Sigara içiyorum, implant yaptırabilir miyim?

Sigaranın ağızdaki etkisi lekeden ve kokudan ibaret değil. İmplantı ilgilendiren kısım kan dolaşımında başlıyor. Nikotin damarları daraltır. Diş etini ve çene kemiğinin yüzeyini besleyen damarlar zaten ince damarlardır; daraldıklarında bölgeye giden kan azalır. Yaranın kapanması için gereken hücreler, oksijen ve besin maddeleri oraya kanla taşınır. Cerrahiden sonraki günlerde ağzınızda kapanmasını beklediğimiz bir yara var ve kapanma hızı doğrudan buraya bağlı.

İkinci mekanizma karbon monoksit. Duman, kandaki hemoglobine oksijenden çok daha sıkı bağlanan bir gaz taşır. Bağlandığı yeri oksijene kapatır. Sonuç şu: kan miktarı aynı kalsa bile taşıdığı oksijen düşer. Yara iyileşmesi baştan sona oksijene bağlı bir iştir. Damarların daralması ve oksijenin düşmesi aynı anda gerçekleştiği için sigara iyileşmeyi iki ayrı yerden birden yavaşlatır.

Üçüncüsü savunma hücreleri. Duman, ağız dokusundaki bağışıklık hücrelerinin ve yeni doku üreten hücrelerin işini bozar. Bu yüzden sigara içen bir ağızda diş eti iltihabı hem daha kolay başlar hem daha inatçı olur. Amerikan Ulusal Diş Hekimliği Araştırma Enstitüsü, diş eti hastalığının en önemli risk faktörü olarak tütün kullanımını gösteriyor ve tütünün iyileşmeyi geciktirdiğini açıkça yazıyor.

Tablonun en sinsi kısmı kanamanın kaybolması. Sağlıklı olmayan diş eti fırçalarken kanar; bu kanama hastanın eline geçen en erken uyarıdır. Nikotin damarları daralttığı için sigara içen kişinin diş eti daha az kanar. Hasta "kanamıyor, demek ki bir sorun yok" diye düşünür; oysa iltihap sessizce ilerlemektedir. Sigara içen hastada kontrol takvimini sıklaştırmamızın en önemli sebeplerinden biri bu. Sizin fark edemediğiniz şeyi biz ölçerek buluruz.

Bir de doğrudan temas var. Sigara içerken duman ve ısı iyileşmekte olan bölgenin tam üstünden geçer, emme hareketi de taze pıhtıyı yerinden oynatabilir. Diş çekiminden sonra sigara içenlerde çekim boşluğundaki pıhtının kaybedilmesine daha sık rastlanmasının sebebi budur; bu tablo hem ağrılıdır hem iyileşmeyi uzatır. Cerrahiden sonraki ilk günlerde emme hareketi gerektiren her şeyden, pipetle içmek dahil, uzak durmanızı istememizin sebebi de aynı.

Şimdi bunun implantla ilişkisine gelelim. Klasik implant çenenin içindeki yumuşak süngersi kemiğe yerleştirilir ve aylar boyunca o kemiğin implant yüzeyiyle kaynaşması beklenir. Kaynaşma damarlanmaya, yani kan akışına bağlı bir süreçtir; sigaranın en çok zorladığı yer tam da orasıdır. Stratejik implant ise çenenin dış sert tabakasına, kortikal kemiğe mekanik olarak kilitlenir. Tutunmayı ilk günden sağlayan şey bu mekanik kilittir. Aylarca sürecek bir kaynaşma beklentisi ve kemik grefti planın parçası değil. Sigara içen bir hastada riskin en yoğun olduğu pencere bu yüzden daha dar kalır.

Bu, sigaranın masadan kalktığı anlamına gelmiyor. Yumuşak dokunun kapanması ve implant çevresindeki diş etinin yıllar boyunca sağlıklı kalması hâlâ büyük ölçüde sizin elinizde. Bu sayfayı yazma sebebimiz sizi caydırmak değil, işin sizin tarafınızı net göstermek.

Aşağıdaki listeler muayene ve tomografiden sonra netleşir. Sağdaki listede kendinizi görmeniz kapının kapandığı anlamına gelmez; bazı maddeler "olmaz" değil "önce şunu çözelim" demektir.

Sıra sizin ağzınıza göre kuruluyor. Sigara bu sıralamada ayrı bir başlık; sorulup geçilen bir form maddesi değil.

1. 1

   Görüntünüzü gönderin

   Elinizde panoramik röntgen ya da tomografi varsa formdan iletin. Görüntüyü tedaviyi yapacak hekim okur; ilk yanıtı asistan değil hekim yazar. Gelmenize gerek yok, bir iş günü içinde dönüyoruz.

2. 2

   Ne kadar içtiğinizi soruyoruz

   Günde kaç adet, kaç yıldır, elektronik sigara ya da nargile var mı. Bu soruyu sizi yargılamak için sormuyoruz; ağız hazırlığının kapsamını ve kontrol takviminizin sıklığını doğrudan bu cevap belirliyor.

3. 3

   Diş eti ve kemik değerlendirmesi

   Diş eti cebi ölçümleri, kalan dişlerin durumu ve çekilmesi gereken kökler plana giriyor. Üç boyutlu tomografi dış sert tabakanın nerede, ne kalınlıkta ve ne kadar sağlam olduğunu gösterir; kararı bu görüntü verir.

4. 4

   Bırakma penceresini birlikte kuruyoruz

   Cerrahiden bir hafta önce bırakma, sonraki sekiz hafta uzak durma. Tarihler netleşince pencereyi takviminize oturtuyoruz. Nikotin bandı ya da sakızı gibi bir desteğe ihtiyacınız varsa önceden konuşuruz.

5. 5

   Planı yazılı alırsınız

   Kaç implant, hangi çeneye, hangi üst yapıyla ve ağız hazırlığında hangi adımların olduğu yazılı paylaşılır. Sigaraya bağlı olarak kontrol takviminizin nasıl sıklaştığını da aynı belgede görürsünüz.

6. 6

   Üç klinik gün

   Plan üzerinde anlaştıysanız cerrahi ve sabit dişlerin takılması üç klinik güne yayılır. Klinikten sabit dişlerinizle ayrılıyorsunuz. Hangi günde ne yapılacağını gelmeden önce biliyorsunuz.

7. 7

   Sıklaştırılmış kontroller

   Sigara içen hastada kontrol aralığını daraltıyoruz. Sebebi basit: nikotin diş etinin kanamasını baskıladığı için erken uyarı sizde görünmez, bizim ölçmemiz gerekir. Kontrol takvimini yazılı veriyoruz.

"Bırakamıyorum" cümlesi tedaviyi bitiren bir cümle değil. Aşağıdakiler hastalarımızın gerçekten kullandığı yollar; hangisinin size uyduğunu birlikte seçiyoruz.

Bunları sizi korkutmak için değil, hangi kliniğe giderseniz gidin doğru soruları sorabilmeniz için yazıyoruz.

Aşağıdaki akış stratejik implant uygulanan hastalar için geçerli. Sigara içen hastada değişen şey iyileşmenin adımları değil, kontrol sıklığı ve ilk haftalardaki disiplin.

1. Cerrahiden önceki hafta

   Bırakma penceresi burada başlıyor. Karbon monoksit kandan hızla temizlenir; bir haftalık ara bile dokuya giden oksijeni belirgin biçimde toparlar. Nikotin desteği kullanacaksanız bu haftaya hazırlıklı girin.

2. Üç klinik gün

   Muayene ve planlama tamamlandıktan sonra cerrahi ve sabit dişlerin takılması bu günlere yayılır. Klinikten sabit dişlerinizle ayrılıyorsunuz. Bu günlerde bir miktar şişlik ve hassasiyet olağan.

3. İlk hafta

   Şişlik geriler. Yumuşak beslenmenizi, sert ve sıcak yiyeceklerden uzak durmanızı, bölgeyi yumuşak fırçalamanızı ve emme hareketi gerektiren her şeyden kaçınmanızı istiyoruz. Dikiş varsa bu dönemde alınır. İyileşmenin en kırılgan olduğu hafta bu.

4. Sekiz hafta

   Yumuşak dokunun oturması ve implant çevresindeki diş etinin biçimini alması haftalar sürer; bırakma penceresini bu süreye yaymamızın sebebi bu. Çiğneme yükünü kademeli artırıyoruz.

5. Kontroller ve uzun dönem

   Kontrol takvimini ve üst yapının bakımını yazılı veriyoruz; sigara içen hastada aralıklar daha dar. Ara yüz temizliği, düzenli profesyonel temizlik ve yıllık görüntüleme bu tedaviyi uzun ömürlü kılan şeyin kendisi.