علامَ يدل ألم السن عند المضغ؟

السن ليس ملتصقًا بالعظم. فبين الجذر والعظم نسيج رابط رقيق يسمى الرباط حول السني؛ يحمل السن كالوسادة، وبفضل مستقبلات الضغط فيه تشعر بصلابة ما تعضّه. والألم الذي يظهر أثناء المضغ يأتي من هذا النسيج ومن المنطقة المحيطة بطرف الجذر. أما الألم الآتي من العصب داخل السن فغالبًا ما يكون من نوع آخر: تثيره الحرارة والبرودة والحلويات، وقد لا تكون له علاقة بالعض. لكن الاستثناء مهم: إذا كان في السن شق فإن قوة العض تحرّك أجزاءه، فيأتي الألم مرة أخرى من النسيج الحي في الداخل. ولذلك لا يستبعد ألم الضغط وحده احتمال أن يكون العصب حيًّا.

هذا التمييز نصف التشخيص. فالسن الذي ينتفض مع الماء البارد ولا يسبب مشكلة عند العض يدل على عصب حي يتعرض للإثارة. أما السن الذي لا يستجيب للبرودة إطلاقًا لكنه يؤلم عند العض فيدل على العكس تمامًا: العصب في الداخل قد مات والالتهاب انتقل إلى طرف الجذر.

أقل الأسباب ضررًا حشوة بقيت مرتفعة عند الإطباق. فإذا كانت الحشوة أو التاج الجديد أعلى من الأسنان المجاورة بسماكة شعرة، فإن ذلك السن يلامس أولًا في كل مرة تُطبق فيها فكك ويتحمل الحمل وحده؛ فيُسحق النسيج الرابط تحته. وعلامته واضحة: يبدأ الألم مباشرة بعد الإجراء ويغيب حين لا تستخدم السن. وحلّه يستغرق بضع دقائق على كرسي الطبيب.

السبب الثاني التهاب طرف الجذر. فالتسوّس العميق أو إصابة قديمة يقتلان النسيج الحي داخل السن؛ وتعبر البكتيريا قناة الجذر من أولها إلى آخرها لتصل من طرف الجذر إلى العظم وتبدأ هناك التهابًا. فيؤلم السن عند العض ويؤلم عند النقر عليه، وكثيرًا ما يصفه المريض بأنه «كأنه طال». والألم كليل، يصبح مستمرًا ويزداد ليلًا عند الاستلقاء. وهذه الحالة لا تتراجع من تلقاء نفسها: فالمصدر في حيز مغلق داخل السن لا يستطيع جهاز المناعة الوصول إليه.

السبب الثالث متلازمة السن المتشقق، وعلامتها مميزة جدًا: يأتي الألم لا أثناء العض، بل في اللحظة التي ترخي فيها العضة. وسببه ميكانيكي. فتحت قوة العض يباعد الشقُّ بين جانبي السن قليلًا؛ وعندما يزول الضغط تنطبق الأجزاء من جديد وتثير النسيج الحي في الداخل. والنتيجة ألم قصير حاد كالسكين. ولأن الشق لا يترك أثرًا في الأشعة العادية يظل المريض سنوات يسمع «ليس لديك شيء»؛ وطوال هذه المدة يتقدم الشق قليلًا مع كل عضة.

السبب الرابع السن المكسور، وهنا نتيجتان مختلفتان. فانفصال حدبة من سطح المضغ لا يُفقد السن؛ إذ يُغلَّف ما تبقى منه بتاج ويستمر السن في العمل. أما الكسر العمودي الذي يشق الجذر من أوله إلى آخره فيفتح للبكتيريا طريقًا لا يمكن إغلاقه، ولا يبقى في ذلك السن ما يمكن إنقاذه. وما يفرّق بينهما ليس شدة الألم، بل المدى الذي نزل إليه الكسر.

ليس كل سن يؤلم عند المضغ حالة طارئة، لكن بعضها يحمل استعجالًا يُقاس بالساعات. وما يحدد ذلك ليس شدة الألم، بل ما يرافقه.

في ألم الضغط يتوقف اختيار العلاج الصحيح على معرفة السبب الصحيح. والترتيب التالي للتشخيص لا للعلاج؛ وفي نهايته يتضح أي سن يؤلم ولأي سبب، وهل سيبقى ذلك السن.

1. 1

   نستمع إلى قصة الألم

   هل يأتي الألم أثناء العض أم عند إرخائه، وماذا تفعل البرودة والحرارة، وهل أُجريت لذلك السن حشوة أو علاج عصب في الأشهر الأخيرة. هذه الأجوبة الثلاثة تضيّق دائرة السبب إلى حد كبير.

2. 2

   اختبار العض

   نطلب منك أن تعضّ بعصا العض على حدبات سطح المضغ واحدة واحدة. فالحدبة التي يأتي الألم عند إرخاء العض عليها يكون الشق تحتها. وهذا الاختبار البسيط هو الطريقة التي تحدد مكان الشق الذي لا تُظهره الأشعة العادية.

3. 3

   اختبار الحيوية والنقر

   نتحقق باختبار البرودة من أن النسيج داخل السن حي أم لا. والسن الذي لا يستجيب للبرودة إطلاقًا ويؤلم عند النقر عليه يمثل حالة التهاب طرف الجذر. أما إذا كانت استجابته للبرودة مفرطة وطويلة فالنسيج ما زال حيًّا وتتغير الخطة.

4. 4

   فحص الإطباق

   نستخدم ورق الإطباق لنرى أي سن يلامس أولًا عندما تُطبق فكك. وهنا يظهر سبب الألم الذي بدأ بعد حشوة جديدة، ويُصحَّح في الجلسة نفسها.

5. 5

   التصوير

   تُظهر صورة الأشعة الذروية التهاب طرف الجذر ظلًّا داكنًا، لكنها لا تُظهر الشق. ويكشف التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT) شكل فقدان العظم والكسور العمودية في الجذر؛ أما في الشق الدقيق فتأتي الصورة نظيفة، وهذا لا يستبعد الكسر. والجواب القاطع يأتي من رؤية الشق مباشرة عند إزالة الحشوة القديمة.

يختلف العلاج بحسب السبب، والفارق كبير: في طرف تصحيح يستغرق خمس دقائق، وفي الطرف الآخر خلع السن. والترتيب يبدأ من أقل التدخلات.

ألم الضغط ليس عرَضًا يزول مع الوقت من تلقاء نفسه. وما يلي لم يُكتب لتخويفك، بل لتتمكن من طرح السؤال الصحيح أيًّا كان الطبيب الذي تذهب إليه.

تختلف مدة التعافي بحسب السبب. ويبيّن المسار التالي ما سيحدث في كل طريق من الطرق الأربعة.

1. إذا صُحّح الإطباق: من يومين إلى خمسة أيام

   يحتاج النسيج الرابط المسحوق بضعة أيام ليتعافى. في اليوم الأول يبقى السن حساسًا، ثم تتراجع الحساسية بسرعة. وإذا استمر الألم في اليوم الخامس يُفحص الإطباق مرة أخرى.

2. إذا أُجري علاج العصب: بضعة أيام، ثم أشهر

   في الأيام القليلة التي تلي الإجراء تشعر بحساسية عند العض، وتخف كل يوم. أما التئام الالتهاب في العظم فيستغرق أشهرًا، ونتابعه بصور أشعة للمراجعة. ولا تعضّ على تلك الجهة أشياء صلبة حتى يُركَّب التاج.

3. إذا رُكّب تاج: ينتهي الألم في الأيام الأولى

   في اللحظة التي تُربط فيها الحدبات ببعضها تتوقف حركة الشق ويزول ألم العض. وإذا كان لديك تاريخ من صرير الأسنان الليلي نبدأ باستخدام الجبيرة الواقية في هذه المرحلة؛ فإذا لم تُزَل القوة التي تُحدث الشقوق جاء دور الأسنان المجاورة.

4. إذا خُلع السن: خطة الفراغ

   يلتئم مكان الخلع خلال بضعة أسابيع، والقرار الحقيقي هو بماذا يُملأ الفراغ؛ وهنا تُطرح زرعة الأسنان. لسن واحد يكفي علاج زراعة الأسنان المعتاد. أما عند المرضى الذين فقدوا عددًا كبيرًا من أسنانهم للأسباب نفسها فنعالج الفم بالكامل ضمن خطة واحدة: تُثبَّت الزرعات ميكانيكيًا في العظم القاعدي الصلب العميق في الفك، أي في الطبقة القشرية. أما الزرعة التقليدية فتوضع في العظم السنخي العلوي الذي يذوب مع الأسنان؛ وإذا لم يكفِ حجمه يُضاف العظم أولًا ويُنتظر الاندماج العظمي أشهرًا. ومن هنا يأتي الفرق. فلا يُطرح ترقيع العظم ولا الانتظار لأشهر، وتغادر في نهاية ثلاثة أيام سريرية بأسنانك الثابتة.

لا نذكر في هذه الصفحة رقمًا واحدًا: فخلف العرَض نفسه قد يظهر تصحيح إطباق يستغرق خمس دقائق، وقد يظهر خلع سن وخطة تُبنى بعده. ونذكر الرقم الصحيح بعد الفحص والتصوير. البنود التي تحدد السعر:

سبب الألم

تصحيح الإطباق وعلاج العصب والتاج والخلع إجراءات مختلفة تمامًا؛ وتختلف أيضًا مددها وموادها وعدد جلساتها. والرقم الذي يُعطى قبل تحديد السبب محكوم عليه بأن يتغير في العيادة.

موضع السن في الفم

عدد القنوات في الأضراس الخلفية أكبر منه في الأسنان الأمامية، وتطول مدة العلاج تبعًا لذلك. فالإجراء نفسه يعني عبء عمل مختلفًا في سن مختلف.

عدد الأسنان المتأثرة

إذا وُجد صرير ليلي أو مضغ على جهة واحدة منذ مدة طويلة فالمشكلة لا تقف عند سن واحد. والخطة المبنية على سن واحد تُحسب بشكل مختلف عن خطة تشمل الفم بالكامل.

الحل المختار بعد الخلع

سدّ الفراغ بزرعة أم بجسر، ومادة التركيبة العلوية، يؤثران مباشرة في المجموع. ونشاركك علامة المادة التي نستخدمها كتابيًا منذ البداية.