Çekimden sonra implant için ne kadar beklenir?

Bir diş çekildiğinde geride yalnızca bir boşluk kalmıyor; o boşluğun duvarları da değişmeye başlıyor. Dişi saran ince kemik tabakası varlığını diş köküne borçlu ve kök çıkınca erimeye başlıyor. Bu değişim en hızlı ilk aylarda oluyor. Yani 'bekleyelim, iyileşsin' cümlesi, aynı zamanda 'bir miktar kemik kaybedelim' demek. Bu, beklemenin her zaman yanlış olduğu anlamına gelmiyor; ama bedelsiz olmadığı anlamına geliyor.

Aynı seansta yerleştirmenin mantığı bu. Diş çıkarıldığı anda implant o boşluğa yerleştirilirse, kemik daha değişmeden çalışmaya devam ediyor ve kaybın büyük bölümü önleniyor. Ayrıca hasta için tek cerrahi, tek iyileşme dönemi demek. Ama koşulları var: bölgede aktif enfeksiyon bulunmamalı, boşluğun duvarları büyük ölçüde sağlam olmalı ve en önemlisi implant o boşlukta yeterli tutunmayı bulabilmeli.

Son koşul kritik. Çekim boşluğu, dişin kökünün biçiminde; implant ise silindirik. İkisi birebir uyuşmadığı için implantın tutunmayı boşluğun ötesinden, daha derindeki sağlam kemikten bulması gerekiyor. Tutunmanın erimeyen kortikal ve bazal tabakadan alındığı planlarda bu koşul çok daha sık sağlanıyor; klasik yaklaşımda ise çekim boşluğunun duvarları belirleyici oluyor.

Birkaç hafta sonrasını seçmenin gerekçesi farklı. Bu sürede diş eti kapanıyor ve varsa hafif bir iltihap geriliyor, ama kemik henüz büyük ölçüde yerinde duruyor. Yani hem daha temiz bir zemin hem hâlâ iyi bir kemik hacmi. Enfeksiyonun tam olarak temizlendiğinden emin olunmak istenen vakalarda tercih edilen bir orta yol.

Aylar beklemek ise iki durumda doğru: bölgede yaygın bir enfeksiyon varsa ve tam olarak temizlenmesi gerekiyorsa, ya da çekim geniş bir kemik kaybı bıraktıysa ve o bölgenin iyileşmesi gerekiyorsa. Bu vakalarda beklemek bir tercih değil, gereklilik. Ne kadar bekleneceği bölgeye göre değişiyor ve kontrolde görülene göre belirleniyor.

Şunu da net söyleyelim: bu üç zamanlamadan hangisinin uygulanacağı çoğu zaman çekim gününde, bölge görüldükten sonra netleşiyor. Tomografi bir ön fikir veriyor ama çekim boşluğunun duvarlarının gerçek durumu ancak diş çıkınca görünüyor. İyi bir plan bu belirsizliği baştan söyler ve iki senaryoyu da hazırlar.

Aşağıdaki ayrım, çekim gününde verilecek kararın çerçevesi.

Sıralama önemli ve son adım çekim masasında.

1. 1

   Tomografi ile ön değerlendirme

   Çekim öncesi kemiğin durumu, boşluğun çevresindeki duvarların kalınlığı ve derin tabakanın konumu ölçülüyor. Bu, hangi zamanlamanın olası olduğuna dair ilk fikri veriyor.

2. 2

   Enfeksiyon durumunun değerlendirilmesi

   Kök ucunda apse, yaygın iltihap ya da diş eti hastalığı var mı? Bu, üç zamanlama arasındaki en belirleyici ayrım ve tomografide büyük ölçüde görülüyor.

3. 3

   İki senaryolu plan yapılması

   İyi bir plan hem aynı seansta yerleştirmeyi hem ertelemeyi hazırlar ve ikisinin de ne anlama geldiğini baştan söyler. Bu, hastanın beklentisini doğru kurmasını sağlıyor.

4. 4

   Çekim ve boşluğun temizlenmesi

   Diş mümkün olduğunca çevre kemiği koruyarak çıkarılıyor. Boşluktaki iltihaplı doku temizleniyor. Duvarların gerçek durumu ancak burada görünüyor.

5. 5

   Kararın verilmesi

   Bölge temizse ve implant beklenen torkla oturuyorsa aynı seansta yerleştiriliyor. Değilse bölge iyileşmeye bırakılıyor ve yeni bir takvim konuşuluyor.

6. 6

   Yükleme kararının ayrıca verilmesi

   İmplantın yerleştirilmiş olması hemen yükleneceği anlamına gelmiyor. Bunlar iki ayrı karar ve ikisi de tork değerine bakılarak veriliyor.

Erteleme gerekiyorsa hasta dişsiz bırakılmıyor. Aşağıdakiler o dönemin seçenekleri.

Aşağıdakiler hem beklemenin hem acele etmenin bedellerini gösteriyor.

Aşağıdaki akış çoğu hastada böyle ilerliyor. Aynı seansta implant yerleştirildiyse süreç bir cerrahi olarak yaşanıyor.

1. İlk 48 saat

   Şişlik ve morarma bu iki günde tepe yapıyor. Soğuk uygulama, baş yüksekte uyuma ve verilen ilaçlar bu dönemi yönetiyor. Bölgeye baskı yapılmıyor, sert gargara ve emme hareketinden kaçınılıyor.

2. İlk hafta

   Diş eti kapanmaya başlıyor. Ağrı azalıyor; artan bir ağrı ya da kötü tat beklenen seyrin dışında ve bildirilmeli. Geçici protez takıldıysa basınç noktaları düzeltiliyor.

3. Birkaç hafta

   Yumuşak doku iyileşmesi tamamlanıyor. Erken yerleştirme planlandıysa karar bu dönemde veriliyor; bölge temizse implant yerleştiriliyor.

4. Aylar

   Kemik yeniden şekilleniyor ve boşluk doluyor. Bu dönemde kemik yüksekliği ve genişliği azalıyor; ertelenmiş planlarda yeni tomografi ile durumun tekrar değerlendirilmesi gerekiyor.