Czy przy chorobie tarczycy można mieć implant?

Tarczyca to gruczoł położony z przodu szyi, wytwarzający hormony (T3 i T4), które regulują tempo metabolizmu organizmu. Hormony te wpływają też na tempo, w jakim kość jest stale niszczona i odbudowywana. Dlatego pytanie „mam tarczycę, czy moja kość utrzyma implant?” nie jest bezzasadne. Trzeba je jednak właściwie postawić: chodzi nie o samo rozpoznanie, lecz o to, czy poziomy hormonów są utrzymywane lekiem w równowadze.

Dowody są najwyraźniejsze w tym miejscu: przegląd systematyczny opublikowany w 2022 roku ocenił 11 spośród badań znalezionych w PubMed i Cochrane i doszedł do wniosku, że osoby z chorobą tarczycy mogą być leczone implantami, a odsetek implantów utrzymujących się w jamie ustnej jest podobny jak u osób bez choroby tarczycy. Autorzy określili poziom dowodów w skali SORT jako B, co oznacza dowody o ograniczonej albo niespójnej jakości, i wyraźnie napisali, że potrzebne są większe, mocniejsze badania. Odpowiedź brzmi więc „tak”, ale jest to „tak” oparte na cienkiej bazie dowodów.

Często przywoływane badanie dotyczące niedoczynności pochodzi z Toronto. 27 kobiet z niedoczynnością tarczycy leczoną lekami porównano z 29 osobami dobranymi pod względem wieku, płci i okolicy implantu. Pod względem utraty implantów nie było różnicy między grupami. W grupie z niedoczynnością po pierwszej operacji częstsze były jednak problemy z tkankami miękkimi, a w pierwszym roku po obciążeniu zmierzono większy zanik kości wokół implantów. Ten szczegół do zdania „nie ma problemu” dodaje też zdanie „potrzebna jest ścisła obserwacja”.

Jest też wynik w przeciwnym kierunku. Badanie, w którym w USA retrospektywnie oceniono na podstawie dokumentacji radiologicznej 1480 implantów u 635 pacjentów, wykazało niższy roczny zanik kości wokół implantów u osób z niedoczynnością tarczycy; związek utrzymał się także po wyłączeniu palaczy i osób z cukrzycą. Autorzy tłumaczą to spowolnieniem niszczenia kości w niedoczynności. Badanie jest obserwacyjne i retrospektywne; gdy czyta się oba badania razem, nie ma danych pokazujących, że niedoczynność tarczycy stanowi wyraźne ryzyko dla implantu.

W nadczynności obraz jest inny, a dowodów mniej. Zamiast badań dotyczących implantów na pierwszy plan wysuwają się tu dwie sprawy związane z ogólnym stanem zdrowia. Pierwsza to kość: NHS pisze, że nadczynna tarczyca może zwiększać ryzyko osteoporozy, która osłabia kości. Druga to przełom tarczycowy: MSD Manuals określa go jako zagrażający życiu stan nagły w nieleczonej albo niedostatecznie leczonej nadczynności, który mogą wyzwolić zakażenie, uraz, operacja albo odstawienie leków tarczycowych. Jest rzadki, ale to z jego powodu przed planową operacją hormony mają być wyrównane.

Ciężka i nieleczona niedoczynność również ma rzadki stan nagły: śpiączkę hipometaboliczną (śpiączkę w obrzęku śluzowatym). MSD Manuals pisze, że mogą ją wyzwolić zakażenie, uraz, operacja i leki uspokajające tłumiące czynność mózgu; NHS zaznacza też, że częściej występuje u osób w podeszłym wieku. To nie jest ryzyko dotyczące większości pacjentów wyrównanych lewotyroksyną. Ale jeśli rozpoznanie jest świeże, lek dopiero włączono albo planuje się sedację, jest to uzasadnienie wcześniejszej kontroli wyników.

U pacjentów po jodzie promieniotwórczym podanym z powodu raka tarczycy chodzi bardziej o ślinę niż o kość. Ślinianki gromadzą jod, więc jod promieniotwórczy na nie oddziałuje. W przeglądzie oceniającym 38 badań suchość jamy ustnej występowała w pierwszych 2 miesiącach po leczeniu u około 60% pacjentów, a po roku u około 17%; często zgłaszano też zapalenie ślinianek. Amerykańskie Towarzystwo Tarczycowe również pisze, że po leczeniu raka tarczycy mogą wystąpić utrata smaku i suchość jamy ustnej.

Suchość jamy ustnej ma znaczenie dla implantów, bo ślina to system, który sam oczyszcza i chroni jamę ustną. Gdy śliny jest mniej, płytka gromadzi się łatwiej, przy pozostałych zębach rośnie ryzyko próchnicy i choroby dziąseł, a proteza ruchoma łatwiej uwiera. Taki obraz nie wyklucza implantu; wymaga jednak, by plan pielęgnacji, częstość kontroli i akcesoria do czyszczenia dobrać odpowiednio do niego.

Poniższy podział to ramy. Ostateczna decyzja zapada po łącznej ocenie aktualnych wyników, przyjmowanych leków i stanu jamy ustnej; w razie potrzeby odbywa się konsultacja z lekarzem prowadzącym leczenie tarczycy.

Bezpieczeństwo w dużej mierze zapewniają aktualne informacje i właściwy termin. Poniższe kroki to ramy standardowego przygotowania.

1. 1

   Najpierw poznaj objawy alarmowe

   Przełom tarczycowy to stan rzadki, ale nagły: bardzo szybkie bicie serca, wysoka gorączka, silny niepokój, zaburzenia świadomości albo utrata przytomności, zażółcenie skóry i oczu. Przy tych objawach nie czeka się na wizytę u dentysty; zadzwoń pod 112 albo jedź na najbliższy SOR (szpitalny oddział ratunkowy).

2. 2

   Aktualny wynik TSH i T4

   NHS pisze, że w ocenie tarczycy bada się we krwi poziom TSH (hormonu pobudzającego tarczycę) i T4 (tyroksyny). Przynieś ostatni wynik i jego datę; jeśli wyniki są stare albo dawka niedawno się zmieniła, może być potrzebne nowe badanie. Jeśli przyjmujesz biotynę (witaminę B7), powiedz o tym; NHS zaznacza, że biotyna może wpływać na wyniki badań tarczycy.

3. 3

   Pełna lista leków

   Lewotyroksyna, karbimazol, propylotiouracyl, beta-bloker; z nazwami i dawkami. Ważne są też leki inne niż tarczycowe: NHS pisze, że leki na żołądek (takie jak omeprazol), leki zobojętniające, suplementy wapnia i żelaza oraz niektóre leki na nadciśnienie i serce mogą źle łączyć się z lewotyroksyną.

4. 4

   W razie potrzeby konsultacja z lekarzem prowadzącym leczenie tarczycy

   Jeśli wyniki są graniczne, lek niedawno zmieniono albo podejrzewa się niekontrolowaną nadczynność, przed operacją zasięga się opinii endokrynologa. O tym, czy potrzebna jest zmiana dawki, decyduje ten lekarz, nie dentysta.

5. 5

   Godzina leku w dniu operacji

   NHS zaleca przyjmowanie lewotyroksyny na czczo, 30–60 minut przed śniadaniem, kawą albo herbatą i innymi lekami. Jeśli przed sedacją trzeba pozostać na czczo, zapytaj zawczasu, kiedy przyjąć poranną dawkę; nie pomijaj leku na własną rękę.

6. 6

   Ocena śliny po jodzie promieniotwórczym

   Powiedz, jeśli występują suchość jamy ustnej, zmiana smaku albo obrzęk ślinianek podczas jedzenia. Te objawy bezpośrednio wpływają na plan pielęgnacji, częstość kontroli i akcesoria do czyszczenia.

7. 7

   Diagnostyka obrazowa i plan

   Stan kości ocenia się na tomografii. Jeśli zawczasu prześlesz przez formularz oceny wyniki badań, listę leków i posiadane zdjęcia, lekarz ułoży plan na podstawie tych informacji.

Choroba tarczycy nie zawęża znacząco możliwości; wpływa raczej na termin i plan pielęgnacji.

Większość poniższych zagadnień da się u wyrównanych pacjentów opanować. Część jest swoista dla stanu niekontrolowanego; różnicę zaznaczamy w każdym punkcie.

U wyrównanego pacjenta z chorobą tarczycy gojenie nie przebiega inaczej niż u innych pacjentów; różnicą jest utrzymanie schematu przyjmowania leków i ściślejsza obserwacja w pierwszym roku.

1. Pierwsze dni

   Nadal przyjmuj lek tarczycowy w schemacie podanym przez swojego lekarza. Po przejściu na miękką dietę pilnuj, by lewotyroksynę nadal przyjmować na czczo; nie bierz jej jednocześnie z zupą, mlekiem ani kawą.

2. Pierwszy tydzień

   Obrzęk i tkliwość powinny się zmniejszać. Gorączka, narastający obrzęk albo nieprzyjemny smak w ustach mogą wskazywać na zakażenie; w trakcie leczenia nadczynności wczesne zgłoszenie zakażenia jest szczególnie ważne.

3. Pierwsze miesiące

   Kontrola tkanek miękkich i kości wokół implantu. Badanie, które wykazało większy zanik kości w pierwszym roku u pacjentów z niedoczynnością, nadaje sens kontroli radiologicznej w tym okresie.

4. Długi okres

   Regularna profesjonalna higienizacja i codzienne czyszczenie przestrzeni międzyzębowych. Jeśli dawka leku tarczycowego się zmieni albo rozpocznie się nowe leczenie tarczycy, poinformuj też swojego dentystę.

Choroba tarczycy nie zmienia bezpośrednio ceny leczenia implantologicznego. Wpływa na przygotowanie, termin i schemat kontroli:

Dodatkowe badanie i opinia endokrynologa

Jeśli nie ma aktualnego wyniku TSH i T4 albo wyniki są graniczne, mogą być potrzebne nowe badanie i opinia lekarza.

Odroczenie leczenia

Jeśli przy niekontrolowanej nadczynności operację się odkłada, zmienia się kalendarz; dla pacjentów przyjeżdżających z daleka to pozycja wpływająca na planowanie.

Pielęgnacja przy suchości jamy ustnej

Jeśli po jodzie promieniotwórczym występuje suchość, do pozycji pielęgnacji wchodzą częstsza profesjonalna higienizacja, fluoryzacja i preparaty zastępujące ślinę.

Czy potrzebny jest dodatkowy zabieg

Jeśli stan kości okaże się na tomografii niewystarczający, zakres planu się zmienia; gdy zakotwiczenie da się uzyskać bez odbudowy kości, ta pozycja maleje.