تورّم أمام الأذن: غدة لعابية أم عقدة لمفية؟

تذكر MSD Manuals أن الغدتين النكفيتين، وهما أكبر زوج من الغدد اللعابية، تقعان خلف الفك مباشرة، تحت الأذنين وأمامهما. وتعبر القناة التي تنقل اللعاب من الغدة إلى الفم باطن الخد، لتنفتح في الفم بمحاذاة الأضراس العلوية. ومعظم التورّمات أمام الأذن سببها التهاب هذه الغدة أو انسدادها أو كتلة تنمو داخلها. وفوق الغدة وداخلها أيضًا عقد لمفية صغيرة، قد تتورّم هي الأخرى استجابة لعدوى قريبة منها.

النكاف هو التورّم المعروف في هذه المنطقة. وتذكر NHS أن العرض الرئيسي للنكاف تورّم مؤلم حول الخدين والرقبة يزداد خلال أيام قليلة، وأنه يبدأ عادة في جانب واحد من الوجه ثم ينتقل إلى الجانبين، وقد يبقى أحيانًا في جانب واحد. وقد يسبق التورّمَ بأيام صداعٌ وحمّى وآلام في العضلات وإعياء. وتوضح NHS أن الإصابة احتمال ضئيل جدًا لدى من تلقّى جرعتين من لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) أو أصيب بالنكاف من قبل، وأن المرض يتحسن عادة دون علاج خلال أسبوعين.

المجموعة الكبيرة الثانية هي انسداد القناة اللعابية. وتذكر MSD Manuals أن العلامة النموذجية للقناة المسدودة تورّم وألم فوق الغدة، يشتدان بعد الأكل، ولا سيما بعد تناول ما يدرّ اللعاب كالمخلل أو عصير الليمون؛ وقد يخمد التورّم خلال ساعات قليلة، وقد يتدفق اللعاب من القناة دفعة واحدة. وتوضح NHS أيضًا أن الألم الشديد الذي يأتي أثناء الأكل قد يدل على أن الحصاة سدّت الغدة تمامًا، وأن هذا الألم يستمر عادة 1–2 ساعة.

ومن هنا تنتج ملاحظة يمكن إجراؤها في البيت. تناول شريحة ليمون أو حلوى حامضة، ثم راقب التورّم. فإذا صار أوضح وتوتّر وآلم، زاد احتمال وجود انسداد في القناة؛ وإذا لم يتغير شيء فقد يكون السبب آخر. انظر أمام المرآة إلى باطن خدك بمحاذاة أضراسك العلوية، واضغط برفق على الغدة من الخارج: فإذا خرج من فتحة القناة سائل عكِر أو قيحي بدلًا من اللعاب الصافي، فهذه علامة عدوى. هذه الملاحظات لا تضع تشخيصًا، لكنها توضّح لك ما ستقوله للطبيب.

وتوزّع الحصيات اللعابية يعطي دليلًا أيضًا. ففي مراجعة منشورة في American Family Physician ورد أن أكثر من 80% من الحصيات تتكوّن في الغدة اللعابية تحت الفك (الغدة تحت الفكية). والحصيات في الغدة النكفية أقل شيوعًا؛ لكن النكفية، بحسب المراجعة نفسها، أكثر عرضة للعدوى والأورام. أي إن الحصاة احتمال وارد في التورّم أمام الأذن، لكنها ليست الاحتمال الوحيد.

صورة الالتهاب الجرثومي في الغدة (التهاب الغدة اللعابية) مختلفة. إذ تصف MSD Manuals الحمّى والقشعريرة والتورّم المؤلم في جانب واحد، وكون الغدة صلبة ومؤلمة عند لمس أي جزء منها، والجلد فوقها أحمر ومتوذّم. ويظهر هذا الالتهاب أكثر ما يظهر في النكفية، وعادة في الخمسينيات والستينيات من العمر، ولدى المرضى المزمنين الذين يعانون جفاف الفم، ولدى المصابين بمتلازمة شوغرن (مرض مناعي يصيب الغدد اللعابية والدمعية). كما تمهّد له الأدوية التي تسبب جفاف الفم وقلة شرب السوائل.

والكتلة غير المؤلمة التي تنمو ببطء طريق آخر. تذكر MSD Manuals أن نحو 85% من أورام الغدد اللعابية تظهر في النكفية، وأن 75–80% منها حميدة، بطيئة النمو، متحركة، غير مؤلمة، وتكون عادة كتلة واحدة. وأكثر الأورام الحميدة شيوعًا الورم الغدي متعدد الأشكال؛ وتوضح MSD أنه قد يتحول إلى ورم خبيث، لكن ذلك يحدث عادة بعد بقاء الورم في مكانه 15–20 سنة. ولهذا لا يُترك حتى الكتلة التي تبدو حميدة سنوات طويلة.

وقد وُصفت أيضًا العلامات التي تميّز الورم الخبيث. فـMSD تعدّ مثيرةً للقلق الكتلَ السريعة النمو أو التي تكبر فجأة، والصلبة، غير المنتظمة الحواف، والملتصقة بما حولها؛ وعندما تمتد الأورام الخبيثة إلى الأعصاب قد تسبب خدرًا أو وخزًا في جزء من الوجه أو صعوبة في تحريكه. ومرور العصب المحرّك للوجه داخل الغدة النكفية يفسّر لماذا يؤخذ ظهور شلل الوجه مع كتلة أمام الأذن على محمل الجد.

وهناك صورة يكون فيها ألم لا تورّم. تذكر NHS في اضطراب المفصل الفكي الصدغي (TMD) ألمًا حول الفك والأذن والصدغ، وصوت طقطقة أو فرقعة عند تحريك الفك، وعدم القدرة على فتح الفم بالكامل، وانغلاق الفك. فإذا شعرت بألم أمام الأذن دون تورّم تراه أو تلمسه، وكان الألم يزداد عند المضغ، فقد يكون السبب المفصل لا الغدة.

الحالات في القائمة الأولى تُعالج عادة بتدابير بسيطة وموعد مخطط له. وإذا انطبق عليك ولو بند واحد من القائمة الثانية فلا تنتظر.

يبدأ الترتيب من الخطر. فقبل التفكير في طبيعة التورّم، يُتأكد من عدم وجود حالة طارئة تخص عصب الوجه أو مجرى التنفس.

1. 1

   العلامات الطارئة أولًا

   إذا وُجد ارتخاء في الوجه، أو عجز عن إغلاق العين، أو اضطراب في الكلام، أو ضعف في الذراع، أو صعوبة في البلع أو التنفس، يجري التقييم في قسم الطوارئ. اتصل بالرقم 112؛ وتنصح NHS بألا تقود السيارة بنفسك إلى الطوارئ.

2. 2

   القصة المرضية: متى بدأ، وما الذي يغيّره

   يُسأل عن مدة التورّم، وعلاقته بالأكل، والحمّى، وحالة التطعيم، ووجود مصابين بالنكاف حولك، والأدوية التي تسبب جفاف الفم، وأي عدوى حديثة في الحلق أو الأسنان أو الأذن. واذكر ما لاحظته في اختبار الليمون.

3. 3

   الفحص باليد

   يُفحص هل يشمل التورّم الغدة كلها أم أن هناك كتلة منفصلة داخلها، ومدى صلابته، وهل يتحرك، وهل هو ملتصق بالجلد. ويُضغط على الغدة لمعرفة ما يخرج من فتحة القناة داخل الفم؛ وتذكر MSD أنه إذا خرج قيح تُرسل عينة منه للزرع.

4. 4

   فحص عصب الوجه

   يُقارَن نصفا الوجه برفع الحاجبين، وإغلاق العينين بإحكام، والابتسام، ونفخ الخدين. ويُسجَّل حتى أدنى عدم تناظر، لأن فقدان الحركة في الوجه مع وجود كتلة يغيّر اتجاه التقييم.

5. 5

   التصوير

   تذكر MSD أن التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الخيار الأول في التهاب الغدد اللعابية، ويُستخدم أولًا لدى الأطفال أيضًا. وعند الحاجة يُضاف التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

6. 6

   خزعة بالإبرة الدقيقة عند الحاجة

   إذا وُجدت كتلة، تذكر MSD أن نوع الخلايا يُحدَّد بخزعة الشفط بالإبرة الدقيقة. وبحسب النتيجة تُخطَّط المتابعة أو الجراحة.

ليس للتورّم أمام الأذن علاج واحد؛ فما يُفعل يختلف بحسب مصدر التورّم.

ما يلي قرارات خاطئة كثيرًا ما تُتخذ مع هذه الشكوى. نكتبها لتتمكن من طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كان الطبيب الذي تراجعه.

تختلف المدد بحسب مصدر التورّم. والتسلسل التالي إطار عام؛ والأولوية لخطة الطبيب الذي يفحصك.

1. الأسبوع الأول

   يُتوقع أن يبدأ تورّم العقدة اللمفية الناتج عن عدوى في التراجع. وتطلب NHS مراجعة الطبيب إذا لم يخمد التورّم خلال أسبوع أو إذا كبر.

2. أول أسبوعين

   تذكر NHS أن النكاف وتورّم العقد اللمفية الناتج عن عدوى يزولان عادة خلال 1–2 أسبوع. فإذا بقي التورّم في نهاية هذه المدة وجب إعادة تقييم الحالة.

3. الحصاة والانسداد

   تذكر NHS أن الأعراض تستمر إلى أن تخرج الحصاة أو تُستخرج، وأن الحصيات المستخرجة لا تعود في الغالب.

4. إذا اكتُشفت كتلة

   تُخطَّط المتابعة أو الجراحة بحسب نتيجة التصوير، والخزعة عند الحاجة. ويُنصح بعدم ترك الورم الحميد سنوات طويلة، لأن MSD تشير إلى أن الورم الغدي متعدد الأشكال قد يتحول إلى ورم خبيث بعد مدة طويلة.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن وراء التورّم أمام الأذن قد تكون عدوى فيروسية تزول في أيام قليلة، أو التهاب في الغدة يحتاج إلى مضاد حيوي، أو كتلة تستدعي جراحة. وهذه هي البنود التي تحدد النطاق:

مصدر التورّم

العقدة اللمفية والنكاف والحصاة والالتهاب الجرثومي والورم مسارات مختلفة تمامًا.

التصوير

تكفي الموجات فوق الصوتية في أغلب الأحيان؛ وفي بعض الحالات يلزم التصوير المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي.

الخزعة

إذا وُجدت كتلة، فالخزعة بالإبرة الدقيقة وفحص علم الأمراض بندان منفصلان.

الحاجة إلى إجراء

استخراج الحصاة أو تصريف الخرّاج أو جراحة الغدة يوسّع نطاق العمل.