تورّمت شفتي فجأة: لماذا يحدث ذلك، ومتى أتصل بالرقم 112؟

تتكوّن الشفة من جلد رقيق وغشاء مخاطي فموي تحتهما نسيج ضام رخو وأوعية دموية كثيرة. وهذا النسيج الرخو يجمع السوائل المتسربة من الأوعية بسهولة؛ ولهذا يمكن أن يتضاعف حجم الشفة خلال دقائق أو ساعات. وتعرّف هيئة NHS الوذمة الوعائية بأنها تورّم مفاجئ في جزء من الجسم، وتذكر من أكثر المواضع إصابة الوجه، ولا سيما الشفتين واللسان والجفنين. وتضيف أدلة MSD Manuals أن التورّم قد لا يكون متساويًا في الجانبين وقد يكون مؤلمًا قليلًا؛ أي إن تورّم شفة واحدة، بل نصف شفة واحدة، يتوافق مع هذه الصورة.

أول دليل للتمييز وأكثرها فائدة هو وجود شرى على الجلد (بقع مثيرة للحكة، بارزة، حمراء أو شاحبة الوسط) أو عدم وجوده. تذكر هيئة NHS أن التورّم الناتج عن تفاعل تحسسي يرافقه عادة طفح بارز مثير للحكة. أما MSD فتشير إلى أن الوذمة الوعائية الوراثية والمكتسبة تشبهان النوع التحسسي لكن الشرى لا يظهر فيهما، وأن مثبطات ACE قد تسبب وذمة وعائية بلا شرى أيضًا. وهذا أول فحص يمكنك إجراؤه في البيت: انظر إلى جذعك وذراعيك ورقبتك. إذا وُجدت بروزات مثيرة للحكة فالحساسية أرجح، وإذا لم توجد إطلاقًا فالدواء أو السبب الوراثي أرجح.

وهذا التمييز حاسم لا للتشخيص فحسب، بل للعلاج أيضًا. تذكر MSD أن مضادات الهيستامين في الوذمة الوعائية الخفيفة المصحوبة بالشرى تزيل الحكة جزئيًا وتخفف التورّم، لكن مضادات الهيستامين والستيرويدات والأدرينالين قد لا تنفع في الوذمة الوعائية غير المصحوبة بالشرى، كتلك الناتجة عن مثبط ACE أو عن سبب وراثي. لذلك فإن تناول دواء الحساسية في البيت وانتظار زوال التورّم ليس خطة يُعتمد عليها في تورّم بلا شرى.

مثبطات ACE أدوية تُستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم وقصور القلب، وتنتهي أسماء موادها الفعالة غالبًا بالمقطع «بريل» (-pril): مثل إنالابريل ورامبريل وليسينوبريل وبيريندوبريل. وتذكر MSD أن التورّم الناتج عن هذه الأدوية يصيب في الغالب الوجه والمجرى التنفسي العلوي. وفي دراسة OCTAVE التي شارك فيها 25302 مريض، ظهرت الوذمة الوعائية لدى 0.68% ممن تلقوا علاج الإنالابريل مدة 24 أسبوعًا. وما يجعل هذه الصورة خادعة هو توقيتها: فمراجعة لحالات منشورة تصف تورّمًا ظهر متأخرًا مع دواء استُخدم سنوات دون مشكلة، وتوصي بالسؤال عن الدواء في كل تورّم غير مفسَّر حول الفم. وتشير MSD إلى أنه إذا كان السبب مثبط ACE، فإن الأعراض تتراجع عادة خلال 24 إلى 48 ساعة بعد إيقاف الدواء. لا توقف الدواء من تلقاء نفسك؛ فالتغيير يجريه الطبيب الذي وصفه.

ما يحدد مدى خطورة تورّم الشفة هو بقاء التورّم في الشفة أو تجاوزه لها. ففي دراسة أُجريت في ثلاثة مستشفيات جامعية في الولايات المتحدة على 311 مريضًا وصلوا إلى قسم الطوارئ بوذمة وعائية ناتجة عن مثبط ACE، وفُحصت حناجرهم جميعًا بكاميرا رفيعة على يد طبيب الأنف والأذن والحنجرة، كانت الحاجة إلى تدخل في المجرى التنفسي منخفضة لدى من اقتصر التورّم لديهم على الوجه أو الشفة السفلى أو الشفة العليا. أما إصابة اللسان والحنك الرخو والحنجرة فكانت ترفع هذا الخطر رفعًا واضحًا؛ وفي تورّم الحبال الصوتية بلغت نسبة الأرجحية 33.5. وارتبطت صعوبة البلع، وتغيّر الصوت، وسيلان اللعاب، وضيق التنفس، والإحساس بكتلة في الحلق بالحاجة إلى التدخل؛ وكان معظم المرضى الذين احتاجوا إلى تدخل قد وصلوا خلال 4 ساعات من بدء الأعراض.

لكن هذه النتيجة لا تجعل تورّم الشفة أمرًا هيّنًا. فهيئة NHS تضع التورّم المفاجئ في الشفتين أو الفم أو الحلق أو اللسان مباشرة في قائمة الاتصال بالرقم 999، لأن أحدًا لا يستطيع أن يعرف في البداية هل سيتقدم التورّم الذي بدأ في الشفة إلى اللسان والحلق أم لا. أما ما تعنيه الدراسة في البيت فشيء آخر: إذا لاحظت وشفتك متورّمة أن لسانك يثخن، أو أن صوتك يبحّ، أو أنك لا تستطيع بلع لعابك، فهذه علامة على أن الحالة انتقلت إلى أخطر أجزائها، وكل دقيقة مهمة.

الوذمة الوعائية الوراثية نادرة، لكنها تتقاطع مباشرة مع طب الأسنان. تذكر MSD أن هذا المرض ينشأ عن نقص بروتين مناعي يسمى مثبط C1 أو عن خلل في وظيفته، وأنه لا يسبب الشرى؛ وتشير إلى أن الأطباء يطلبون فحوصًا في هذا الاتجاه عند التورّم المتكرر غير المصحوب بالشرى أو عند وجود تاريخ عائلي لتورّم مشابه. وفي دراسة من سجل الوذمة الوعائية الوراثية في رومانيا، كان 47.6% من المرضى قد تعرّضوا قبل التشخيص لتورّم يوحي بهذا المرض بعد إجراءات الأسنان، وكان 86.2% منهم قد تلقوا قبل التشخيص ستيرويدات ومضادات هيستامين. فإذا كنت ممن تتورّم شفتهم أو وجههم مرارًا بعد علاج الأسنان، فاسأل طبيبك عن هذا الاحتمال.

للأسباب الأخرى غير الوذمة الوعائية بصمتها الخاصة. القيلة المخاطية فقاعة غير مؤلمة، مستديرة، شفافة أو مائلة إلى الزرقة غالبًا، تتكوّن عندما تتضرر قناة غدة لعابية صغيرة في السطح الداخلي للشفة؛ وتذكر Cleveland Clinic أنها تظهر أكثر ما تظهر على السطح الداخلي للشفة السفلى، وأنها ترتبط في الغالب بعض الشفة. وهي لا تنفخ الشفة كلها، بل نقطة واحدة منها. أما لسعة النحلة أو الدبور فتترك أثرًا صغيرًا في موضع دخول الإبرة وتورّمًا مؤلمًا. والتورّم بعد الصدمة صورة معروفة السبب، تأتي عادة مع كدمة. وقد يسبب الخرّاج القادم من السن تورّم الوجه أيضًا؛ وهو تورّم مؤلم ودافئ، يسبقه عادة ألم في السن.

الحالات في القائمة الأولى ليست طارئة، لكنها تحتاج إلى تقييم طبي. وإذا وُجدت علامة واحدة فقط من القائمة الثانية فلا تنتظر، ولا تقد السيارة بنفسك إلى المستشفى.

يبدأ الترتيب من الخطر: أولًا التأكد من أن المجرى التنفسي آمن، ثم البحث عن السبب. وتشمل الخطوات التالية ما تفعله أنت في البيت والطريق الذي سيتبعه الطبيب معًا.

1. 1

   انظر أولًا إلى علامات الطوارئ

   هل يثخن اللسان؟ هل يبحّ الصوت؟ هل تستطيع البلع؟ هل تتنفس براحة؟ هل تشعر بدوار؟ إذا وُجد أحد هذه، أو تورّمت الشفة فجأة، فاتصل بالرقم 112. وتوصي هيئة NHS بألا تذهب إلى الطوارئ بسيارتك. وخطوات هيئة NHS في الحساسية المفرطة هي: استخدام قلم الأدرينالين الذاتي الحقن إن وُجد، وطلب الإسعاف، والاستلقاء (مع رفع الكتفين أو الجلوس ببطء عند ضيق التنفس)، وعدم الوقوف أو المشي حتى لو شعرت بتحسن.

2. 2

   سجّل الوقت والتقط صورًا

   لأن التورّم عابر، فإن الطبيب في الغالب لا يراه. صوّر بهاتفك ساعة بدء التورّم، وأكبر حجم بلغه، وساعة زواله. وإذا وُجد شرى فصوّره أيضًا؛ فوجود الشرى أو غيابه يفرز من البداية الأسباب التي سيفكر فيها الطبيب.

3. 3

   دوّن الأربع والعشرين ساعة الأخيرة

   ماذا أكلت؟ هل تناولت دواءً جديدًا أو مسكّنًا؟ هل لسعتك حشرة؟ هل أُجري لك إجراء لدى طبيب الأسنان؟ هل عضضت شفتك؟ تعدّ MSD من المحفزات الشائعة الأسبرين والمسكّنات الأخرى غير الستيرويدية (NSAIDs)، ومثبطات ACE، وبعض المواد الأفيونية، ولسعات الحشرات، والبيض، والسمك، والمحار، والمكسرات، والفاكهة.

4. 4

   خذ علب أدويتك إلى الطبيب

   خذ علبة كل دواء تستخدمه أو صورة لها. وإذا كان اسم دواء الضغط لديك ينتهي بـ«بريل» (-pril) فاذكر ذلك تحديدًا، حتى لو كنت تستخدمه منذ سنوات. والقرار والتغيير للطبيب الذي وصفه.

5. 5

   إذا تكرر فاطلب الفحوص الصحيحة

   إذا حدث التورّم أكثر من مرة ولم يكن هناك شرى، أو وُجد تاريخ عائلي لتورّم مشابه، فاسأل طبيب الأسرة أو أخصائي الحساسية والمناعة هل سيطلب تحاليل دم للوذمة الوعائية الوراثية والمكتسبة. وتذكر MSD أن الأطباء يجرون هذه الفحوص في هذه الحالة.

6. 6

   إذا بقيت في الشفة فقاعة أو صلابة فاعرضها على طبيب الأسنان

   الفقاعة التي لا تزول خلال أيام وتبقى في نقطة واحدة قد تكون قيلة مخاطية. أما التورّم الذي يدوم أسابيع أو يتصلب أو يتحول إلى قرحة، فيجب أن يراه طبيب الأسنان أو جرّاح الفم والوجه والفكين؛ ويُفحص عند الحاجة بأخذ عيّنة (خزعة).

لا يوجد علاج واحد لتورّم الشفة؛ فما يُفعل يتغير بحسب سبب التورّم وهل يهدد المجرى التنفسي أم لا.

ما يلي قرارات تؤدي إلى اشتداد الوذمة الوعائية أو إلى بقاء السبب مجهولًا سنوات.

تتغير المدة بحسب السبب. والمسار التالي يخص المسار المعتاد للوذمة الوعائية؛ والأولوية لخطة الطبيب الذي يعالجك.

1. الساعات الأولى

   يبدأ التورّم التحسسي بعد وقت قصير من التعرض للمحفّز؛ وتذكر هيئة NHS أن أعراض الحساسية المفرطة تبدأ عادة خلال دقائق. وفي دراسة مثبطات ACE، كان معظم المرضى الذين احتاجوا إلى تدخل في المجرى التنفسي قد وصلوا إلى الطوارئ خلال 4 ساعات من بدء الأعراض؛ أي إن التورّم الذي يتقدم بسرعة هو الأخطر.

2. بعد علاج الحساسية المفرطة

   تذكر هيئة NHS أن البقاء في المستشفى يدوم عادة من ساعتين إلى 12 ساعة، وقد يلزم أحيانًا بقاء أطول. ولهذا تستمر المراقبة حتى بعد زوال الأعراض.

3. إذا كان السبب دواءً

   تذكر MSD أن الأعراض تتراجع عادة خلال 24 إلى 48 ساعة بعد إيقاف مثبط ACE. وإذا استمر الدواء نفسه، فالمتوقع أن يتكرر التورّم.

4. القيلة المخاطية والصدمة

   معظم القيلات المخاطية ينفجر ويخمد من تلقاء نفسه؛ وإذا تكررت فلا بد من إزالتها. والتورّم الناتج عن العض أو الصدمة يزول عادة خلال أيام.

لا نذكر أرقامًا هنا، لأن وراء تورّم الشفة قد تكون قيلة مخاطية تزول من تلقاء نفسها، وقد تكون حساسية مفرطة تحتاج إلى مراقبة في المستشفى. وهذه هي البنود التي تحدد النطاق:

هل أُصيب المجرى التنفسي

التورّم المحصور في الشفة والتورّم الذي يشمل اللسان والحلق يحتاجان إلى مستويين مختلفين تمامًا من الرعاية.

تكرار التورّم

التورّم الذي يحدث مرة واحدة ويُعرف سببه لا يحتاج في الغالب إلى فحوص؛ أما التورّم المتكرر غير المصحوب بالشرى فيحتاج إلى تحاليل دم ومتابعة لدى مختص.

نوع السبب

الحساسية والدواء والمرض الوراثي والفقاعة في الشفة تعني اختصاصات مختلفة وعلاجات مختلفة.