عقدة لمفاوية متورّمة في الرقبة: متى تزول، ومتى تُفحص؟

العقد اللمفاوية مصافي الجسم. فكل منها يجمع السائل اللمفاوي الآتي من منطقة معيّنة، وحين تحدث عدوى في تلك المنطقة تتكاثر الخلايا المناعية داخلها فتكبر العقدة. لذلك تكتب هيئة NHS أن تورّم العقد هو في الغالب علامة على أن الجسم يحارب عدوى، وأنه يُحَس ككتل مؤلمة حساسة على جانبي الرقبة وتحت الفك وفي الإبط والمغبن. وتضيف أن العقدة قد تتورّم أحيانًا في جهة واحدة فقط.

عقد الرقبة ليست مجموعة واحدة. فالمراجعة المنشورة في مجلة الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة تقسّم عقد الرأس والرقبة إلى: ما تحت الذقن، وما تحت الفك، والسلسلتين الأمامية والخلفية في الرقبة، وما أمام الأذن، وما فوق الترقوة، وتكتب أن موضع العقدة يدل على المصدر بحسب المنطقة التي تتلقى منها اللمف. أما العقد تحت الفك فتُشرح على حدة في صفحة الحالات المتعلقة بالفم والأسنان؛ والموضوع هنا السلاسل الممتدة على جانب الرقبة وما فوق الترقوة.

أكثر أسباب تورّم عقد الرقبة شيوعًا العدوى العادية. فتعدّ هيئة NHS الزكام والتهاب اللوزتين وعدوى الأذن والحلق أكثر الأسباب شيوعًا، والعدوى الفيروسية كداء التقبيل (كثرة الوحيدات العدوائية، المرض الذي يسببه فيروس إبشتاين بار) من الأسباب التي تُرى أحيانًا؛ أما الأمراض الخطيرة كسرطان الدم (اللوكيميا) وسرطان الغدد اللمفاوية (اللمفومة) فتذكرها بين الأسباب النادرة. وقد يُورّم خرّاج السن والتهاب اللثة أيضًا العقد تحت الفك وأعلى الرقبة في الجهة نفسها.

وهناك فحص بسيط تستطيع إجراءه في البيت لمعرفة المصدر. اكتب على ورقة موضع العقدة، وحجمها (كحبة العدس أو الحمص أو البندق)، وهل هي مؤلمة، وهل تنزلق تحت الجلد حين تدفعها بإصبعك، وضع التاريخ. ثم ابحث عن المصدر: هل أصابك في الأسبوعين الأخيرين ألم في الحلق، أو ألم في الأذن، أو سن تؤلم أو تتورّم، أو قرحة في الفم، أو جرح أو بثرة في فروة الرأس، أو خدش قطة؟ وبعد أسبوع كرر القياس نفسه. وحين تذهب إلى الطبيب، تتيح لك هذه الورقة أن تُثبت هل صغرت العقدة أم لا بالتسجيل لا بالتخمين.

وثمة بيانات تعيد القلق إلى حجمه الواقعي. ففي دراسة من هولندا فحصت المرضى الذين راجعوا أطباء الأسرة بتورّم عقد لمفاوية غير مفسَّر، بلغ الاحتمال المسبق لسبب خبيث 1.1%. وتنقل مراجعة AAFP أن هذه النسبة ترتفع مع العمر، فتبلغ 4% في سن 40 فما فوق، و0.4% دون 40. وفي الدراسة الهولندية نفسها أحال أطباء الأسرة 80% إلى 90% من الحالات الخبيثة إلى الاختصاصي خلال الأسابيع الأربعة التي تلت المراجعة الأولى.

وموضع العقدة هو المعلومة الوحيدة التي تغيّر هذا الاحتمال أكثر من غيرها. فالعقدة التي تُجسّ في الحفرة فوق عظم الترقوة مباشرة (العقدة فوق الترقوة) لا تُحَس في العادة. وفي الدراسة الهولندية وُجد سبب خبيث في نصف العقد في هذا الموضع؛ وتكتب مراجعة AAFP أن هذه النسبة تراوحت بين 34% و50% في دراسات مختلفة، وأن من تجاوزوا الأربعين يحملون أعلى خطر، وأن هذه العقدة ينبغي تقييمها بسرعة. وتطلب هيئة NHS أيضًا مراجعة الطبيب في العقدة المتورّمة فوق عظم الترقوة أو تحته مباشرة.

وتجمع مراجعة AAFP عوامل الخطر للسبب الخبيث في جدول: تجاوز سن 40، والذكورة، واستمرار العقدة أكثر من أربعة إلى ستة أسابيع، وعدم عودتها إلى حجمها السابق بعد ثمانية إلى اثني عشر أسبوعًا، ووجود عقد في منطقتين أو أكثر في آن واحد، والموضع فوق الترقوة، والأعراض العامة كالحمى والتعرّق الليلي ونقص الوزن. وتقول المراجعة إن الكتلة غير المؤلمة الصلبة غير المنتظمة أو الملتصقة بمكانها قد تكون خبيثة، لكنها تضيف أن خصائص الجس هذه لا تستطيع وحدها أن تميّز تمييزًا موثوقًا.

وللّمفومة علامة خاصة بها. فهيئة NHS تذكر أن أكثر أعراض لمفومة هودجكين شيوعًا تورّم غير مؤلم في الرقبة أو الإبط أو المغبن، وتعدّ من الأعراض الأخرى الألمَ في هذه العقد بعد شرب الكحول، والحمى المرتفعة، والتعرّق الليلي، وضيق التنفس، والحكة، ونقص الوزن المفاجئ. ويوصي الدليل السريري الوطني في إنجلترا (NICE) بأن تُؤخذ هذه الأعراض أيضًا في الحسبان عند البالغ الذي لديه تضخم عقد لمفاوية غير مفسَّر، وأن يُنظر في إحالته عبر مسار الاشتباه في السرطان.

وقد يكون وراء عقدة الرقبة أيضًا ورم مصدره الفم أو الحلق. إذ يوصي NICE بالإحالة للاشتباه في سرطان الحنجرة عند تورّم غير مفسَّر في الرقبة في سن 45 فما فوق، وللاشتباه في سرطان الفم في أي عمر عند تورّم في الرقبة لا يزول ولا يُفسَّر، أو قرحة في الفم تستمر أكثر من 3 أسابيع. وتعدّ هيئة NHS من أعراض سرطان الفم القرحةَ التي تستمر أكثر من 3 أسابيع، والبقعة الحمراء أو البيضاء في الفم، والتورّمَ في الرقبة، وتكتب أن طبيب الأسنان يستطيع المساعدة أيضًا في هذه الشكاوى. أي أن من في رقبته كتلة ينبغي أن يُنظر في فمه أيضًا.

القائمة الأولى هي السلوك النموذجي للعقدة التي تستجيب لعدوى. وإذا انطبق عليك ولو بند واحد من القائمة الثانية فلا تنتظر.

يبدأ الترتيب عن قصد من الخطر. فإن لم تكن هناك صورة تهدد مجرى التنفس، يمضي التقييم عبر موضع العقدة ومدتها ومصدرها.

1. 1

   البلع والتنفس أولًا

   تطلب هيئة NHS موعدًا عاجلًا مع الطبيب أو الاتصال بالرقم 111 حين تصاحب العقدَ المتورّمة صعوبةٌ شديدة في البلع أو صعوبة في التنفس. وفي داء التقبيل، إذا كنت لا تستطيع بلع ريقك أو كان لديك ضيق شديد في التنفس، فتوصي هيئة NHS بالاتصال بالرقم 999، وفي تركيا الرقم هو 112. ولا تنتظر أيضًا إذا تصلّب قاع الفم وارتفع اللسان، أو كانت الرقبة تتورّم بسرعة.

2. 2

   القصة: منذ متى، ومع ماذا؟

   يسأل الطبيب منذ متى توجد العقدة، وهل كبرت أو صغرت، وعن العدوى في الأسابيع الأخيرة، وشكاوى الأسنان، والحمى، والتعرّق الليلي، ونقص الوزن، والحكة، والتدخين وشرب الكحول، والتعامل مع الحيوانات، وقصة السفر. والورقة المؤرّخة التي احتفظت بها تنفع هنا.

3. 3

   الفحص: الموضع والحجم والقوام والحركة

   تُجسّ سلاسل الرقبة وما فوق الترقوة والإبط والمغبن؛ ويُنظر هل توجد عقد في أكثر من منطقة. وتعدّ مراجعة AAFP العقدةَ التي يتجاوز حجمها 1 سنتيمتر أو تغيّر قوامها غيرَ طبيعية. ويُفحص أيضًا داخل الفم واللسان واللوزتان والأسنان.

4. 4

   إذا وُجد مصدر واضح: العلاج والمتابعة

   إذا وُجدت عدوى في الحلق أو الأذن أو الأسنان، فتُعالَج وتُتابَع العقدة. وتكتب مراجعة AAFP أنه إذا لم توحِ القصة والفحص بسبب خبيث، يمكن متابعة العقدة الموضعية أربعة أسابيع.

5. 5

   إذا لم تُفسَّر أو وُجد خطر: الفحوص

   تُجرى تعداد الدم وفحوص العدوى، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للرقبة، وعند الحاجة أخذ عينة بالإبرة الدقيقة أو بالإبرة الغليظة (خزعة). وتكتب مراجعة AAFP أن دقة التشخيص بخزعة الإبرة الدقيقة تقترب من 90% لدى البالغين، لكنها قد تكون قاصرة في اللمفومة لأنها لا تُظهر بنية العقدة.

6. 6

   التوجيه بحسب النتيجة

   إذا كانت عدوى أو عقدة تفاعلية فالمتابعة، وعند الاشتباه في اللمفومة فأمراض الدم، وعند الاشتباه في ورم مصدره الفم أو الحلق فطب الأنف والأذن والحنجرة أو جراحة الفم والوجه والفكين. والأسئلة التي تُطرح: كم سنتيمترًا حجم العقدة، ومتى يُعاد النظر فيها، وما الخطوة التالية إن لم تصغر؟

ما يُعالَج ليس العقدة اللمفاوية المتورّمة نفسها، بل سببها. وما يُفعل يختلف بحسب سبب تورّم العقدة.

ما يلي قرارات خاطئة شائعة في هذه الشكوى. نكتبها لتستطيع طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كان الطبيب الذي تراجعه.

المدة تتوقف على السبب. والمسار أدناه ينطبق على عقدة تستجيب لعدوى؛ وخطة الطبيب الذي يتابعك هي المقدَّمة.

1. الأسبوع الأول

   مع تراجع العدوى تقل حساسية العقدة. وتطلب هيئة NHS مراجعة الطبيب في العقدة التي لا تصغر خلال أسبوع أو تكبر.

2. 1–2 أسبوع

   تكتب هيئة NHS أن العقد المتورّمة بسبب العدوى تصغر عادة من تلقاء نفسها خلال 1–2 أسبوع. وحتى إن لم تختفِ العقدة تمامًا، يُتوقع أن تصغر بوضوح.

3. 2–4 أسابيع في داء التقبيل

   تكتب هيئة NHS أن التحسّن في هذا المرض يبدأ خلال 2–4 أسابيع، لكن الصورة قد تستمر أسابيع.

4. 4 أسابيع وما بعدها

   تعدّ مراجعة AAFP من عوامل الخطر العقدةَ التي تستمر أكثر من أربعة إلى ستة أسابيع ولا تعود إلى حجمها السابق خلال ثمانية إلى اثني عشر أسبوعًا. وعند هذه النقطة ينبغي مناقشة التصوير بالموجات فوق الصوتية، والخزعة عند الحاجة.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن وراء العقدة المتورّمة في الرقبة قد تكون عدوى في الحلق تزول في بضعة أيام، أو سن تحتاج إلى علاج، أو صورة تستدعي التصوير بالموجات فوق الصوتية والخزعة. والبنود التي تحدد النطاق:

سبب العقدة

العدوى، والمصدر السنّي، والأسباب الحميدة الطويلة الأمد، واللمفومة أو الورم، طرق مختلفة تمامًا ومجالات أطباء مختلفين.

الحاجة إلى الفحوص

في معظم العقد يكفي الفحص والمتابعة؛ وفي العقدة غير المفسَّرة تُضاف فحوص الدم والتصوير بالموجات فوق الصوتية والخزعة.

علاج المصدر السنّي

إذا كان المصدر سنًّا، يدخل علاج العصب أو الخلع أو علاج اللثة في الخطة بندًا مستقلًا.

مدة المتابعة

يختلف من شخص لآخر عدد فحوص المتابعة التي تُجرى لمعرفة هل صغرت العقدة أم لا.