ماذا يحدث إذا لم تُعوَّض السن المخلوعة؟

كل سن في فمك تقف متوازنة بضغط جاراتها والسن المقابلة في الفك الآخر. وحين تُخلع سن ينقص جزء من هذا التوازن؛ فلا تعود الأسنان المتبقية تستند بعضها إلى بعض كما كانت. والتغيّر لا يحدث فجأة، بل يتقدّم على مدى سنوات، وغالبًا دون أن يُلاحَظ.

تبدأ الأسنان المجاورة الأقرب إلى الفراغ، وخصوصًا الأضراس الخلفية، بالميل نحوه مع الوقت. وهذا الميل يغيّر اتجاه قوة المضغ أيضًا؛ فالحمل الواقع على سن مائلة لم يعد على محورها، بل على جانبها، وهذا يؤدي إلى تآكلها بسرعة أكبر. وفي المنطقة الأمامية تظهر العملية نفسها في صورة تباعد بين الأسنان أو انزياحها إلى الأمام.

والسن المقابلة في الفك الآخر تتأثر بهذا الفراغ أيضًا. ففي الوضع الطبيعي تتوقف كل سن عند حدّ معيّن بتلامسها مع السن المقابلة؛ فإذا خلا مكان المقابلة زال هذا الحد، وبدأت السن تبرز ببطء خارج عظم الفك. ويُسمّى هذا البزوغ المفرط. وحين يتقدّم تطول السن نحو الفراغ المقابل حتى قد لا يبقى مكان لجسر أو زرعة فوقه؛ ولهذا إذا تُرك الفراغ المقابل سنوات دون ملء، يصعب يومًا ما العلاج في جهتك أنت أيضًا.

يحافظ عظم الفك على نفسه بقوة المضغ الواقعة عليه؛ وجذر السن هو الذي ينقل هذه القوة. فإذا خُلعت السن لم يعد العظم في تلك المنطقة يتلقى هذا التحفيز، فيبدأ مع الوقت بفقدان عرضه وارتفاعه. ويكون الفقدان أسرع في السنة الأولى وأبطأ في السنوات التالية، لكنه لا يتوقف تمامًا. وهذا هو العامل الحاسم الحقيقي حين يُفكَّر لاحقًا في الزرعة: فكلما قُيِّم العظم أبكر بقيت الخطة أبسط.

يتوزّع نصيب السن المفقودة من المضغ على الأسنان المتبقية. وحين تنقص سن واحدة قد يكون الفرق صغيرًا، لكن إذا نقصت عدة أسنان متتالية حملت الأسنان المتبقية أكثر من المعتاد؛ وقد يسرّع ذلك التآكل والحساسية، ولدى بعض المرضى الانزعاج في المفصل الفكي الصدغي.

ولا يعني كل هذا أن كل فراغ يجب ملؤه حتمًا. فمثلًا حين يُخلع ضرس العقل ولا توجد مقابله سن أو ستُخلع، يكون عدم ملء هذا الفراغ خيارًا شائعًا ومعقولًا؛ فخطر البزوغ والميل منخفض لأنه يقع عادةً في آخر صف الأسنان. وتدخل في هذه الاستثناءات أيضًا الفراغات التي تُترك عمدًا في خطة تقويم الأسنان أو التي ستُغلق بها. والقاسم المشترك هنا هو ألا تكون مقابل الفراغ سن تضغط عليه، أو أن يكون الفراغ جزءًا من خطة العلاج.

حين يقرّر الطبيب هل يلزم الملء أم لا، ينظر في ثلاثة أمور: هل الفراغ في الأمام أم في الخلف وهل هو ظاهر، وهل توجد في الفك المقابل سن ستضغط عليه، وكم سنًا مفقودة معًا. فالفراغ المنفرد في المنطقة الخلفية الذي مقابله فارغ أيضًا قد يُعدّ منخفض الخطورة، أما الفراغ في المنطقة الأمامية أو الذي تقابله سن سليمة فيجب ملؤه عادةً في وقت قريب. وأي جواب بـ«انتظر» أو «افعلها فورًا» يُعطى دون تقييم هذه المعايير الثلاثة معًا يقوم على معلومات ناقصة.

يعطي التمييز التالي إطارًا عامًا لمعرفة هل يلزم ملء الفراغ على المدى القريب؛ والقرار القاطع يتّضح بالفحص وصورة الأشعة.

يبيّن هذا الترتيب كيف يُقرَّر هل سيُملأ الفراغ لديك ومتى.

1. 1

   قصة الفراغ

   يُتحدَّث عن متى خُلعت السن ولماذا، وكم مضى على الفراغ، وهل لاحظت تغيّرًا خلال هذه المدة. فالسن التي خُلعت قبل أشهر ليست في الموضع نفسه الذي تكون فيه سن خُلعت قبل سنوات.

2. 2

   الفحص السريري

   يُقيَّم بالنظر المباشر هل مالت الأسنان المجاورة، وهل طالت السن المقابلة، وما عرض الفراغ.

3. 3

   صورة الأشعة أو التصوير المقطعي

   تتّضح بالصورة كمية العظم المتبقية في الفراغ، وزاوية الجذور المجاورة، ومستوى جذر السن المقابلة. وهذا يحدّد أيضًا مدى إلحاح الملء.

4. 4

   تقييم الفك المقابل على حدة

   يُفحص هل تضغط السن المقابلة، وهل بدأ فيها البزوغ أيضًا؛ فأحيانًا لا يكون الإلحاح الحقيقي في السن المخلوعة نفسها، بل في السن المقابلة لها.

5. 5

   مناقشة الخيارات والتوقيت

   إذا لزم الملء يُحدَّد أي الطرق مناسب وكم يمكن الانتظار؛ وإذا لم يلزم، يُحدَّد كم مرة تكون المراقبة.

إذا كان الفراغ سيُملأ، تُختار الطريقة وفق عدة معايير؛ وإذا لم يكن سيُملأ، فلا بد من خطة مراقبة.

الغرض ليس تخويفك، بل بيان لماذا ينبغي أن تنظر إلى الفراغ على أنه أمر مرتبط بالوقت.

يبيّن هذا الجدول الزمني الاتجاه العام حين يُترك الفراغ دون ملء؛ وتختلف السرعة من شخص لآخر وحسب موضع الفراغ.

1. الأشهر الأولى

   لا يحدث عادةً تغيّر ظاهر للعين؛ فالحركة في الأسنان المجاورة والمقابلة لم تبدأ بعد أو قليلة جدًا.

2. من ستة أشهر إلى بضع سنوات

   إذا وُجدت سن مقابلة يبدأ البزوغ المفرط بالوضوح، وقد يصبح ميل خفيف في الأسنان المجاورة ملحوظًا.

3. بعد بضع سنوات

   يتّضح تناقص حجم العظم، ويصبح التغيّر في مواضع الأسنان ظاهرًا في المرآة أيضًا؛ وتكون خطة العلاج التي قد يُفكَّر فيها لاحقًا قد أصبحت أكثر تعقيدًا عند هذه النقطة.

4. على مدى سنوات، حين تتراكم عدة فراغات

   يختلّ نظام المضغ، ويزداد الحمل على الأسنان المتبقية أكثر؛ وعند هذه النقطة قد يتطلّب العلاج خطة تشمل الفم عمومًا لا سنًا واحدة.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن مدى التبكير في معالجة الفراغ حاسم بقدر الطريقة المختارة. البنود هي:

كم مضى من الوقت

في الفراغ الذي يُقيَّم مبكرًا يبقى العظم كافيًا؛ أما الفراغ الذي يُعالَج بعد سنوات فقد يحتاج إلى جراحة إضافية.

الطريقة المختارة

الزرعة والجسر وطقم الأسنان المتحرك تتطلّب مواد وجلسات مختلفة.

الحاجة إلى جراحة إضافية

إذا تناقص حجم العظم فقد تُطرح إضافة العظم؛ ولدى المرضى الذين يقرّرون مبكرًا لا يدخل هذا البند.

عدد الأسنان المتأثرة

الفراغ الواحد لا يُحسب كالخطة التي تشمل عدة فراغات متتالية.