliaikaisen sillan reuna ei sulje ikenen rajaa, sen alle pääsee bakteereja, hiottu hammaspinta jää paljaaksi, ja ien alkaa muutamassa päivässä punoittaa ja vuotaa verta. Huonosti istuva väliaikainen silta ei ole vain epämukava, vaan se myös pilaa sen ikenen muodon, jonka varaan varsinainen silta asettuu.

Materiaali selittää, miksi väliaikainen silta rikkoutuu niin helposti. Perinteisesti näitä restauraatioita tehdään jauheesta ja nesteestä sekoitettavista metakrylaattihartseista tai kahdesta tahnasta sekoitettavista komposiittipohjaisista materiaaleista; nykyaikaisissa menetelmissä käytetään jyrsittyjä PMMA-aihioita ja 3D-tulostettuja hartseja. Alaa kartoittavien julkaisujen mukaan PMMA-pohjaisten materiaalien mekaaninen käyttäytyminen ei ole vakuuttavaa esimerkiksi hampaiden narskuttelun kaltaisissa parafunktioissa ja tietyissä anatomisissa olosuhteissa, ja se voi johtaa halkeamiin ja murtumiin. Suussa muotoiltavien perinteisten akryylihartsien polymerisaatiokutistuma on suuri, PMMA on altis hajoamaan kosketuksessa veteen, ja sen pinta kerää helposti bakteereja. Samat lähteet pitävät materiaalin kulutuskestävyyttä, värinpysyvyyttä ja reunan istuvuutta sen sijaan hyvinä.

Samat julkaisut nostavat esiin vielä yhden asian: epätäydellisesti polymeroituneita monomeerejä voi vapautua suuhun, ja ne voivat aiheuttaa tulehdusreaktion viereisissä kudoksissa. Tämä ei tarkoita, että väliaikainen silta olisi vaarallinen, vaan että se on suunniteltu lyhytaikaiseen käyttöön. Samat lähteet kertovatkin, että potilaat käyttävät väliaikaisia restauraatioita lyhyen aikaa proteettisen hoidon aikana ja että vaativissa suun kuntoutuksissa aika voi pidentyä.

Myös hoito mukautuu tähän haurauteen. Hammaslankaa ei voi vetää ylöspäin sillan välihampaan alta; lanka vedetään pois sivuttain, tai käytetään sillan alustan puhdistukseen tarkoitettuja paksunnettuja lankoja ja väliharjoja. Kovakuoriset ruoat, tahmeat makeiset ja jää ovat yleisimmät syyt väliaikaisen sillan irtoamiseen. Jos tukihampaiden välisten liitosalueiden puhdistus laiminlyödään, reikiintyminen voi alkaa jo ennen kuin varsinainen silta on kiinnitetty.

Kaikki edellä kuvattu koskee perinteistä hoitotietä. Meidän hoitomallissamme tätä vaihetta ei ole lainkaan: ensimmäisenä päivänä otetaan kartiokeilatomografia, suunnitelma arvioidaan uudelleen, implantit asetetaan, otetaan digitaalinen jäljennös ja muutamassa tunnissa kiinnitetään ensimmäiset sovitushampaat. Toisena päivänä työstetään sovituksia, purentaa, ulkonäköä, puhetta ja lopullista sävyä, ja kolmantena päivänä kiinnitetään lopulliset hampaat. Kolmannen päivän päätteeksi suussasi olevat hampaat ovat lopulliset; niitä ei kuukausien päästä irroteta toisen sillan tieltä, eikä toista matkaa tarvitse suunnitella. Tällä sivulla kuvatut väliratkaisut kuuluvat perinteiseen hoitotiehen, eivät meidän hoitomalliimme.

Alla oleva jako ratkaisee, kuuluuko väliaikainen restauraatio suunnitelmaasi. Ensimmäisen listan tilanteissa tätä välivaihetta todella tarvitaan.

Alla on klinikoilla yleisimmin noudatettu kulku. Yhtäkään vaihetta ei voi ohittaa; jos niin tehdään, hinta ei näy väliaikaisessa vaan varsinaisessa sillassa.

1. 1

   Jäljennös otetaan ennen hampaiden hiomista

   Väliaikaisen sillan muoto kopioidaan hampaistasi sellaisina kuin ne olivat ennen hiomista. Tätä varten joko otetaan jäljennös ennen hiomista ja siitä tehdään silikonimuotti, tai suunnittelu tehdään digitaalisen skannauksen pohjalta. Jos vaihe ohitetaan, väliaikainen silta ei muistuta sinun hammastasi vaan keskivertomuotoa.

2. 2

   Tukihampaat muotoillaan

   Hampaita, joiden varaan silta asettuu, hiotaan niin paljon, että materiaalin paksuus mahtuu niiden päälle. Hiomisen jälkeen hampaan uloin kerros on ohentunut; väliaikaisen sillan suojaava tehtävä alkaa juuri tästä hetkestä.

3. 3

   Väliaikainen silta muotoillaan suussa tai jyrsitään

   Perinteisessä menetelmässä muotti täytetään hartsilla ja asetetaan suuhun, ja kun materiaali on kovettunut, silta otetaan pois ja viimeistellään. Digitaalisessa menetelmässä suunniteltu väliaikainen silta jyrsitään PMMA-aihiosta tai tulostetaan; näin valmistettujen väliaikaisten siltojen pinta on yleensä tasaisempi.

4. 4

   Reunan istuvuus ja purenta säädetään

   Väliaikaisen sillan ikenen rajaan tuleva reuna kiillotetaan ja ylimäärät poistetaan; purenta tarkistetaan purentapaperilla ja korkeat kohdat hiotaan. Liian korkeaksi jäänyt väliaikainen silta aiheuttaa tukihampaan vihlontaa ja rikkoo materiaalin nopeasti.

5. 5

   Silta kiinnitetään väliaikaisella sementillä

   Käytettävä sementti on tarkoituksella heikko, koska silta on voitava irrottaa hammasta vahingoittamatta, kun varsinainen silta valmistuu. Tämä on myös syy siihen, että väliaikainen silta voi toisinaan irrota itsestään.

6. 6

   Kun varsinainen silta valmistuu, väliaikainen irrotetaan ja uusi sovitetaan

   Väliaikainen silta poistetaan, hiotut hampaat puhdistetaan, ja varsinainen silta asetetaan ensin sovituksella sekä purennan ja sävyn tarkistuksella. Kysy hammaslääkäriltäsi: kuinka monta viikkoa väliaikainen silta on paikallaan, millä sementillä se kiinnitetään, mihin kohtaan ienrajaa sen reuna päättyy ja miten puhdistan sillan välihampaan alustan.

Alla ovat vaihtoehdot, jotka vastaavat samaan tarpeeseen eri tavoin. Viimeinen kohta kuvaa hoitokulkua, jossa tätä tarvetta ei synny lainkaan.

Kerromme nämä asiat, jotta osaat kysyä oikeat kysymykset, kenen hammaslääkärin luona sitten käytkin. Jos hammaslääkäri ei kerro niistä itse, kysy.

Alla kuvataan, miten tilanne odotetusti etenee väliaikaisen sillan kiinnittämisen jälkeen. Mitään häiritsevää kohtaa ei jätetä sillä perusteella, että ”kyllä siihen tottuu”.

1. Ensimmäiset päivät

   Hiotuissa hampaissa jonkin verran kuuman ja kylmän vihlontaa on tavallista, ja se vähenee vähitellen. Ensimmäisen päivän aikana selviää, onko väliaikainen silta liian korkea; jos tunnet purressa painetta yhdessä kohdassa, se on säädettävä.

2. Ensimmäiset viikot

   Ienraja asettuu tänä aikana väliaikaisen sillan muodon mukaan. Kun reunaa puhdistetaan säännöllisesti, ien pysyy vaaleanpunaisena ja tiiviinä; verenvuoto, punoitus tai haju ovat merkkejä istuvuusongelmasta.

3. Kun varsinainen silta kiinnitetään

   Väliaikainen silta irrotetaan, hiotut hampaat puhdistetaan, ja varsinainen silta sovitetaan ja kiinnitetään. Purenta, kosketuskohdat ja sävy tarkistetaan tällä käynnillä viimeisen kerran; purentatuntuma asettuu muutamassa päivässä.

4. Jatkossa

   Hoito määräytyy nyt sillan mukaan: välihampaan alusta puhdistetaan päivittäin, eikä tukihampaiden ienrajaa laiminlyödä. Sillan käyttöiän ratkaisee materiaalin sijaan se, kuinka terveinä tukihampaat pysyvät.

Emme anna tällä sivulla yhtä lukua. Väliaikainen silta sisältyy useimmiten sillan suunnitelmaan eikä näy erillisenä eränä; sen osuuteen vaikuttavat seuraavat asiat:

Tukihampaiden ja aukkojen määrä

Yhden aukon kolmiosaisen sillan väliaikainen silta ja usean alueen kattavan suunnitelman väliaikainen silta eivät ole sama työ.

Valmistusmenetelmä

Suussa muotoiltava perinteinen väliaikainen silta ja digitaalisesta suunnitelmasta jyrsitty tai tulostettu väliaikainen silta ovat eri prosesseja; jälkimmäinen on kestävämpi, mutta vaatii enemmän laboratoriotyötä ja laitteita.

Käyttöaika

Muutaman viikon odotus ja vaativassa kuntoutuksessa kuukausiin venyvä hoito eivät vaadi samanlaista väliaikaista siltaa. Pitkässä käytössä väliaikaisen sillan uusiminen voi tulla ajankohtaiseksi.

Esikäsittelyt

Jos tukihampaat tarvitsevat juurihoidon, nastan tai ikenen muotoilun, suunnitelma laajenee. Pyydä käytettävän materiaalin merkki ja hoidon laajuus kirjallisina heti alussa.