فطريات الفم (السُّلاق): لماذا تحدث، ولماذا تتكرر؟

المبيضّات خميرة موجودة أصلًا في معظم الأفواه السليمة. ولا يلزم أن تأتي من الخارج كي تسبّب المرض؛ يكفي أن يختلّ التوازن القائم. والعوامل التي تُخلّ بهذا التوازن معروفة: استعمال المضادات الحيوية مدة طويلة، وبخاخات توسيع القصبات المحتوية على الكورتيزون، ونقص اللعاب، والسكري غير المنضبط، والعلاجات المثبّطة للمناعة، وأطقم الأسنان التي توفّر للخميرة سطحًا محميًّا داخل الفم.

الصورة الكلاسيكية للسُّلاق لويحات بيضاء على اللسان وباطن الخد والحنك تشبه اللبن المتخثّر، وحين تُمسح يظهر تحتها سطح محمرّ وحسّاس. وقد يصاحبها تغيّر في التذوّق، وحرقة في الفم، وانزعاج أثناء الأكل، وتشقق في زوايا الفم. وهذه الصورة أسهل الصور تمييزًا، لكنها ليست الشكل الأكثر شيوعًا لدى مستخدمي الطقم.

لدى مستخدمي الطقم تظهر الفطريات في الغالب دون بياض، على شكل احمرار في النسيج الذي يستقر عليه الطقم. واسمها التهاب الفم الناتج عن طقم الأسنان. والعلامة المميِّزة: أن حدود الاحمرار تكاد تتطابق تمامًا مع حدود الطقم، وأن المنطقة التي لا يستقر عليها الطقم تبدو سليمة. ولا يمكن ملاحظة هذه الصورة دون نزع الطقم والنظر في المرآة.

لهذا الاحمرار ثلاث درجات تُستعمل في العيادة. ففي هذا التصنيف المعروف باسم Newton يكون النوع الأول احمرارًا نقطيًا تظهر فيه نقاط حمراء متفرقة في النسيج. والنوع الثاني احمرار منتشر يغطي منطقة استقرار الطقم كلها. وفي النوع الثالث يكتسب النسيج مظهرًا خشنًا حُبيبيًا. في النوع الأول يكون المسؤول غالبًا التهيّج عند النقاط التي يضغط عليها الطقم؛ أما في النوعين الثاني والثالث فللحالة أسباب متعددة ولا تُحلّ بالدواء وحده.

والجانب الخادع في التهاب الفم الناتج عن الطقم أنه لا يسبّب ألمًا في الغالب. يشعر المريض أنه بخير، ولا شكوى لديه، ولا تظهر الحالة إلا عند نزع الطقم. ولهذا قد تستمر سنوات دون أن يُنتبه إليها. ولدى من لا ينزع طقمه ليلًا تصل المدة التي يبقى فيها النسيج معرّضًا للخميرة إلى أربع وعشرين ساعة؛ وهذه المنطقة الرطبة الدافئة التي لا يصلها الأكسجين بيئة مواتية لتكاثر الخميرة.

والدراسات التي نظرت في خصائص المرضى تفسّر لماذا تنتشر هذه الحالة إلى هذا الحد لدى مستخدمي الطقم. ففي دراسة فحصت مرضى الفطريات الفموية المرتبطة بالطقم، كان معظم المرضى ينامون بالطقم، وكان تنظيف الطقم غير كافٍ لدى أكثر من نصفهم، وكان اللعاب ناقصًا لدى ثلثيهم. وفي المجموعة نفسها كان ثلث المرضى مصابين بالسكري، وبلغ متوسط مدة استعمال الطقم تسعًا وعشرين سنة. أي أن الحالة تنشأ في الغالب لا من سبب واحد، بل من عادات متراكبة.

والسبب الحقيقي للتكرار في العادة هو: أن الخميرة لا تعيش في نسيج الفم وحده، بل على سطح الأكريليك في الطقم أيضًا. ففي الدراسة نفسها جاء نصف الخمائر الأربع والخمسين المستنبَتة من الغشاء المخاطي للفم، ونصفها من سطح الطقم؛ أي أن الطقم كان حاملًا للخميرة بقدر النسيج نفسه. وعلاج الفم بالدواء ثم إعادة الطقم كما هو يعني ترك العلاج ناقصًا؛ فبعد انتهاء الدواء بوقت قصير يعود الاحمرار في المكان نفسه.

والسبب الشائع الثاني أن الطقم لم يعد محكمًا. فمع تقلّص العظم على مرّ السنين تتكوّن فجوة تحت الطقم، فيتحرك أثناء الكلام والمضغ ويهيّج النسيج. والنسيج المتهيّج أكثر عرضة للخميرة، وبقايا الطعام المحتبسة تحت الطقم غذاء لها. والدواء الذي يُعطى دون تصحيح ملاءمة الطقم يقمع الحالة مؤقتًا، لكنه لا يمسّ السبب.

التمييز التالي ليس تشخيصًا قاطعًا، بل إطار يبيّن متى ينبغي أن تفكّر في الفطريات، ومتى ينبغي أن تراجع طبيب الأسنان أو طبيبك دون انتظار.

يصف الترتيب التالي خطوات التقييم المتّبعة لدى مريض يُشتبه بإصابته بفطريات الفم. والجهة التي تذهب إليها هي طبيب أسنانك أو طبيبك؛ وهذه الصفحة لا تغني عن الفحص.

1. 1

   الفحص بعد نزع الطقم

   لا يُرى احمرار الحنك والطقم في الفم. فالخطوة الأولى في الفحص نزع الطقم وفحص النسيج تحته بحرية. تعالَ إلى الموعد والطقم في فمك؛ فالطبيب سينزعه في الخطوة الأولى.

2. 2

   هل تتطابق حدود الاحمرار مع الطقم

   يُنظر هل الاحمرار محصور في المنطقة التي يستقر عليها الطقم. فإذا تطابقت الحدود فالحالة على الأرجح مرتبطة بالطقم، ولا بد أن يشمل العلاج الطقم أيضًا.

3. 3

   البحث عن العامل المحفّز

   يُسأل عن الأدوية التي تتناولها، وبخاخ توسيع القصبات المحتوي على الكورتيزون، وكورس مضاد حيوي حديث، ومستوى السكر لديك، والأدوية المسبّبة لجفاف الفم. وتصوير العلب وحمل الصور إلى الموعد يسرّع هذه الخطوة.

4. 4

   تقييم ملاءمة الطقم وعمره

   هل الطقم محكم، هل حوافه طويلة، هل تكوّنت تحته فجوة على مرّ السنين، كم عمره: هذه أمور تغيّر خطة العلاج. فإذا كانت الملاءمة مختلّة، كان التبطين أو التجديد بأهمية الدواء نفسه.

5. 5

   يُطبَّق العلاج على الفم والطقم معًا

   يرافق دواءَ الفطريات الذي يوصي به الطبيب تفريشُ الطقم يوميًا، ونزعه ليلًا ونقعه في محلول مناسب. وإذا نقصت إحدى هاتين الخطوتين عادت الحالة.

الخيارات التالية لا يغني بعضها عن بعض؛ والفحص هو ما يحدّد أيّها يلزم، ويُطبَّق لدى معظم المرضى أكثر من واحد منها معًا.

لأن فطريات الفم لا تؤلم فإنها تُؤجَّل بسهولة. وما يكلّفه التأجيل فعلًا تجمعه البنود التالية.

المسار التالي إطار عام لحالة بدأ علاجها وصُحّح سببها أيضًا. وإذا بقي السبب قائمًا فالحديث ليس عن المدة بل عن التكرار.

1. الأيام الأولى

   الحرقة وتغيّر التذوّق عادةً أول الأعراض تحسّنًا. أما تراجع الاحمرار فيسير أبطأ منها.

2. أسبوع

   إذا لم يحدث أي تحسّن خلال أسبوع من بدء العلاج فتلزم إعادة التقييم؛ وينبغي مراجعة التشخيص أو البحث عن سبب لم يُصحَّح.

3. أسبوعان

   يتحسّن معظم مرضى التهاب الفم الناتج عن الطقم تحسّنًا واضحًا خلال الأسبوعين التاليين لبدء العلاج. وفي هذه المرحلة ينبغي أن تكون عادات استعمال الطقم قد تغيّرت أيضًا.

4. الأشهر التالية

   الاختبار الحقيقي بعد العلاج: فإذا لم يستمر نزع الطقم ليلًا وتنظيفه يوميًا عادت الحالة في المكان نفسه. وكل نوبة متكررة سبب لإعادة النظر في ملاءمة الطقم.

علاج فطريات الفم بسيط في الغالب، لكن نطاقه يتغيّر بحسب مدى ارتباط الحالة بالطقم. والعناصر المحدّدة هي:

هل الحالة مرتبطة بالطقم

السُّلاق الذي يُحلّ بالدواء وحده والتهاب الفم الناتج عن الطقم الذي يجب التعامل فيه مع الطقم أيضًا نطاقان مختلفان.

ملاءمة الطقم

هناك فرق واضح في النطاق بين إعادة ملاءمة السطح الداخلي وصنع الطقم من جديد.

هل يوجد تغيّر في النسيج

إذا وُجد تضخّم نسيجي مستقر تحت الطقم أو مظهر حُبيبي فقد يلزم تقييم وإجراء إضافيان.

البحث عن السبب الكامن

البحث عن سبب يتعلق بسكر الدم أو جفاف الفم أو الأدوية من اختصاص طبيبك لا طبيب الأسنان.