Próchnica pod mostem albo most się rusza: co robić?

Most wykonuje się tak, że na zęby po obu stronach luki (zęby filarowe) zakłada się korony i łączy je przęsłem, które wypełnia lukę. Koronę utrzymuje na zębie warstwa cementu; działa ona jak cienka osłona, która uszczelnia brzeg między koroną a zębem przed bakteriami. Z latami siły żucia, zmiany temperatury i szczotkowanie mogą powoli wypłukiwać ten cement na brzegach.

Gdy cement puści na brzegu, otwiera się mikroskopijna szczelina, przez którą bakterie przenikają do zęba. Powstaje próchnica pod koroną, niewidoczna gołym okiem; w stomatologii nazywa się ją próchnicą wtórną albo nawracającą. Z zewnątrz jej nie widać, bo przykrywa ją korona; daje o sobie znać najpierw nieprzyjemnym smakiem albo lekkim zapachem, potem zaczerwienieniem dziąsła, a w końcu ruchomością mostu albo bólem.

Ruchomy most może oznaczać trzy różne sytuacje i każda znaczy co innego. Pierwsza to samo wypłukanie cementu: ząb filarowy jest zdrowy, a problem dotyczy tylko warstwy mocującej. Druga to utrata struktury zęba filarowego przez próchnicę lub złamanie: ząb nie jest już dość mocny, żeby dźwigać most. Trzecia to ubytek kości utrzymującej ząb filarowy z powodu choroby przyzębia: wtedy sam ząb może się ruszać, a most tylko to uwidacznia. Rozróżnienie tych trzech sytuacji wymaga zdjęcia mostu i RTG; z zewnątrz nie da się tego ocenić.

Pod przęsłem mostu zdarza się jeszcze inny obraz: nieprzyjemny zapach albo zalegające jedzenie często nie wynikają z próchnicy, tylko z tego, że dziąsło i kość w tym miejscu z latami się zmniejszają. Przęsło opiera się na dziąśle, ale nie przenosi obciążenia na kość; w miarę jak kość się cofa, między przęsłem a dziąsłem powstaje szpara, w której zalega jedzenie. To mechanizm odrębny od próchnicy zęba filarowego i mniej pilny, ale jeśli nawyki higieniczne się nie zmienią, z czasem odbija się także na stanie dziąseł przy zębach filarowych.

Najtrudniejsze w próchnicy pod koroną jest to, że jej nie widać. Korona może wyglądać na zupełnie nienaruszoną; poza lekkim zaczerwienieniem dziąsła albo lekkim posmakiem w ustach wczesnych objawów jest zwykle tyle co nic. Wielu pacjentów lekceważy te sygnały i czeka, aż most wyraźnie zacznie się ruszać albo pojawi się ból; tymczasem próchnica cały ten czas postępuje w głąb zęba.

Ostatecznie to, co trzeba zrobić, zależy od tego, ile zdrowej struktury zostało w zębie filarowym. Jeśli próchnica sięga tylko tuż pod brzeg korony, można ją oczyścić i zamknąć tą samą albo nową koroną. Przy zębie po leczeniu kanałowym albo przy próchnicy, która zeszła blisko korzenia, kończy się to czasem leczeniem kanałowym, a czasem ekstrakcją. Rozstrzygnąć to może tylko badanie i RTG; różnica między obrazem wychwyconym wcześnie a odkładanym miesiącami to zwykle właśnie różnica między zębem uratowanym a straconym.

Krwawienie dziąsła to wskazówka, którą trzeba ocenić osobno. Przy poluzowaniu wynikającym wyłącznie z cementu dziąsło wokół zwykle wygląda zdrowo. Jeśli natomiast wokół zęba filarowego pojawia się krwawienie, zaczerwienienie albo wrażliwość przy szczotkowaniu, problem może leżeć nie tylko w cemencie, lecz także w samej kości utrzymującej ząb. To rozróżnienie jest ważne, bo samo ponowne przyklejenie nie leczy postępującej pod spodem choroby przyzębia; po kilku miesiącach ten sam most znów się luzuje.

Częstym powodem nagłego złamania zęba filarowego jest nagryzienie czegoś twardego albo klejącego: gryzienie lodu, twarde łupiny czy otwieranie opakowań zębami. Ząb pod koroną stracił przy szlifowaniu część swojej struktury, więc łatwiej się łamie niż ząb naturalny. Nawet jeśli most od dawna służy bez zarzutu, unikanie takich nawyków to prosty i skuteczny sposób, żeby ząb filarowy posłużył dłużej.

Poniższy podział staje się jasny po zdjęciu mostu i wykonaniu RTG. To, że odnajdujesz się na drugiej liście, nie oznacza, że most na pewno jest stracony; oznacza jednak, że czekanie kosztuje coraz więcej.

Kolejność ma znaczenie: najpierw ustala się źródło problemu, dopiero potem rozmawia o leczeniu.

1. 1

   Wywiad

   Lekarz pyta, kiedy zaczęła się ruchomość albo zapach, czy jest ból i kiedy most został wykonany.

2. 2

   Zdjęcie mostu

   To, co jest pod koroną, widać dopiero po zdjęciu mostu. Bez tego kroku nie da się jasno ocenić zasięgu próchnicy ani stanu zęba filarowego.

3. 3

   RTG

   Zdjęcie zębowe (okołowierzchołkowe) pokazuje, jak głęboko sięga próchnica i w jakim stanie jest kość przy wierzchołku korzenia.

4. 4

   Pomiar dziąsła i podparcia kostnego

   Ilość kości wokół zęba filarowego mierzy się małym narzędziem; pokazuje to, jak mocny jest sam ząb.

5. 5

   Test żywotności

   Sprawdza się, czy nerw wewnątrz zęba jest żywy; od tego zależy, czy potrzebne będzie leczenie kanałowe.

6. 6

   Decyzja na piśmie

   Otrzymujesz na piśmie, czy most trzeba wymienić, czy ząb usunąć i jakie rozwiązania wchodzą w grę.

Utrata zęba filarowego to koniec mostu, ale nie koniec leczenia. Poniżej rozwiązania, o których rozmawia się na tym etapie.

Nie piszemy tego, żeby straszyć, tylko po to, żebyś niezależnie od tego, do jakiego lekarza pójdziesz, umiał zadać właściwe pytanie.

Przebieg zależy od tego, jakie rozwiązanie wybrano.

1. Jeśli most przyklejono ponownie

   Do normalnego używania wraca się tego samego dnia; lekka wrażliwość w pierwszych dniach jest czymś zwykłym.

2. Jeśli wymieniono koronę albo most

   Na czas pracy laboratorium zakłada się most tymczasowy; może to potrwać kilka tygodni.

3. Jeśli ząb filarowy usunięto

   Gojenie tego miejsca trwa tygodnie; w tym czasie zapada decyzja, czym uzupełnić lukę.

4. Kontrola długoterminowa

   Na corocznej kontroli brzegi koron sprawdza się na RTG; to jedyny sposób, żeby wcześnie wychwycić powrót tego samego problemu.

Na tej stronie nie podajemy kwot; ta sama dolegliwość może oznaczać bardzo różne zabiegi. Decydują o tym następujące czynniki:

Gdzie leży problem

Samo wypłukanie cementu, próchnica pod koroną i ubytek kości to zabiegi o zupełnie innym zakresie.

Czy ząb filarowy da się uratować

Wyjaśnia się to po badaniu i RTG; każda kwota podana wcześniej byłaby zgadywaniem.

Czy potrzebne jest leczenie kanałowe

Jeśli próchnica dotarła do nerwu, dochodzi ten etap.

Rozwiązanie wybrane przy powiększonej luce

Wymiana mostu, implant i proteza ruchoma to możliwości o różnym zakresie.