يخرج الماء من أنفي حين أشرب: هل هناك فتحة بين فمي والجيب الأنفي؟

في المنطقة الخلفية من الفك العلوي، فوق جذور الأضراس والضواحك مباشرة، يوجد تجويف هوائي يُسمى الجيب الفكي. والعظم بين هذا التجويف والجذور رقيق كالورق لدى بعض الناس، ولدى آخرين تبرز الجذور مباشرة نحو داخل الجيب. وخلع سن كهذه قد يترك في قاع السنخ الذي كان الجذر مستقرًا فيه نافذة تنفتح على الجيب. ووفق مراجعة جمعت الخيارات الجراحية، يظهر نحو نصف هذه الفتحات بعد خلع الأضراس والضواحك العلوية؛ ويرتبط الباقي بجراحة الأكياس والأورام، والزرعات أو عمليات رفع أرضية الجيب، والإصابات.

ملاحظة العرَض ليست صعبة في العادة. فعودة السائل من الأنف أثناء شرب الماء أو الحساء هي أكثر ما يُروى. وقد يرافقها: العجز عن الشرب بالمصاصة، وتسرّب الهواء من تلك الجهة أثناء الكلام مع صوت يشبه الصفير، وخروج الصوت كأنه من الأنف، وإفرازات من جهة واحدة من الأنف، وطعم غريب دائم في الفم، وخروج الدخان من الأنف عند التدخين. ولا يلزم أن تجتمع كلها؛ فتسرّب السائل وحده سبب كافٍ لمراجعة الطبيب.

أهم تمييز هنا يتعلق بالوقت، ولا يُشرح في معظم الأماكن. فالفتحة الحديثة تُسمى الاتصال الفموي الجيبي، أما التي تبطّنت بالظهارة وتحولت إلى قناة دائمة فتُسمى الناسور الفموي الجيبي. وتذكر المنشورات أن الظهارة على الحواف تبدأ بالهجرة إلى الداخل إذا بقي الثقب مفتوحًا أكثر من 48–72 ساعة، وأن القناة تتبطّن في سبعة إلى ثمانية أيام في المتوسط. وحين تتبطّن القناة لا تعود تنغلق من تلقاء نفسها: فتصبح نفقًا مغطى بالغشاء المخاطي من جهتيه، ويلزم لإغلاقه استئصال هذا النسيج جراحيًا. أي أن المراجعة في الأيام الأولى والمراجعة في الأسبوع الثالث ليستا الإجراء نفسه.

وما يفسد فرصة الانغلاق التلقائي حقًا هو فرق الضغط. فالتمخط، والعطاس والفم مغلق، والشرب بالمصاصة، والتدخين، والعزف على آلات النفخ، والغوص، كلها تدفع هواء الجيب نحو الجلطة في السنخ أو تسحبها؛ وكلما تحركت الجلطة اتسعت الفتحة. لذلك فإن أولى التعليمات التي تُعطى للمريض الذي ينتظر الإغلاق ليست دواءً، بل قواعد سلوك.

وللانتظار ثمن صامت. ففي المراجعة نفسها يُنقل أن التهاب الجيوب يظهر في الفتحات الواسعة غير المغلقة لدى نحو نصف المرضى خلال 48 ساعة، ولدى نحو تسعة من كل عشرة خلال أسبوعين. إذ تجد جراثيم تجويف الفم مدخلًا مباشرًا إلى الجيب، فيعجز الجيب عن تنظيف نفسه. ومن هذه النقطة لا يعود الأمر إغلاق ثقب واحد، بل يصبح علاج جيب ملتهب أيضًا.

والقرار يحدده إلى حد كبير عرض الفتحة. تتقارب العتبات في المنشورات: فالفتحات الأصغر من ملّيمترين قد تلتئم من تلقاء نفسها إذا حُفظت الجلطة، أما التي تتجاوز ثلاثة أو أربعة ملّيمترات فلا تنغلق تلقائيًا ويلزم إغلاقها. ولا تتفق المنشورات على حد ملّيمتري واحد يتوقف عنده كفاية الخياطة وتلزم السديلة. ويقيس الطبيب ذلك بالمسبار وعلى التصوير المقطعي؛ فهو ليس قرارًا يُتخذ بالنظر في المرآة.

والجانب الذي يمس خطة الزرعات هو هذا: ما دامت في أرضية الجيب نافذة مفتوحة أو مغلقة حديثًا، لا يُجرى في تلك المنطقة رفع أرضية الجيب، أي رفع الجيب الفكي. بل يُنتظر أولًا أن يُنظَّف الجيب وأن يلتئم الإغلاق التئامًا متينًا. وهذا بحد ذاته بند تأخير. ولدى المرضى الذين لم يقتصر فقدانهم على سن واحدة، ففقدوا أسنانًا كثيرة، تتمسك الزرعات في الطريقة التي نطبقها بالطبقة الخارجية الصلبة في عمق الفك، ولا يُطرح رفع أرضية الجيب في معظم الحالات؛ ويعود المرضى المناسبون بأسنانهم الثابتة في نهاية ثلاثة أيام في العيادة. والتصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT) هو ما يبيّن أي الحالتين تنطبق عليك.

القائمتان أدناه لا تتخذان القرار، بل تبيّنان إلى أي اتجاه أنت أقرب. أما التمييز القاطع فيتم بالفحص والقياس بالمسبار والتصوير المقطعي.

هذه مشكلة تخص سنًّا واحدة، وعلاجها من عمل الطبيب الذي خلعها أو جرّاح في جراحة الفم والوجه والفكين. والترتيب أدناه يبيّن ما تتوقعه من الفحص الأول حتى التأكد من الإغلاق.

1. 1

   التأكد من وجود الفتحة

   ينظر الطبيب إلى السنخ ويتحقق هل تخرج من الحواف فقاعات هواء أو رشح رغوي. والطريقة التقليدية هي اختبار النفخ الأنفي: تُغلق فتحتا الأنف والفم مفتوح، ويُنفخ نفخًا خفيفًا ويُبحث عن مرور الهواء. وإذا تغبّشت مرآة صغيرة توضع أمام الفتحة، فهذا يدل على وجود ممر أيضًا. لا تكرر هذا الاختبار في البيت؛ فالضغط الذي يُحدثه قد يزيح الجلطة الحديثة.

2. 2

   التصوير

   صورة الأشعة البانورامية تعطي الفكرة الأولى؛ أما أوضح ما يُظهر حالة أرضية الجيب وعرض الفتحة ووجود قطعة جذر انزلقت إلى الجيب فهو التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT). وهذه الصورة تكشف أيضًا هل الجيب ملتهب.

3. 3

   الإغلاق المبكر للفتحة الحديثة

   إذا مضت على الخلع ساعات أو بضعة أيام، فالهدف حفظ الجلطة وتقريب الحواف بعضها من بعض. وفي الفتحات الضيقة قد تكفي الخياطة وغطاء يُبقي الجلطة في مكانها؛ أما في الأعرض فتُحضَّر سديلة مخاطية من جهة الخد وتُسحب فوق الفتحة وتُخاط.

4. 4

   علاج الجيب

   إذا كان الجيب قد أُصيب بالعدوى فعلًا، فلا يكفي إغلاق الثقب وحده: بل يدخل المضاد الحيوي، ومزيل الاحتقان، وعند الحاجة التدخل بالمنظار من طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

5. 5

   إغلاق الناسور المزمن

   في القناة المبطّنة بالظهارة يُستأصل ذلك النسيج أولًا، ثم تُغطى المنطقة بنسيج سليم. وأكثر التقنيات ذكرًا في المنشورات: السديلة المخاطية المسحوبة من الخد، والسديلة المُدارة من سقف الحلق، ونقل الوسادة الدهنية في الخد.

6. 6

   التأكد من الالتئام وتحديث الخطة

   يُعرف نجاح الإغلاق بتوقف تسرّب السائل وانغلاق النسيج انغلاقًا متينًا. وبعد التأكد من ذلك يُعاد تقييم كيفية سدّ الفراغ في تلك المنطقة، وأي خطة تناسب إن كانت الزرعة مطروحة.

هذه الخيارات ليست متنافسة؛ فالصحيح منها يتحدد بعرض الفتحة وعمرها وحالة الجيب. والترتيب يبدأ من الأقل تدخلًا.

ما يلي أمور قد تحدث فعلًا وأنت تنتظر أن تنغلق الفتحة من تلقاء نفسها. نكتبها لتستطيع طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كان الطبيب الذي تراجعه.

ينطبق المسار أدناه على الطريق الذي يبدأ بإغلاق الفتحة. وتختلف المدد من شخص لآخر، والخطة التي يضعها الطبيب الذي يتابعك هي المقدَّمة.

1. الأيام الأولى

   الحساسية وقدر من التورّم في المنطقة أمر معتاد. تناول طعامًا طريًا، ولا تمضغ من تلك الجهة، ولا تمضمض فمك بحركات عنيفة، واستعمل الأدوية الموصوفة كاملة.

2. الأسبوعان الأولان: قواعد الضغط

   أهم شيء في هذه الفترة ألا تُحدث فرق ضغط بين الجيب والفم. لا تتمخط، وأبقِ فمك مفتوحًا حين تعطس، ولا تستعمل المصاصة، ولا تدخّن، ولا تعزف على آلات النفخ، ولا ترفع أثقالًا. وإذا كان لديك سفر بالطائرة أو غوص، فلا تُقدم عليه دون استشارة طبيبك.

3. التأكد من الإغلاق

   توقف تسرّب السائل تمامًا وانغلاق النسيج انغلاقًا متينًا يدلان على نجاح الإغلاق. ويحدد مواعيدَ المراجعات خطةُ المتابعة لدى الطبيب الذي عالجك.

4. العودة إلى خطة الزرعات

   إذا كانت الزرعة مطروحة لتلك المنطقة، فالقرار يُتخذ على التصوير المقطعي بعد التئام الإغلاق والتأكد من سلامة الجيب. ويظهر في هذه الصورة أيضًا هل يلزم رفع أرضية الجيب أم لا.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن العمل قد ينتهي ببضع غرز في فتحة حديثة، وقد يشمل تنظيف الجيب وجراحة السديلة أيضًا. والبنود التي تحدد النطاق هي:

عرض الفتحة وعمرها

الفتحة الحديثة الضيقة والناسور المزمن المبطّن بالظهارة ليسا الإجراء نفسه؛ ففي الثاني يلزم استئصال القناة وتحضير سديلة.

حالة الجيب

إذا كان الجيب سليمًا فالعمل إغلاق فقط. أما إذا استقر فيه التهاب أو كانت فيه قطعة جذر، فيدخل علاج الجيب بندًا مستقلًا.

نطاق التصوير

في بعض الحالات تكفي صورة الأشعة البانورامية؛ وقد يلزم التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT) لتوضيح عرض الفتحة وداخل الجيب.

كيف يُسدّ ذلك الفراغ لاحقًا

ما يُصنع مكان السن المفقودة بعد انتهاء الإغلاق قرار مستقل؛ وخطة السن الواحدة والخطة التي تشمل أسنانًا مفقودة كثيرة لا تُقيَّمان في حساب واحد.