Kemiğim yetersiz denildi: implant yapılamaz mı?

Çene kemiği her yeri aynı yoğunlukta bir blok değil. Dışta, bütün çeneyi yumurta kabuğu gibi saran sert ve yoğun bir tabaka var; buna kortikal kemik deniyor. İçte ise gözenekli, süngeri andıran daha yumuşak bir doku bulunuyor; adı da buradan geliyor, süngersi kemik. Dişlerin kökleri asıl olarak bu iç dokuda durur; dış sert tabaka çenenin taşıyıcı iskeletidir.

Diş çekildiğinde bu iki tabaka aynı davranmaz. Süngersi kemiğin işi diş kökünü sarmak ve çiğneme kuvvetini karşılamaktı; diş gidince o bölge yük almaz ve zamanla azalır. Halk arasında kemik erimesi denen şey büyük ölçüde budur. Erime ilk aylarda hızlı ilerler, sonra yavaşlar, ama durmaz. Dış sert tabaka ise yoğun ve sıkı yapısı sayesinde erimeye çok daha dirençlidir; yıllar sonra bile büyük ölçüde yerinde kalır. İleri derecede erimiş çenelerde bu tabaka da incelir.

Klasik implant bu tablonun eriyen tarafına yerleşir. Kemiğin içine vidalanır, sonra aylar boyunca çevresindeki süngersi dokunun implant yüzeyiyle kaynaşması beklenir. Bunun için implantın çevresinde belirli bir yükseklikte ve genişlikte kemik gerekir. Kalan kemik bu ölçünün altındaysa iki yol kalır: ya greftle hacim eklenip aylarca beklenir, ya da hastaya "sizde implant yapılamaz" denir.

"Kemiğiniz yetersiz" cümlesi bu ölçümün sonucudur. Yanlış değil, eksik bir cümle. Söylediği şey klasik implantın aradığı hacmin kalmadığı. Söylemediği şey ise dış sert tabakanızın hâlâ orada olup olmadığı; çünkü klasik yöntem o tabakayı hedeflemez, dolayısıyla ayrıca ölçmesi de gerekmez.

Stratejik implant tam olarak burayı kullanır. Süngersi kemikte hacim aramak yerine, dış sert tabakaya ulaşacak biçimde ve o tabakaya mekanik olarak kilitlenecek açıyla yerleştirilir. Tutunmayı sağlayan şey aylarca kaynaşma beklemek değil, ilk günden var olan bu mekanik kilitlenmedir. Sabit dişlerin üç klinik günde takılmasının ve greftin gündeme gelmemesinin sebebi budur.

Dış sert tabakanın kendisi hasarlıysa ya da ağızda kontrol altına alınmamış bir iltihap varsa yöntem size uygun değildir. Bu ayrımı muayene ve üç boyutlu tomografi yapar. Kararı görüntüye bakmadan kimse veremez; biz de vermiyoruz.

Aşağıdaki iki liste tomografiden sonra netleşir. Sağdaki listede kendinizi görmeniz kapının kapandığı anlamına gelmez; bazı maddeler "olmaz" değil "önce şunu çözelim" demektir.

Bu sıralama tedavi değil, karar içindir. Sonunda elinizde sizin çenenizde neyin mümkün olduğu ve bunun neye dayandığı bulunur.

1. 1

   Görüntünüzü gönderin

   Elinizde panoramik röntgen ya da tomografi varsa formdan iletin. Görüntüyü tedaviyi yapacak hekim okur; ilk yanıtı asistan değil hekim yazar. Gelmenize gerek yok, bir iş günü içinde dönüyoruz.

2. 2

   Üç boyutlu tomografi

   Panoramik röntgen iki boyutludur; kemiğin yüksekliği hakkında fikir verir, kalınlığı ve dış sert tabakanın durumu hakkında vermez. Bu yöntemin kararı doğrudan kortikal tabakanın nerede, ne kalınlıkta ve ne kadar sağlam olduğuna dayanır; tomografi görmeden söz vermiyoruz.

3. 3

   Ağzın geri kalanı

   Diş eti sağlığı, kalan dişlerin durumu, çekilmesi gereken kökler ve karşı çenenin kapanışı planın parçası. Yalnızca kemik ölçümüne bakıp kurulan plan eksik plandır.

4. 4

   Genel sağlık ve ilaçlar

   Sistemik hastalıklarınızı, düzenli kullandığınız ilaçları ve son tahlillerinizi görmek istiyoruz. Diyabet engel değil; planlamayı ve sıralamayı etkiler.

5. 5

   Planı yazılı alırsınız

   Kaç implant, hangi çeneye, hangi üst yapıyla ve greft gerekip gerekmediği yazılı paylaşılır. Sizde uygun değilse bunu da aynı açıklıkla yazıyoruz.

6. 6

   Üç klinik gün

   Plan üzerinde anlaştıysanız cerrahi ve sabit dişlerin takılması üç klinik güne yayılır. Hangi günde ne yapılacağını gelmeden önce biliyorsunuz.

Birden fazla yol var ve hiçbiri diğerine mutlak üstün değil. Hangisinin sizin için doğru olduğunu çenenizin kendi tablosu belirler.

Bunları sizi korkutmak için değil, hangi kliniğe giderseniz gidin doğru soruları sorabilmeniz için yazıyoruz.

Aşağıdaki akış stratejik implant uygulanan hastalar için geçerli. Greft yapılan bir planda iyileşme daha uzun sürer.

1. Üç klinik gün

   Muayene ve planlama tamamlandıktan sonra cerrahi ve sabit dişlerin takılması bu günlere yayılır. Klinikten sabit dişlerinizle ayrılıyorsunuz. Bu günlerde bir miktar şişlik ve hassasiyet olağan.

2. İlk hafta

   Şişlik geriler. Yumuşak beslenmenizi, sert ve sıcak yiyeceklerden uzak durmanızı ve bölgeyi yumuşak fırçalamanızı istiyoruz. Dikiş varsa bu dönemde alınır.

3. İlk haftalar

   Çiğneme yükünü kademeli artırıyoruz. Sert kabuklu yiyecekler ve buz çiğneme gibi alışkanlıklar bu dönemde ertelenir. Diş eti bu haftalarda yeni biçimine oturur.

4. Kontroller ve uzun dönem

   Kontrol takvimini ve üst yapının bakımını yazılı veriyoruz. Ara yüz temizliği, düzenli profesyonel temizlik ve yıllık görüntüleme bu tedaviyi uzun ömürlü kılan şeyin kendisi.