Kurtarma mı, Çekim mi

Kuafaj nedir? Derin çürükte kanal tedavisinden kaçınmak mümkün mü?

Dişin sinirini canlı tutmaya çalışan tedavi: hangi dişte işe yarar, ne kadar başarılı, nerede yetersiz kalır

Kuafaj (pulpa kuafajı), derin bir çürük temizlenirken dişin sinir ve damar dokusuna (pulpa) çok yaklaşıldığında ya da pulpa açığa çıktığında, bu dokunun üzerini koruyucu bir malzemeyle örtüp dişi canlı tutmayı amaçlayan tedavi. Pulpa açılmadan, üstünde ince bir dentin tabakası bırakılarak yapılana dolaylı (indirekt), açığa çıkmış pulpanın doğrudan örtülmesine doğrudan (direkt) kuafaj deniyor. Aşağıda iki türün farkını, çalışmalarda ne kadar başarılı bulunduklarını, MTA ile kalsiyum hidroksit arasındaki farkı, uzman dernekleri arasındaki görüş ayrılığını ve kuafajın hangi durumda kanal tedavisinin yerini tutamayacağını bulacaksınız.

Kısa cevap

Kuafaj, derin çürükte dişin sinirini (pulpa) canlı tutmak için pulpanın üzerinin koruyucu bir malzemeyle örtülmesi. Pulpa açılmadan yapılan dolaylı kuafaj ve kademeli çürük temizliği, derin çürükte kanal tedavisi ihtiyacını azaltabiliyor. Çürük nedeniyle pulpa açığa çıktığında doğrudan kuafajın başarısı daha düşük: yetişkinlerde yapılan bir çalışmada bir yılı aşan izlemde dişlerin yalnızca yüzde 32'si canlı ve sorunsuz kaldı. Kendiliğinden başlayan, gece uyandıran ya da soğuktan sonra uzun süren ağrı varsa kuafajın şansı düşer; yüzde şişlik ve ateş varsa aynı gün hekime gidin, nefes alma ya da yutma güçlüğünde 112'yi arayın.

Amaç: Dişin sinirini (pulpa) canlı tutmak, kanal tedavisinden kaçınmak
Doğrudan kuafajda malzeme: 2 yılda başarısızlık MTA ile yüzde 19,7, kalsiyum hidroksitle yüzde 31,5
Çürükle açılan pulpada sonuç: Bir çalışmada bir yılı aşan izlemde yüzde 32 canlı ve sorunsuz
Başarıyı belirleyen: Pulpanın iltihap durumu, çürüğün temizliği, kanama kontrolü, hemen yapılan sızdırmaz dolgu

Kuafaj neyi korumaya çalışıyor

Dişin en içinde, sinir ve damarları barındıran canlı doku olan pulpa var. Çürük minenin ve altındaki dentinin içinden ilerleyip pulpaya yaklaştıkça pulpa iltihaplanıyor (pulpitis). Klasik yaklaşımda pulpa açığa çıkarsa ya da iltihap ilerlemişse kanal tedavisi yapılıyor ve pulpa tamamen çıkarılıyor. Canlı pulpa tedavisi (vital pulpa tedavisi) adı verilen yöntemler ise pulpanın tamamını ya da bir kısmını koruyarak dişi canlı tutmayı hedefliyor. Amerikan Endodonti Derneği'nin (AAE) 2021 tarihli görüş bildirgesine göre bu yöntemler dolaylı ve doğrudan kuafaj ile kısmi ve tam pulpotomi.

Dolaylı kuafajda (indirekt kuafaj) derin çürük temizlenirken pulpanın üzerinde ince bir dentin tabakası bırakılıyor ve bu tabakanın üzeri koruyucu bir malzemeyle örtülüp dolgu yapılıyor. Pulpa hiç açılmıyor. Kademeli çürük temizliğinde ise pulpaya en yakın çürük ilk seansta bırakılıyor, diş geçici olarak kapatılıyor ve aylar sonra ikinci bir seansta, pulpa savunma dentini ürettikten sonra kalan çürük temizleniyor. Seçici çürük temizliğinde pulpaya en yakın yumuşak dentin hiç alınmadan diş kalıcı olarak dolduruluyor.

Doğrudan kuafajda (direkt kuafaj) ise pulpa açığa çıkmış durumda. Açılma çürüğün temizlenmesi sırasında olabiliyor ya da sağlam bir dişte, örneğin bir kuron hazırlığında, kaza ile oluşabiliyor. Açılan noktadaki kanama kontrol altına alınıp pulpanın üzeri doğrudan bir malzemeyle örtülüyor. Kısmi pulpotomide pulpanın açılan noktadaki birkaç milimetresi, tam pulpotomide ise dişin taç kısmındaki pulpanın tamamı alınıp kökteki pulpa korunuyor. Türkçe kaynaklarda dolaylı ve doğrudan kuafajın tanımları zaman zaman karıştırılıyor; ayrım pulpanın açılıp açılmadığına dayanıyor.

Derin çürükte en güçlü kanıt pulpanın hiç açılmamasının değerinden geliyor. İskandinavya'da altı merkezde 314 yetişkinin katıldığı randomize çalışmada, dentinin dörtte üçünü ya da daha fazlasını tutan çürüklerde kademeli temizlik, çürüğün tek seansta tamamen temizlenmesine göre pulpa açılmasını belirgin biçimde azalttı ve bir yıl sonunda pulpası canlı ve kök ucu sağlıklı kalan diş oranını artırdı. 2021 tarihli Cochrane derlemesi de kalıcı dişlerdeki derin çürüklerde çürüğün tamamen temizlenmesinin, kademeli ya da seçici temizliğe göre daha fazla başarısızlıkla ilişkili olduğunu buldu; ancak kanıtın kesinliği çoğu karşılaştırmada orta ile çok düşük arasındaydı.

Aynı İskandinav çalışmasının en çarpıcı bulgusu, çürük nedeniyle pulpası açılan dişlerle ilgili. Pulpası açılan 58 hasta doğrudan kuafaj ya da kısmi pulpotomiye ayrıldı; bir yılı aşan izlemde pulpası canlı ve kök ucu sağlıklı kalan diş oranı doğrudan kuafajda yüzde 31,8, kısmi pulpotomide yüzde 34,5'ti ve fark anlamlı değildi. Yazarlar canlı pulpa tedavisinin bu koşullarda kötü bir prognozu olduğunu ve derin çürükte pulpayı açmamaya odaklanan kademeli yaklaşımı önerdi. Sonuçlar, aşağıda anılan ve daha yeni malzemelerle yapılan çalışmalardaki oranlardan belirgin biçimde düşük; çalışmalar arasında hasta seçimi ve başarı tanımı da farklı.

Malzeme önemli. ABD'de 35 muayenehanede 376 hastanın katıldığı randomize çalışmada doğrudan kuafajda 2 yıl sonunda başarısızlık (kanal tedavisi ya da çekim gerekmesi) olasılığı kalsiyum hidroksitle yüzde 31,5, MTA ile yüzde 19,7 bulundu. AAE'nin görüş bildirgesine göre geri dönüşümsüz pulpitis tanısı almış kalıcı dişlerde MTA ve diğer kalsiyum silikat simanlarıyla yapılan canlı pulpa tedavilerinde (kuafaj ve pulpotomi birlikte) 1 ile 2 yıllık başarı oranları yüzde 85 ile 100 arasında bildiriliyor; kalsiyum hidroksit, cam iyonomer ve reçine esaslı malzemelerde bu aralık yüzde 43 ile 92.

Uzman dernekleri arasında önemli bir görüş ayrılığı var ve hekiminizin yaklaşımını anlamanız için bunu bilmeniz yararlı. Avrupa'daki çalışmalar ve Cochrane derlemesi derin çürükte pulpayı açmamak için çürüğün bir kısmını bırakan kademeli ya da seçici temizliği destekliyor. AAE ise 2021 bildirgesinde enfekte dentinin tamamen temizlenmesini, pulpa açılırsa pulpanın büyütme altında doğrudan incelenmesini ve buna göre ne kadar pulpa dokusunun korunacağına karar verilmesini savunuyor; kalan çürüğün pulpada süren gizli iltihaba yol açabileceğini yazıyor. Avrupa Endodonti Derneği (ESE) de 2019'da derin çürük ve açık pulpanın yönetimi için ayrı bir görüş bildirgesi yayımladı.

Kuafajın şansını belirleyen asıl şey pulpanın iltihap durumu, ama bunu tedavi öncesinde kesin olarak ölçmek mümkün değil. AAE, soğuk ve elektrik testlerinin aslında pulpanın canlılığını değil duyarlılığını ölçtüğünü, soğuğa abartılı ve uzun süren ağrı yanıtının daha ağır iltihabı gösterdiğini, dişe vurunca ağrı olmasının ise pulpanın geri dönüşü olmayan biçimde iltihaplandığını düşündürdüğünü yazıyor. Bildirge, açılan pulpanın mikroskopla doğrudan gözlenmesinin ve kanamanın durup durmadığının ek bilgi verdiğini, son yıllarda belirtisi olan bazı pulpaların da canlı pulpa tedavisine aday olabileceğinin tartışıldığını belirtiyor.

Kuafaj kimde şansını artırır, kimde düşürür

Kesin karar muayene, testler, röntgen ve tedavi sırasında pulpanın görünümüne göre verilir. Aşağıdaki işaretleri hekiminize söylemeniz kararı kolaylaştırır.

Uygun olduğu durumlar

Derin çürük var ama kendiliğinden ağrı yokAğrı yalnızca soğuk ya da tatlıyla geliyor ve uyaran kalkınca kısa sürede geçiyorsa pulpanın iltihabı geri dönebilir düzeyde olabilir. Bu durumda pulpayı açmadan yapılan dolaylı kuafaj ya da kademeli temizlik öne çıkar.
Sağlam bir dişte tedavi sırasında küçük bir kaza ile açılmaÇürük olmayan, temiz bir alanda küçük bir noktadan açılan pulpa, çürük içinden açılan pulpaya göre daha sağlıklıdır. Doğrudan kuafajın en çok düşünüldüğü durum bu.
Açılan noktada kanama kısa sürede duruyorAAE, açılan pulpada kanamanın kontrol altına alınmasının, hekimin pulpanın iltihap düzeyini ve ölmüş doku olup olmadığını değerlendirebilmesi için gerekli olduğunu yazıyor. Kanamanın kontrol edilebilmesi olumlu bir bulgu; durdurulamayan kanama daha derin bir iltihabı düşündürebilir.
Kök ucunda röntgende iltihap alanı yokKök ucunda iltihap alanı, iltihabın pulpadan kemiğe geçtiğini düşündürür. Böyle bir bulgu yoksa pulpayı korumaya çalışmak daha anlamlı.

Uygun olmadığı durumlar

Kendiliğinden başlayan, gece uyandıran ya da soğuktan sonra uzun süren ağrıAAE soğuğa abartılı ve uzun süren yanıtın daha ağır iltihabı gösterdiğini yazıyor. Bu durumda kuafajın şansı düşer; hekiminiz pulpotomi ya da kanal tedavisini konuşabilir.
Dişe vurunca ya da ısırınca ağrıAAE'ye göre dişe vurunca ağrı olması pulpanın geri dönüşü olmayan biçimde iltihaplandığını düşündürür. Kök ucunda iltihap başlamış olabilir.
Pulpa ölmüş, diş renk değiştirmiş ya da diş etinde akıntı varÖlmüş bir pulpa korunamaz. Diş etinde akıntılı kabarcık ya da röntgende kök ucunda iltihap alanı kanal tedavisini gerektirir.
Yüzde şişlik, ateş, nefes alma ya da yutma güçlüğüBu tablo apseyi düşündürür ve kuafaj konusu değildir. NHS diş apsesinde acil diş randevusu, nefes alma, konuşma ya da yutma güçlüğü, gözde şişlik ya da ağrı, görmede ani sorun, ağız içinde ciddi şişlik ya da ağzı açamamada acil servis istiyor; Türkiye'de 112'yi arayın.

Kuafaj nasıl yapılıyor

Aşağıdaki akış genel bir çerçeve. Hangi adımın uygulanacağını çürüğün derinliği, pulpanın durumu ve hekiminizin benimsediği yaklaşım belirler.

1
Tanı
Hekim ağrının öyküsünü sorar, soğuk testi ve vurma testi yapar, röntgen çeker. Kendiliğinden ağrı, gece ağrısı ve soğuktan sonra süren ağrı pulpanın durumu hakkında önemli ipuçları; bunları kendiliğinizden söyleyin.
2
Uyuşturma ve izolasyon
Bölge lokal anesteziyle uyuşturulur. Diş, tükürükteki bakteriden korunmak için lastik örtü (rubber dam) ile çevrelenir; pulpanın açığa çıkabileceği bir işlemde bu adım önemli.
3
Çürüğün temizlenmesi
Hekimin yaklaşımına göre çürük ya tamamen temizlenir ya da pulpaya en yakın kısmı bırakılır. Kademeli yaklaşımda diş bu seansta geçici olarak kapatılır ve kalan çürük aylar sonra ikinci seansta alınır.
4
Pulpa açıldıysa kanamanın kontrolü
AAE'ye göre kanama genellikle açılan pulpanın sodyum hipoklorit solüsyonuyla 5 ile 10 dakika yıkanması ya da bu solüsyona batırılmış pamukla kontrol altına alınıyor. Kanama durmuyorsa pulpanın daha derin kısmı da iltihaplı olabilir; hekim kısmi ya da tam pulpotomiye geçebilir.
5
Koruyucu malzemenin konması
Pulpanın ya da pulpaya yakın dentinin üzeri MTA veya başka bir kalsiyum silikat siman, bazen kalsiyum hidroksitle örtülür. Bu malzemeler pulpanın altında yeni bir sert doku köprüsü oluşturmasını destekler.
6
Hemen sızdırmaz dolgu
AAE, canlı pulpa tedavisinden sonra dişin hemen kalıcı ve sızdırmaz bir dolguyla kapatılmasının başarının güçlü bir belirleyicisi olduğunu yazıyor. Dişin kuronla kaplanması gerekiyorsa bu, belirtisiz bir bekleme döneminden sonra planlanır.
7
Takip
Kontrollerde dişin belirtileri sorulur, soğuk testi tekrarlanır ve gerektiğinde röntgen çekilir. Pulpanın canlı kalıp kalmadığı ve kök ucunda iltihap gelişip gelişmediği ancak zamanla anlaşılır.

Kuafajın alternatifleri

Derin çürükte seçenekler, pulpanın ne kadarının korunacağına göre sıralanıyor. Hangisinin uygun olduğu pulpanın durumuna ve hekimin bulgularına bağlı.

Kademeli ya da seçici çürük temizliği

Pulpaya en yakın çürüğü bırakarak pulpanın açılmasını önlemeyi hedefliyor. Cochrane derlemesi kalıcı dişlerde derin çürükte bu yaklaşımların, çürüğün tamamen temizlenmesine göre daha az başarısızlıkla ilişkili olduğunu buldu.

Kısmi pulpotomi

Pulpanın açılan noktadaki iltihaplı birkaç milimetresi alınır, kalan sağlıklı pulpanın üzeri örtülür. İskandinav çalışmasında doğrudan kuafajla benzer sonuç verdi; AAE pulpanın ne kadarının alınacağının pulpanın görünümüne ve kanama kontrolüne göre belirlenmesini öneriyor.

Tam pulpotomi

Dişin taç kısmındaki pulpanın tamamı alınır, kök kanallarındaki pulpa korunur. AAE, geri dönüşü olmayan pulpitis tanısının tek başına pulpanın tamamen çıkarılmasını gerektirmediğini ve daha korumacı tedavilerin düşünülebileceğini yazıyor.

Kanal tedavisi

Pulpa tamamen çıkarılır, kanallar temizlenip doldurulur. Pulpa ölmüşse, kök ucunda iltihap varsa ya da kuafaj başarısız olduysa standart tedavi bu.

Çekim

Diş restore edilemeyecek kadar yıkılmışsa ya da kökte çatlak varsa gündeme gelir. Boşluğun nasıl doldurulacağı ayrıca planlanır.

Riskler ve sık yapılan yanlış kararlar

Kuafaj başarılı olduğunda dişi canlı tutar ve kanal tedavisini önler. Başarısız olduğunda ise çoğu zaman yalnızca bir süre kazandırmış olur. Aşağıdakiler beklentinizi doğru kurmanıza yardım eder.

Pulpa yine de ölebilir

MTA ile yapılan doğrudan kuafajda bile ABD çalışmasında 2 yılda dişlerin yaklaşık beşte birinde kanal tedavisi ya da çekim gerekti. Pulpa sessizce ölebilir ve kök ucunda iltihap gelişebilir; bu yüzden ağrı olmasa da kontrollere gitmek önemli.

Çürükle açılan pulpada aşırı iyimserlik

İskandinav çalışmasında çürük nedeniyle açılan pulpalarda bir yılı aşan izlemde başarı yüzde 32 ile 35 arasında kaldı. Daha yeni malzemelerle sonuçlar daha iyi bildiriliyor, ama çürükle açılan bir pulpada kuafajın sonucunu baştan bilmek mümkün değil.

Ağrının türünü hekime söylememek

Gece uyandıran, kendiliğinden gelen ya da soğuktan sonra dakikalarca süren ağrıyı söylememek, şansı düşük bir kuafajın denenmesine ve birkaç hafta sonra ağrıyla geri dönülmesine yol açabilir.

Kademeli temizliğin ikinci seansını aksatmak

Kademeli yaklaşımda ilk seanstaki geçici kapatma kalıcı değildir. İkinci seans ertelenirse geçici dolgu sızdırabilir ve çürük yeniden ilerleyebilir.

Kalıcı dolguyu geciktirmek

AAE, kuafajdan sonra dolgunun hemen yapılmasının başarıyı belirleyen güçlü etkenlerden biri olduğunu yazıyor. Sızıntı, örtülen pulpaya bakterinin yeniden ulaşmasına yol açar.

Kuafajdan sonra ne beklenir

Kuafajdan sonraki seyir dişten dişe değişir. Aşağıdakiler olağan akış; hekiminizin verdiği takip planı önceliklidir.

İlk günler
Dişte soğuğa ve ısırmaya karşı bir miktar hassasiyet olabilir. Hassasiyetin giderek azalması beklenir; artması ya da kendiliğinden ağrıya dönüşmesi önemli bir işaret.
İlk haftalar
Kademeli temizlik yapıldıysa diş geçici dolguyla kapalı. Bu dönemde geçici dolguyu korumak ve ikinci seansın tarihini kaçırmamak gerekiyor.
Kuron gerekiyorsa
AAE, kuafajdan sonra dişin kuronla kaplanması için belirtisiz bir bekleme dönemi ve dişin kırılma riskinin değerlendirilmesini öneriyor.
Uzun dönem kontroller
Çalışmalarda kuafaj uygulanan dişler 1 ile 2 yıl ve daha uzun süre izlendi. Hekiminiz soğuk testi ve röntgenle pulpanın canlı kalıp kalmadığını kontrol eder.

Bu durumlarda beklemeyin

Yüzde şişlik, ateş, nefes alma ya da yutma güçlüğü. Nefes alma ya da yutma güçlüğü, hızla büyüyen şişlik varsa 112'yi arayın. Şişlik ve ateşte aynı gün hekime ulaşın.
Kendiliğinden başlayan ya da gece uyandıran ağrı. Pulpanın iltihabının ilerlediğini düşündürebilir; diş hekiminize haber verin.
Soğuktan sonra uzun süren ağrı. Uyaran kalktıktan sonra da süren ağrı daha ağır iltihabı gösterebilir.
Isırınca ağrı ya da diş etinde kabarcık. Kök ucunda iltihap gelişmiş olabilir; muayene ve röntgen gerekir.
Geçici ya da kalıcı dolgu düştü. Örtülen pulpa bakteriye açık kalabilir. Kısa sürede diş hekiminize görünün.

Maliyeti ne belirliyor

Burada rakam vermiyoruz, çünkü kapsam çürüğün derinliğine ve seçilen yaklaşıma göre değişiyor. Fiyatı belirleyen kalemler şunlar:

Yaklaşım ve seans sayısı: Tek seanslık dolaylı kuafaj ile iki seanslık kademeli temizlik ya da pulpotomi farklı işlemler.
Kullanılan malzeme: MTA ve diğer kalsiyum silikat simanları kalsiyum hidroksitten farklı maliyet kalemleri; çalışmalarda daha iyi sonuçla ilişkili bulundular.
Dolgu ya da kuron: Kuafajın üzerine yapılacak kalıcı dolgu ya da kuron toplamın önemli bir kalemi.
Başarısızlık olasılığı: Kuafaj tutmazsa kanal tedavisi gerekir. Kararı verirken bu olasılığı da hesaba katın.

Sık sorulanlar

Kuafaj nedir?

Derin çürükte dişin sinir ve damar dokusunu (pulpa) canlı tutmak için pulpanın ya da pulpaya çok yakın dentinin üzerinin koruyucu bir malzemeyle örtülmesi. Amaç kanal tedavisine gerek kalmadan dişi canlı tutmak.

Direkt ve indirekt kuafaj arasındaki fark nedir?

Ayrım pulpanın açılıp açılmadığına dayanıyor. İndirekt (dolaylı) kuafajda pulpa açılmaz, üzerinde ince bir dentin tabakası bırakılıp bu tabaka örtülür. Direkt (doğrudan) kuafajda pulpa açığa çıkmıştır ve açılan nokta doğrudan bir malzemeyle örtülür.

Kuafajın başarı oranı nedir?

Duruma göre çok değişiyor. ABD'deki bir çalışmada doğrudan kuafajda 2 yılda başarısızlık MTA ile yüzde 19,7, kalsiyum hidroksitle yüzde 31,5'ti. İskandinavya'daki bir çalışmada çürük nedeniyle pulpası açılan yetişkinlerde bir yılı aşan izlemde dişlerin yalnızca yüzde 32'si canlı ve sorunsuzdu. AAE, geri dönüşümsüz pulpitisli kalıcı dişlerde kalsiyum silikat simanlarıyla yapılan canlı pulpa tedavilerinde (kuafaj ve pulpotomi) 1 ile 2 yılda yüzde 85 ile 100 arasında başarı bildiriyor.

Kuafaj yapılan diş sonra kanal tedavisi gerektirir mi?

Gerektirebilir. Pulpa kuafaja rağmen iltihaplanmaya devam edebilir ya da sessizce ölebilir. Bu durumda kanal tedavisi yapılır. Bu yüzden ağrı olmasa da kontrollere gitmek ve kendiliğinden ağrı, gece ağrısı ya da ısırınca ağrı olursa hekime haber vermek önemli.

Kuafaj sonrası ağrı normal mi?

İlk günlerde soğuğa ve ısırmaya karşı hafif hassasiyet olabilir ve giderek azalması beklenir. Kendiliğinden başlayan, gece uyandıran ya da soğuktan sonra uzun süren ağrı ise pulpanın iltihabının sürdüğünü düşündürebilir; hekiminize haber verin.

MTA mı, kalsiyum hidroksit mi daha iyi?

Doğrudan kuafajda MTA'nın sonuçları daha iyi bulundu. ABD'de 376 hastanın katıldığı randomize çalışmada 2 yıllık başarısızlık olasılığı MTA ile yüzde 19,7, kalsiyum hidroksitle yüzde 31,5'ti. AAE de kalsiyum silikat simanlarının daha yüksek başarı aralığı gösterdiğini yazıyor.

Derin çürüğüm var, kanal tedavisi mi kuafaj mı?

Kendiliğinden ağrı, gece ağrısı ya da ısırınca ağrı yoksa ve röntgende kök ucunda iltihap görülmüyorsa, pulpayı korumaya çalışan bir yaklaşım çoğu zaman önce düşünülür. Pulpa ölmüşse ya da kök ucunda iltihap varsa kanal tedavisi gerekir. Karar muayene, testler ve tedavi sırasında pulpanın görünümüne göre verilir.

Hekimim çürüğün bir kısmını bıraktığını söyledi. Bu doğru mu?

Bu, seçici ya da kademeli çürük temizliği denen ve derin çürükte pulpanın açılmasını önlemeyi hedefleyen kabul görmüş bir yaklaşım. Cochrane derlemesi kalıcı dişlerde derin çürükte bu yaklaşımların tam temizliğe göre daha az başarısızlıkla ilişkili olduğunu buldu. AAE ise tam temizliği savunuyor; yani uzmanlar arasında görüş ayrılığı var. Hekiminize neden bu yaklaşımı seçtiğini sorabilirsiniz.

Kuafaj çocuklarda da yapılır mı?

Evet, canlı pulpa tedavileri çocuklarda ve gençlerde de kullanılıyor; kökü henüz gelişimini tamamlamamış dişlerde pulpayı korumak kökün gelişimini sürdürmesi için ayrıca önemli. Süt dişlerinde ve gelişmekte olan dişlerde yaklaşım çocuk diş hekimliği uzmanının değerlendirmesine göre belirlenir.

Kaynaklar

İlgili sayfalar

Kendi durumunuz için hangi seçenek gerçekçi, röntgeninize bakıp yazalım.

Değerlendirme iste

Sonraki adım

Röntgeninizi gönderin, seçenekleri birlikte konuşalım.

Tomografinizi ya da panoramik röntgeninizi paylaşın; hangi seçeneğin sizin dişiniz için gerçekçi olduğunu 24 saat içinde yazalım.

Değerlendirme iste