بقعة حمراء في الفم: متى تكون غير ضارة، ومتى يصبح الفحص ضروريًا؟

باطن الفم نسيج رقيق غني بالأوعية الدموية. وحين يلتهب أو يرقّ أو يتهيّج يبدو أحمر. ولهذا فالبقعة الحمراء ليست صورة مرض واحد، بل صورة مشتركة لحالات كثيرة مختلفة. وتذكر MSD Manuals بين أسباب التهاب باطن الفم (التهاب الفم): أطقم الأسنان غير المحكمة، والأسنان المكسورة أو الحادة، وعادة عضّ الخد والشفة، والأطعمة الحمضية، وفرط الحساسية لمكوّنات معجون الأسنان وغسول الفم، والعدوى الفطرية والفيروسية، وبعض أنواع نقص الفيتامينات، والأدوية.

لدى من يضعون طقم الأسنان يكون السبب الأكثر شيوعًا التهاب الفم الناتج عن الطقم. وهو احمرار نسيج الحنك الذي يغطيه الطقم العلوي والتهابه، ويرتبط بطبقة الميكروبات التي تتراكم على السطح الداخلي للطقم وتضم فطر المبيضّات (Candida). وتذكر Cleveland Clinic أنه يظهر بحسب الدراسات لدى نسبة تصل إلى 67% من مستخدمي الطقم، وأنه أكثر شيوعًا لدى من يضعون طقمًا كاملًا منه لدى من يضعون طقمًا جزئيًا أو طقمًا مثبّتًا على الزرعات. وهنا ملاحظة مميِّزة يمكنك إجراؤها في المنزل: انظر في المرآة وقارن حدود الاحمرار بحافة الطقم. فإذا تطابق الاحمرار تمامًا مع المنطقة التي يغطيها الطقم ولم يتجاوزها، فالسبب على الأرجح هو الطقم.

العدوى الفطرية (داء المبيضّات) لا تظهر دائمًا على شكل لويحات بيضاء؛ فقد تظهر أيضًا منطقةً حمراء حارقة. وتذكر MSD Manuals أن السكري، أو ضعف المناعة بسبب HIV أو غيره، أو استعمال المضادات الحيوية مؤخرًا، من القصص المرضية التي توحي بالفطريات. وفي الفطريات ذات اللويحات البيضاء تزول اللويحة بالمسح الخفيف بقطعة شاش ويبقى تحتها سطح أحمر. ولدى المدخنين، ولا سيما مدخني الغليون، قد يظهر على الحنك سطح سميك مائل إلى البياض فيه نقاط حمراء عند فتحات الغدد اللعابية الصغيرة؛ وتسمّيه MSD Manuals التهاب الفم النيكوتيني.

الرضوض والحروق هي المجموعة الكبيرة الثالثة. فالحساء الساخن أو لقمة الجبن تحرق الحنك، والرقاقة القاسية تخدش الخد، وحافة السن المكسورة تحتكّ بحافة اللسان. والقاسم المشترك بين هذه الاحمرارات أن السبب يُتذكَّر وأنها تزول بسرعة بعد زواله. أما النقاط الحمراء بحجم رأس الدبوس على الحنك أو الحنك الرخو فتدلّ على دم يتسرّب من أوعية صغيرة. النقاط التي تختفي خلال وقت قصير ولا يصاحبها عرض آخر اعرضها على طبيب الأسنان في موعدك التالي. لكن إذا جاءت مع سهولة ظهور الكدمات والنزف أو دون سبب، أو مع تعب واضح أو شحوب أو حمّى، فإن NHS تطلب حجز موعد عاجل لدى طبيب الأسرة أو الاتصال بالرقم 111 (خط الرعاية الصحية غير الطارئة في إنجلترا)؛ ويعني ذلك في تركيا مراجعة طبيب الأسرة في اليوم نفسه؛ ويطلب الطبيب تحليل دم عاجلًا عند الحاجة.

الحالة التي تستدعي الانتباه فعلًا هي الطلاوة الحمراء. فمجموعة الخبراء في المركز المتعاون مع منظمة الصحة العالمية لسرطان الفم تعدّ الطلاوة الحمراء من التغيّرات السابقة للسرطان في الفم (الاضطرابات ذات القابلية للتحوّل الخبيث). وهي بحكم تعريفها منطقة حمراء لا يفسّرها مرض آخر. وتذكر Cleveland Clinic أن هذه البقع مناطق حمراء مسطحة أو بارزة قليلًا، وقد تنزف عند الكشط. وتفيد مراجعة تناولت الطلاوة الحمراء بأن الحنك الرخو وقاع الفم وباطن الخد من مواضعها الشائعة، وأن الآفات تبقى عادةً أصغر من 1.5 سنتيمتر، وتظهر في منتصف العمر وما بعده، وترتبط ارتباطًا قويًا بالتدخين والكحول.

والفحص النسيجي هو ما يبيّن سبب أخذ الطلاوة الحمراء بجدية. ففي البيانات التي نقلتها المراجعة نفسها، وُجد في الطلاوات الحمراء المتجانسة الحمرة سرطان غازٍ في 51% منها، وسرطان محصور في السطح (سرطانة لابدة) في 40%، ولم يوجد إلا اضطراب خفيف أو متوسط في الخلايا (خلل التنسّج) في 9% فقط. وفي مراجعة منهجية جمعت نسب التحوّل، تفاوتت النسبة بحسب الدراسات في مدى واسع جدًا بين 2.6% و65%، وقُدّر متوسطها بنحو 30%. هذه الأرقام مأخوذة من عدد قليل من الدراسات، ومؤلفو المراجعتين كلتيهما يكتبون أن الأمر يحتاج إلى مزيد من الدراسات؛ وهي لا تخبرك بخطرك الشخصي. ما تقوله هو: في منطقة حمراء لا سبب لها، القرار الصحيح أخذ عيّنة نسيجية بدلًا من الانتظار.

والخبر الجيد أن الطلاوة الحمراء نادرة. ففي المراجعة المنهجية نفسها تراوح انتشارها بين الناس بحسب الدراسات بين 0.04% و1.14%. أي أن السبب لدى الغالبية العظمى ممن يرون بقعة حمراء في أفواههم هو إحدى الحالات غير الضارة التي ذكرناها أعلاه. والطريقة العملية للتمييز هي الزمن: توصي Cleveland Clinic بمراجعة الطبيب للبقع والقروح الجديدة في الفم التي لا تزول خلال أسبوعين. ففي الاحمرار المعروف السبب يُزال السبب أولًا ثم يُعاد النظر بعد أسبوعين؛ فإن لم يزل، أو لم يكن له سبب أصلًا، نوقش أخذ عيّنة نسيجية.

ملاحظة أخيرة بشأن أجهزة المسح. قد تقترح بعض المراكز فحص باطن الفم بضوء خاص أو بصبغة أو باختبار للعاب. ويذكر دليل الجمعية الأمريكية لطب الأسنان (ADA) أن أيًّا من هذه الوسائل المساعدة لم يُظهر دقة كافية في تمييز الآفة المريبة، وأن التوصية المهمة الوحيدة في الآفة المريبة هي الخزعة الفورية أو الإحالة إلى أخصائي. والبقعة الحمراء التي تبدو سليمة في المسح الضوئي لا يعني ذلك أنها لا تحتاج إلى خزعة.

في حالات القائمة الأولى السبب معروف، ويُتوقّع التحسّن خلال أسبوعين من زواله. وإذا انطبق عليك بند واحد من القائمة الثانية فتوقف عن المراقبة.

العنوان الأول للبقعة الحمراء هو طبيب أسنانك. وعند الحاجة إلى خزعة يتدخّل قسم جراحة الفم والوجه والفكين، أو أمراض الفم، أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

1. 1

   التاريخ المرضي: متى لاحظتها، وهل هناك سبب

   يُسأل عن الطقم، والحروق، ومعجون أسنان أو غسول فم جديد، والمضادات الحيوية، والتدخين والكحول. وإذا التقطت صورًا للبقعة منذ اليوم الذي لاحظتها فيه فاعرضها؛ فبها يرى الطبيب هل كبرت أم لا.

2. 2

   فحص الفم كله والرقبة

   توصي ADA بفحص داخل الفم وخارجه بالعين واليد لدى جميع البالغين. ويُقيَّم موضع البقعة ولونها وحدودها وسطحها وقوامها، والعقد اللمفاوية في الرقبة.

3. 3

   إزالة السبب إن وُجد

   يُعدَّل الطقم أو يُطلب نزعه ليلًا، وتُنعَّم الحافة الحادة، وتُعالَج الفطريات، ويُترك معجون الأسنان أو غسول الفم المشتبه به.

4. 4

   موعد المراجعة

   توصي ADA في الآفات التي لا تبدو مريبة بإعادة رؤية المريض على فترات منتظمة، وإذا لم تزل الآفة ولم يمكن استبعاد تغيّر سابق للسرطان، بأخذ خزعة أو الإحالة إلى أخصائي. خذ موعد المراجعة قبل مغادرة العيادة.

5. 5

   عيّنة نسيجية مباشرة عند الشك

   في الآفة التي لا سبب لها أو تبدو مريبة، توصي ADA بالخزعة دون انتظار أو بالإحالة الفورية إلى أخصائي. تُؤخذ قطعة صغيرة تحت تخدير موضعي وتُرسل إلى قسم علم الأمراض.

6. 6

   الخطة بحسب النتيجة

   إذا ظهرت حالة غير ضارة فالمتابعة؛ وإذا ظهر اضطراب في الخلايا (خلل التنسّج) فاستئصال الآفة والمتابعة الدقيقة؛ وإذا ظهر سرطان فالإحالة إلى فريق الرأس والعنق.

ليس للبقعة الحمراء علاج واحد؛ فأولًا يتّضح ما هو السبب.

ما يلي أكثر القرارات إضاعةً للوقت. نكتبها لتتمكن من طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كان الطبيب الذي تذهب إليه.

المدد التالية هي الإطار المتوقّع للاحمرار المعروف السبب. والأولوية لخطة الطبيب الذي يفحصك.

1. الأيام الأولى

   تتحسّن الحروق والخدوش بوضوح خلال بضعة أيام. ابتعد في هذه المدة عن الأطعمة الحمضية والساخنة.

2. الأسبوعان التاليان لإزالة السبب

   إذا عُدّل الطقم، أو أُزيلت الحافة الحادة، أو عولجت الفطريات، يُتوقّع أن يتراجع الاحمرار في هذه المدة. وتوصي Cleveland Clinic بمراجعة الطبيب للبقع التي لا تزول خلال أسبوعين.

3. بعد أسبوعين

   ينبغي مناقشة الخزعة أو الإحالة إلى أخصائي للمنطقة الحمراء التي لا تزول. وتوصي ADA بالخزعة إذا لم تزل الآفة ولم يمكن استبعاد تغيّر سابق للسرطان.

4. بعد الخزعة والعلاج

   إذا شُخّص خلل تنسّج أو طلاوة حمراء، فإن مواعيد المراجعة تستمر مدة طويلة.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن وراء البقعة الحمراء في الفم قد يكون التهاب يزول بتنظيف الطقم، أو آفة تحتاج إلى خزعة وجراحة. والعناصر التي تحدّد النطاق:

السبب

التهاب الفم الناتج عن الطقم والفطريات والرضوض والطلاوة الحمراء طرق مختلفة تمامًا.

الخزعة والتحليل النسيجي

أخذ العيّنة النسيجية وفحصها في قسم علم الأمراض بندان منفصلان.

تعديل الطقم أو السن

تعديل الطقم أو تجديده أو إصلاح حافة سن حادة بنود منفصلة من علاج الأسنان.

مدة العلاج والمتابعة

في الآفات المستأصلة تستمر مواعيد المراجعة مدة طويلة.