Napięciowy ból głowy i zaciskanie zębów: ból z zęba czy z mięśnia?

NHS opisuje napięciowy ból głowy jako ból po obu stronach głowy, twarzy lub szyi, uczucie, jakby coś uciskało czubek głowy albo ściskało ją dookoła, oraz tkliwość nasilającą się przy dotyku. Przy tym bólu można wykonywać codzienne czynności, a ruch go nie nasila. Ból trwa co najmniej 30 minut, czasem utrzymuje się kilka dni. MSD Manuals rozróżnia ból występujący rzadziej niż 15 dni w miesiącu jako epizodyczny, a występujący 15 lub więcej dni jako przewlekły. Według NHS napięciowy ból głowy nie jest objawem choroby leżącej u jego podstaw.

Częste przyczyny wymieniane przez NHS to stres, problemy ze snem i kofeina; pisze też, że zbyt częste lub zbyt długie przyjmowanie leków przeciwbólowych również wywołuje ból głowy, nazywany polekowym bólem głowy lub bólem głowy z odbicia. MSD wśród wyzwalaczy wymienia zaburzenia snu, ból szyi i zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego. Objawy zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego to według NHS ból wokół żuchwy, ucha i skroni, kliknięcie lub trzaski przy ruchach żuchwy, ból głowy w okolicy skroni, niemożność pełnego otwarcia ust i zacinanie się żuchwy; ból nasila się przy żuciu i w okresach stresu.

Związek zaciskania zębów z bólem głowy zbadano w dwóch przeglądach systematycznych, a wynik pokazuje ciekawe rozróżnienie. W przeglądzie z 2021 roku, obejmującym badania obserwacyjne u dorosłych, w trzech badaniach dotyczących napięciowego bólu głowy istotny związek stwierdzono wyłącznie z zaciskaniem zębów w czasie czuwania, czyli w ciągu dnia; u osób zaciskających zęby w dzień prawdopodobieństwo napięciowego bólu głowy było około 5 razy wyższe; autorzy piszą, że w poszczególnych badaniach ta różnica sięgała nawet 17 razy. Związku zgrzytania zębami we śnie z napięciowym bólem głowy nie stwierdzono. Pewność dowodów oceniono jako niską i bardzo niską; ponieważ badania były obserwacyjne, nie wiadomo, czy zaciskanie wywołuje ból głowy, czy oba zjawiska mają wspólną przyczynę.

Strona nocna jest bardziej złożona. W przeglądzie z 2014 roku, dotyczącym zgrzytania zębami we śnie i bólu głowy, kryteria spełniały tylko dwa badania u dorosłych; w obu u osób zgrzytających zębami we śnie prawdopodobieństwo bólu głowy było wyższe, ale badania dotyczyły różnych rodzajów bólu głowy. Autorzy piszą, że u dzieci nie ma wystarczających dowodów ani na potwierdzenie, ani na obalenie tego związku. Wpływu szyny relaksacyjnej na napięciowy ból głowy w tych dwóch przeglądach nie badano; NHS zaleca szynę do ochrony zębów przed uszkodzeniem. Jeśli zauważasz, że zaciskasz zęby w ciągu dnia, zamiast polegać wyłącznie na szynie na noc porozmawiaj o tym także z lekarzem.

Istnieje zmierzony sposób rozpoznania bólu głowy pochodzącego z mięśni żuchwy. Badanie diagnostyczne przeprowadzone u 373 osób z bólem głowy i zaburzeniem stawu skroniowo-żuchwowego zaproponowało dwa kryteria bólu głowy związanego ze stawem skroniowo-żuchwowym: ból jest w skroni i zmienia się przy ruchu żuchwy, żuciu lub nawykach takich jak zaciskanie; oraz ten sam ból głowy pojawia się przy ucisku mięśnia w skroni albo przy ruchu żuchwy. Stosowane w badaniu lekarskim kryteria odróżniały u osób z bólem głowy i zaburzeniem stawu skroniowo-żuchwowego ból głowy pochodzenia żuchwowego z czułością 89 procent i swoistością 87 procent; dla próby wykonywanej w domu takich wartości nie ma. Jeśli więc przy lekkim ucisku skroni albo zaciśnięciu zębów pojawia się znany ci ból głowy, to wskazówka warta omówienia z lekarzem w kontekście mięśni i żuchwy; diagnozę stawia jednak badanie.

Tu zaczyna się mylenie z zębami. NHS wśród przyczyn bólu zęba wprost wymienia zaciskanie i zgrzytanie zębami; wśród objawów zaciskania zębów podaje ból żuchwy, starte lub ukruszone zęby, nadwrażliwość, ból głowy i ból ucha. Ból promieniujący z mięśni żuchwy może być odczuwany nie w określonym zębie, lecz w okolicy, często w górnych lub dolnych zębach tylnych, jako tępe pobolewanie. W opublikowanym przypadku ból pochodzący z mięśni żuchwy wzięto za ból zęba i pacjentowi wykonano nieodwracalne zabiegi stomatologiczne; autorzy podkreślają, że jeśli źródło bólu jest niejasne, przed nieodwracalnym leczeniem potrzebne jest wyczerpujące badanie.

Działa to też w drugą stronę: prawdziwy problem z zębem również może przychodzić z bólem głowy. Ból próchnicy, ropnia, pękniętego zęba albo objętej zapaleniem ósemki może rozchodzić się na jedną stronę twarzy i skroń. W takiej sytuacji ból jest zwykle jednostronny, wywoływany w określonym zębie przez ciepło, zimno, słodycze lub nagryzanie i często nie mija po leku przeciwbólowym. NHS mówi, by iść do dentysty przy bólu zęba trwającym dłużej niż 2 dni, niemijającym po lekach przeciwbólowych, z gorączką, bólem przy nagryzaniu, zaczerwienionym dziąsłem albo nieprzyjemnym smakiem w ustach. Obustronny ból napięciowy o charakterze ucisku nie wskazuje natomiast na jeden ząb.

Ostatnie ostrzeżenie dotyczy leków przeciwbólowych. MSD pisze, że nadużywanie leków przeciwbólowych albo kofeiny, zarówno tej w lekach na ból głowy, jak i w napojach, może prowadzić do codziennego bólu głowy. Codzienne tłumienie lekami przeciwbólowymi bólu głowy związanego z zaciskaniem zębów może z czasem dołożyć drugi ból głowy, wywołany samym lekiem. Jeśli ból głowy występuje kilka razy w tygodniu albo rośnie twoje zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe, porozmawiaj o tym z lekarzem rodzinnym.

Pierwsza lista to objawy, które zwiększają prawdopodobieństwo, że ból głowy jest napięciowy i związany z mięśniami żuchwy. Druga lista pokazuje, że ból może mieć inną przyczynę; jeśli pasuje do ciebie choć jeden jej punkt, nie czekaj.

Kolejność celowo zaczyna się od niebezpiecznych objawów bólu głowy, a potem przechodzi do rodzaju bólu głowy oraz rozróżnienia między żuchwą a zębem.

1. 1

   Najpierw objawy alarmowe

   Przy nagłym i bardzo silnym początku, objawach neurologicznych, utracie wzroku, bardzo wysokiej gorączce, sztywności karku albo silnej nadwrażliwości na światło lub urazie głowy w ostatnich 3 miesiącach ocena odbywa się na SOR; zadzwoń pod 112.

2. 2

   Dzienniczek bólu głowy

   NHS pisze, że przy regularnym napięciowym bólu głowy lekarz może zalecić dzienniczek bólu głowy, w którym zapisuje się częstość i czas trwania bólu. Dopisz do niego porę bólu, przyjęty lek i dzień, to, czy rano była zmęczona żuchwa, oraz chwile, w których zauważasz zaciskanie zębów w ciągu dnia.

3. 3

   Kontrola zaciskania w ciągu dnia

   Ustaw w telefonie kilka przypomnień w ciągu dnia i za każdym razem sprawdzaj, czy zęby się stykają. NHS pisze, że poza jedzeniem zęby powinny być rozwarte; jeśli zęby często się stykają, powiedz o tym lekarzowi.

4. 4

   Ustalenie rodzaju bólu głowy

   Lekarz rodzinny pyta o miejsce i charakter bólu, towarzyszące objawy oraz częstość przyjmowania leków przeciwbólowych; na tym etapie odróżnia się migrenę, klasterowy ból głowy i ból głowy z nadużywania leków.

5. 5

   Badanie mięśni żuchwy i stawu

   Dentysta uciska mięśnie żucia w skroni i policzku, sprawdzając, czy pojawia się znany ci ból, ocenia rozwarcie ust, dźwięki w stawie skroniowo-żuchwowym i ślady starcia na zębach. Kryteria z badania diagnostycznego opierają się na takim badaniu.

6. 6

   Testowanie zębów

   Jeśli zęby bolą, test na zimno, opukiwanie, test nagryzania i zdjęcie RTG pokazują, czy istnieje ząb wyjaśniający ból. Jeśli żaden ząb nie odtwarza bólu, przed nieodwracalnym zabiegiem stomatologicznym trzeba omówić możliwość bólu pochodzenia mięśniowego.

Leczenie napięciowego bólu głowy i zaciskania zębów często planuje się razem; lekarz rodzinny i dentysta patrzą na dwa końce tego samego obrazu.

Poniżej częste przy napięciowym bólu głowy i zaciskaniu zębów błędne decyzje i ich koszt.

Przebieg napięciowego bólu głowy różni się u poszczególnych osób. Poniższy przebieg to opis NHS i MSD; pierwszeństwo ma plan lekarza, który cię prowadzi.

1. Pojedynczy ból

   NHS i MSD piszą, że napięciowy ból głowy trwa co najmniej 30 minut, a czasem utrzymuje się kilka dni.

2. Pierwsze tygodnie

   Kontrolując zaciskanie w ciągu dnia, regularny sen, ograniczenie kofeiny i zajęcia relaksacyjne, obserwuj w dzienniczku częstość bólów.

3. Kilka razy w tygodniu albo silny

   NHS mówi, by iść do lekarza rodzinnego przy bólu głowy występującym kilka razy w tygodniu albo silnym oraz wtedy, gdy leki przeciwbólowe i relaks nie pomagają.

4. 15 lub więcej dni w miesiącu

   MSD określa ból o takiej częstości jako przewlekły. Na tym etapie pojawia się kwestia leczenia zapobiegawczego i oceny nadużywania leków.

Nie podajemy tu jednej kwoty, ponieważ ocena napięciowego bólu głowy i zaciskania zębów może mieć u poszczególnych osób bardzo różny zakres. Zakres wyznaczają następujące pozycje:

Rodzaj bólu głowy

Prosty ból napięciowy prowadzi lekarz rodzinny, a obrazy przewlekłe lub mieszane mogą wymagać oceny neurologicznej.

Uszkodzenia spowodowane zaciskaniem zębów

Odbudowa startych, ukruszonych lub nadwrażliwych zębów poszerza zakres.

Szyna i leczenie żuchwy

Ochraniacz na zęby, fizjoterapia albo wsparcie psychologiczne to osobne pozycje.

Uniknięcie niepotrzebnego zabiegu

Przypisanie bólu mięśniowego zębowi może prowadzić do nieskutecznego i nieodwracalnego leczenia stomatologicznego.