Jak leczy się chorobę dziąseł (zapalenie przyzębia)?

Zapalenie przyzębia to choroba, w której przewlekłe zapalenie niszczy tkanki łączące ząb z kością szczęki lub żuchwy. Dziąsło oddziela się od korzenia, przestrzeń między nimi (kieszonka) się pogłębia, a kość zanika. MSD Manuals podaje, że proces ten zwykle rozwija się z nieleczonego zapalenia dziąseł, często nie boli, a w miarę postępu zęby mogą się ruszać i wypadać.

Celem leczenia jest zatrzymanie zapalenia i spłycenie kieszonek do głębokości, którą pacjent może utrzymać w czystości w domu. Wytyczne EFP wiążą to z mierzalnym celem: kieszonka o głębokości 4 milimetrów lub mniejszej, która nie krwawi przy pomiarze sondą, uznawana jest za „zamkniętą”. To kryterium, które sprowadza pytanie o skuteczność leczenia nie do dyskusji, tylko do pomiaru.

Według klasyfikacji z 2017 roku zapalenie przyzębia dzieli się na stadia (od I do IV) i, według tempa postępu, na stopnie (A, B, C). Stadium pokazuje, ile tkanek podporowych utracono i jak skomplikowane będzie leczenie. W stadium IV do obrazu dochodzą skutki utraty zębów: wachlarzowate rozchodzenie się zębów, ich przemieszczanie się i zapadanie zgryzu. Osobne wytyczne EFP podają, że w tym stadium po leczeniu dziąseł potrzebne są dodatkowe zabiegi.

Leczenie według wytycznych ma cztery etapy. Pierwszy etap dotyczy wszystkich: poprawa domowej higieny, usunięcie płytki i kamienia nad dziąsłem, kontrola czynników ryzyka. Drugi etap to oczyszczanie powierzchni korzenia pod dziąsłem. Trzeci etap to chirurgia okolic, które nie odpowiedziały na drugi etap. Czwarty etap to regularne wizyty podtrzymujące, które chronią wynik. Po każdym etapie wykonuje się ponowny pomiar i w razie potrzeby przechodzi do następnego.

Efekt oczyszczania powierzchni korzeni został zmierzony. W badaniach, na których opierają się wytyczne, po 6–8 miesiącach głębokość kieszonek zmniejszyła się średnio o 1,7 milimetra, zamknęło się średnio 74% kieszonek, a krwawienie przy sondowaniu zmniejszyło się o 63%. W kieszonkach głębszych niż 6 milimetrów zmniejszenie wynosiło średnio 2,6 milimetra. Wyniki te uzyskano głównie u wybranych pacjentów w dobrym ogólnym stanie zdrowia i w warunkach badawczych; w codziennej praktyce mogą być inne.

Zapalenie przyzębia to choroba, która się nie kończy, tylko pozostaje pod kontrolą. Wykazano, że u pacjentów, którzy nie przychodzą regularnie na wizyty podtrzymujące, utrata zębów i postęp choroby są większe. Dlatego EFP traktuje wizyty podtrzymujące jako osobny etap leczenia i zaleca zdecydowane wspieranie pacjentów w ich przestrzeganiu.

Utracona kość zwykle nie wraca. W niektórych szczególnych ubytkach kostnych (w wytycznych: ubytki śródkostne o głębokości 3 milimetrów i więcej) chirurgia regeneracyjna pozwala na częściowy zysk; nie dotyczy to jednak każdej okolicy. Realistycznym celem leczenia jest ochrona pozostałego podparcia.

To, na którym etapie się zatrzymać, wyznaczają pomiar kieszonek i zdjęcie RTG. Poniższa lista daje ogólny kierunek; ostateczna decyzja zapada podczas badania.

Poniższa kolejność opiera się na wytycznych EFP dla stadiów od I do III. Jeśli plan twojego lekarza jej odpowiada, jesteś na dobrej drodze; jeśli któryś krok jest pomijany, zapytaj o powód.

1. 1

   Pełna mapa kieszonek i zdjęcie RTG

   Wokół każdego zęba w kilku punktach zapisuje się głębokość kieszonek i krwawienie, a poziom kości ocenia się na zdjęciu RTG. Ta pierwsza mapa jest jedyną podstawą do późniejszej oceny sukcesu. Poproś o jej kopię.

2. 2

   Higiena domowa i oczyszczanie nad dziąsłem

   Dostajesz instruktaż szczotkowania i czyszczenia przestrzeni międzyzębowych, usuwa się kamień nad dziąsłem i koryguje brzegi wypełnień zatrzymujące płytkę. Jeśli palisz, częścią tego etapu jest wsparcie w rzucaniu palenia, a jeśli masz cukrzycę, kontrola cukru.

3. 3

   Oczyszczanie powierzchni korzeni pod dziąsłem

   W znieczuleniu usuwa się kamień i płytkę z wnętrza kieszonek narzędziami ręcznymi albo ultradźwiękowymi. Według wytycznych nie ma różnicy w wynikach między leczeniem ćwiartka po ćwiartce na kilku wizytach a wykonaniem całych ust w ciągu 24 godzin. Ponieważ przy metodach, w których całe usta oczyszcza się w krótkim czasie, opisywano przejściową reakcję zapalną organizmu, bierze się pod uwagę twój ogólny stan zdrowia.

4. 4

   Ponowna ocena

   Gdy tkanka się wygoi, tę samą mapę wykonuje się ponownie. Kieszonki zamknięte obejmuje się programem wizyt podtrzymujących. W kieszonkach, które zostały na poziomie 4–5 milimetrów, oczyszczanie się powtarza, a przy tych, które mają 6 milimetrów i więcej, rozmawia się o chirurgii.

5. 5

   Chirurgia (w razie potrzeby)

   Po odwarstwieniu dziąsła powierzchnię korzenia ogląda się bezpośrednio i oczyszcza; kieszonkę się spłyca albo w odpowiednich ubytkach kostnych stosuje się metody regeneracyjne. EFP zaleca, by zaawansowaną chirurgię wykonywali lekarze z dodatkowym szkoleniem albo specjaliści.

6. 6

   Leczenie podtrzymujące

   Podczas wizyty podtrzymującej mierzy się kieszonki, usuwa płytkę i kamień, a okolice, w których choroba nawraca, w razie potrzeby leczy się ponownie. Odstęp ustala się indywidualnie w przedziale 3–12 miesięcy.

Poniższe metody nie zastępują oczyszczania powierzchni korzeni; niektóre rozważa się jako uzupełnienie, inne pojawiają się wtedy, gdy zęby zostały utracone.

Działania niepożądane leczenia zapalenia przyzębia są zwykle łagodne i przejściowe. Prawdziwe ryzyko bierze się z błędnych oczekiwań i leczenia przerwanego w połowie.

Poniższy przebieg to ogólne ramy dla oczyszczania powierzchni korzeni i okresu po nim. Czas trwania zależy od osoby i stadium choroby.

1. Pierwsze dni po oczyszczaniu

   Może pojawić się wrażliwość dziąseł, nadwrażliwość na zimno i lekkie krwawienie. Przerwanie szczotkowania w tym czasie to najczęstszy błąd; czyść dalej miękką szczoteczką.

2. Pierwsze tygodnie

   Obrzęk schodzi, krwawienie się zmniejsza, dziąsło się napina. Zęby mogą wyglądać na dłuższe; to część gojenia.

3. Ponowna ocena

   Gdy tkanka się wygoi, mapę kieszonek wykonuje się ponownie. Zapytaj, ile kieszonek się zamknęło, a które pozostały głębokie; decyzja o chirurgii zapada na podstawie tego pomiaru.

4. Po zabiegu chirurgicznym (jeśli był wykonany)

   Jeśli założono szwy, zdejmuje się je na kontroli wyznaczonej przez lekarza; gdy okolica się wygoi, kieszonki mierzy się ponownie.

5. Okres podtrzymujący

   Kontrola i oczyszczanie co 3–12 miesięcy. Ten odstęp wyznaczają twoja domowa higiena i twoje czynniki ryzyka.

Zakres leczenia zapalenia przyzębia bardzo różni się w zależności od osoby. Główne czynniki to:

Stadium i rozległość

Choroba ograniczona do kilku zębów i choroba w stadium III albo IV obejmująca całe usta nie wymagają tego samego leczenia.

Czy potrzebna jest chirurgia

W kieszonkach zamkniętych po oczyszczaniu korzeni chirurgia nie jest potrzebna; w okolicach, które pozostały głębokie i mają ubytek kostny, chirurgia regeneracyjna wymaga dodatkowych materiałów i czasu.

Czynniki ryzyka

Palenie i nieuregulowana cukrzyca wpływają zarówno na wynik, jak i na liczbę potrzebnych wizyt.

Odstęp między wizytami podtrzymującymi

Częstość dożywotnich wizyt podtrzymujących wyznacza zakres w długim okresie.

Utracone albo przeznaczone do usunięcia zęby

Jeśli potrzebne są ekstrakcje i uzupełnienie zębów, plan wykracza poza leczenie dziąseł.