خلع الفك: ماذا تفعل إذا بقي فمك مفتوحًا، ولماذا لا تعيده بنفسك؟

يقع المفصل الفكي الصدغي أمام الأذن مباشرة، ويتكوّن من استقرار الرأس المستدير لمفصل الفك السفلي (اللقمة) في حفرة في العظم الصدغي. وحين تفتح فمك واسعًا لا يدور رأس المفصل فحسب، بل ينزلق أيضًا إلى الأمام صاعدًا فوق الحدبة العظمية التي أمامه (الحدبة المفصلية). وبحسب وصف دليل MSD Manuals، يتجاوز رأس المفصل في الخلع الأمامي هذه الحدبة ويعلق أمامها. وفي لحظة علوقه تتوتّر العضلات التي تغلق الفك وتتشنّج، وهذا التشنّج يمنع رأس المفصل من العودة. ولهذا يبقى الفم مفتوحًا.

والقصة النموذجية للخلع مألوفة: يذكر دليل MSD أن لحظة البداية تكون عادة فتحة واسعة يتبعها ضغط عضّ، كقضم شطيرة كبيرة بخبز قاسٍ، أو التثاؤب الواسع جدًا، أو إبقاء الفم مفتوحًا مدة طويلة أثناء علاج الأسنان. وفي نسخته الموجّهة للمرضى يذكر التقيّؤ أيضًا. ونادرًا ما يحدث بضربة. والخلع الذي يحدث تلقائيًا يُرى في الغالب لدى من سبق أن أصيبوا بخلع؛ ويذكر MSD أن أربطة المفصل لدى هؤلاء قد تكون مرتخية بطبيعتها، وأن ارتخاء المفاصل قد يرتبط باضطرابات المفصل الفكي الصدغي.

والتعرّف على الخلع ليس صعبًا. يذكر دليل MSD أن فم المصاب يبقى مفتوحًا واسعًا ولا يستطيع إغلاقه، وأن الألم يزداد كلما حاول الإغلاق. والخلع التلقائي بحسب MSD يكون في الغالب في الجهتين؛ وعندها يبدو الفك كأنه ممتدّ إلى الأمام. وإذا انحرف الخط الأوسط للفك السفلي إلى جانب فالخلع في جهة واحدة. وقد يصعب الكلام والبلع وحبس اللعاب. وقد يُحسّ بفراغ في الحفرة أمام الأذن حيث ينبغي أن يكون رأس المفصل.

ويجب ألا يُخلط الخلع بالانغلاق الذي يبقى فيه الفم مغلقًا ولا ينفتح. ففي الانغلاق يكون الفم مغلقًا ولا ينفتح؛ وسببه في الغالب انزلاق القرص داخل المفصل إلى الأمام ومنعه الفتح. أما في الخلع فالفم مفتوح ولا ينغلق. وتدبير الحالتين مختلف تمامًا: فالانغلاق لا يستدعي قسم الطوارئ، لكن لأن دليل MSD يذكر أن العلاج المبكر يحسّن النتيجة تحسينًا واضحًا، يلزم أن تراجع طبيب الأسنان أو جرّاح الفك خلال بضعة أيام؛ أما الخلع فحالة يجب إرجاعها في اليوم نفسه. وتفاصيل الانغلاق المغلق في صفحتنا عن الأصوات والانغلاق في المفصل الفكي الصدغي.

ويكتب دليل MSD بوضوح لماذا يهمّ الوقت: فكلما طال بقاء الفك مخلوعًا صعبت إعادته وزاد احتمال تكرّر الخلع. وإذا دام الخلع أكثر من بضع ساعات فقد يلزم دواء مهدّئ أو حقنة تخدير في المفصل لكي ترتخي العضلات. وحين دُرست سجلات المرضى الذين راجعوا مركزًا للإصابات في البرازيل بسبب الخلع، كان متوسط المدة بين الخلع وفحص المختص 30.69 ساعة، وكلما طالت مدة الخلع زاد احتمال إجراء الإرجاع بمهدّئ عبر الوريد. وفي الدراسة نفسها كان الخلع المتكرّر أكثر شيوعًا لدى المرضى المتقدّمين في السن.

وسبب عدم جدوى محاولة إغلاق الفك في البيت كامن في منطق المناورة الصحيحة. فالجملة المفتاحية في وصف دليل MSD للإرجاع: إلى الأسفل أولًا، ثم إلى الخلف. يضع الطبيب إبهاميه خلف الأضراس السفلية أو على الحافة العظمية خارجها، ويخفض الجزء الخلفي من الفك بقوة ثابتة وشديدة، وبعد أن يسحب رأس المفصل إلى الأسفل بما يكفي لتمريره تحت الحدبة يوجّه الفك إلى الخلف. والخطأ الذي يقع في البيت هو محاولة إغلاق الفم بالقوة وحدها دون إنزال الجزء الخلفي: فما دام رأس المفصل عالقًا أمام الحدبة، فإن محاولة الإغلاق تزيد تشنّج العضلات والألم. وفي وصف MSD لا تنفع القوة الموجّهة إلى أعلى على طرف الذقن إلا إذا طُبّقت على الأضراس الخلفية قوة قوية مستمرّة إلى الأسفل، وكان المريض مسترخيًا تمامًا. ويؤكّد MSD فوق ذلك أن الفك حين يعود رأس المفصل إلى مكانه ينغلق فجأة بقوة العضلات المتشنّجة، فيعرّض لسان المريض وأصابع من يُجري المناورة لخطر العضّ.

أما الخلع بعد ضربة فصنف مستقل. فدليل MSD يعدّ الكسر المصاحب للخلع مانعًا قاطعًا للإرجاع اليدوي؛ ويذكر أن الخلع الذي لا يكون إلى الأمام بل إلى الجانب أو الداخل أو الأعلى أو الخلف يجب أن تتولّاه جراحة الفم والوجه والفكين، ويطلب التصوير المقطعي المحوسب في الخلع الناتج عن إصابة. ومن المضاعفات النادرة للإرجاع أيضًا كسر الفك السفلي وتحرّك كسر موجود من مكانه؛ ويضيف MSD أن كسر الفك السفلي لا يُلاحظ أحيانًا إلا حين لا يزول الألم بعد الإرجاع. ولهذا لا ينبغي تجربة أي مناورة في البيت على شخص لا ينغلق فمه بعد سقوط أو حادث أو لكمة.

خلع الفك في كل الأحوال حالة يجب تقييمها في اليوم نفسه؛ وحتى الحالات في القائمة الأولى لا يُنتظر بها في البيت. أما الحالات في القائمة الثانية فتحمل خطرًا إضافيًا، فتتطلّب التحرّك دون انتظار ودون تجربة أي شيء في البيت.

يبيّن الترتيب التالي أيضًا لماذا لا ينبغي تجربة ذلك في البيت: فنجاح المناورة يتوقّف على استرخاء المريض، وعلى تطبيق القوة في الاتجاه الصحيح، وعلى استبعاد الكسر.

1. 1

   التاريخ المرضي واستبعاد الكسر

   يُسأل كيف حدث الخلع، وهل كانت هناك ضربة، وهل سبق حدوث خلع. ويذكر دليل MSD أن الأشعة ليست لازمة دائمًا لدى مريض لم يتعرّض لضربة وسبق أن أصيب بالخلع، ويوصي بالتصوير المقطعي المحوسب في الخلع الناتج عن إصابة.

2. 2

   تهدئة المريض

   يؤكّد دليل MSD ضرورة تبديد القلق وضمان تعاون المريض قبل المناورة: يجب أن يُترك الفك مرتخيًا، وأن يستند الرأس إلى مسند الظهر. وإذا لم يستطع المريض الاسترخاء أمكن استعمال دواء مهدّئ أو حقنة تخدير في المفصل؛ لكن معظم حالات الخلع تُرجَع دونهما.

3. 3

   إلى الأسفل أولًا، ثم إلى الخلف

   يلبس الطبيب القفّازين ويلفّ إبهاميه بشاش، ويضعهما على الأضراس السفلية أو على الحافة العظمية خارجها، ويثني بقية أصابعه تحت الفك. ثم يخفض الجزء الخلفي من الفك بقوة ثابتة فيمرّر رأس المفصل تحت الحدبة، ثم يوجّه الفك إلى الخلف. وفي الغالب يستقرّ الفك في مكانه من تلقاء نفسه عند هذه النقطة.

4. 4

   التحقّق من النجاح

   يذكر دليل MSD أن نجاح الإرجاع يُعرف من قدرة الفم على الانغلاق، وأن ألم العضلات يستمرّ مدة. ويُطلب من المريض أن يتحقّق من انطباق الأسنان على نحو طبيعي بفتح الفم وإغلاقه برفق؛ ويُنبَّه إلى ألا يفتح فمه واسعًا ليجرّب ذلك.

5. 5

   الخطوة التالية إذا فشلت المحاولة

   يذكر دليل MSD أن تكرار المحاولات الفاشلة قد يزيد تشنّج العضلات سوءًا، وأن الإرجاع لدى بعض المرضى يجب أن يُجرى تحت تهدئة عميقة أو تخدير عام. والمحاولات الفاشلة التي تُجرى في البيت قد تُحدث الأثر نفسه.

6. 6

   تعليمات الخروج

   تُعطى توصيات بالكمّادات الدافئة الرطبة، والمسكّن عند الحاجة، والطعام الليّن بلقمات صغيرة، ووضع القبضة تحت الذقن عند التثاؤب، وأحيانًا ضمادة على شكل الرقم ثمانية تُلفّ من تحت الذقن إلى أعلى الرأس لمدة 2–3 أيام (ضمادة Barton).

الخلع الواحد ينتهي في الغالب بالإرجاع وبضعة أسابيع من الحذر. أما إذا تكرّر، فتُناقَش أولًا الإجراءات البسيطة، ثم العلاج بالحقن حول المفصل، ثم الجراحة في النهاية.

ما يلي تصرّفات تصعّب إرجاع الخلع، أو تزيد خطر تكرّره، أو تؤدي إلى إصابة.

المسار التالي يخصّ حالة خلع أمامي واحد أُرجع بمناورة يدوية. أما في الخلع المتكرّر أو الناتج عن إصابة، فخطة الطبيب الذي يعالجك هي المقدَّمة.

1. الساعات الأولى

   ينغلق الفم، لكن الألم والإرهاق في عضلات الفك يستمرّان. ويوصي دليل MSD بالكمّادات الدافئة الرطبة، وبمسكّن مثل الإيبوبروفين عند الحاجة.

2. أول 2–3 أيام

   إذا رأى الطبيب ذلك لازمًا، فإن الضمادة التي تُلفّ من تحت الذقن إلى أعلى الرأس تحدّ من فتح الفم واسعًا. ويذكر دليل MSD أن الضمادة قد تكون مزعجة وقد تصعّب الأكل والشرب، ولذلك قد يصعب الالتزام بها.

3. 4–6 أسابيع

   عدم فتح الفم واسعًا، ووضع القبضة تحت الذقن عند التثاؤب، وتناول الطعام الليّن بلقمات صغيرة. ويؤكّد دليل MSD أن تجنّب الفتح الواسع 6 أسابيع على الأقل هو أهم خطوة. وأجّل علاجات الأسنان المخطّطة في هذه المدة إن أمكن، أو اجعلها قصيرة.

4. بعد ذلك

   إذا لم يتكرّر الخلع تُستأنف الحياة المعتادة. وإذا تكرّر، فيجب مناقشة خيارات الحقن أو الجراحة في جراحة الفم والوجه والفكين.

الخلع الواحد يُرجَع في الغالب في قسم الطوارئ بمناورة تستغرق دقائق؛ وما يوسّع النطاق هو مدة الخلع، والكسر المصاحب، والتكرّر. وهذه هي العوامل الحاسمة:

مدة الخلع

الخلع القصير يُرجَع في الغالب دون دواء؛ أما الخلع الذي يدوم ساعات فقد يحتاج إلى تهدئة أو تخدير عام.

التصوير

التصوير المقطعي المحوسب في الخلع بعد ضربة، وصورة الأشعة البانورامية عند الشك في التشخيص، بندان منفصلان.

التكرّر

الخلع الواحد والعلاج بالحقن أو الجراحة الذي يُجرى للخلع المتكرّر نطاقان مختلفان جدًا.

مشكلة مصاحبة في المفصل

إذا وُجد ارتخاء في المفصل أو اضطراب في المفصل الفكي الصدغي، فيلزم تقييمه ومتابعته على حدة.