في فمي تورّم قاسٍ كالعظم: هل هو نتوء عظمي (torus) أم شيء آخر؟

النتوء العظمي زيادة حميدة تنمو ببطء من طبقة العظم القاسية على سطح عظم الفك. وتذكر Cleveland Clinic أن النتوء الحنكي يتكوّن دائمًا تقريبًا في منتصف الحنك الصلب، وأنه قد يكون خِلقيًا أو يتطوّر مع الوقت، وأنه غير ضار ولا يؤلم عادةً. أما النتوء الفكي السفلي فيخرج من العظم الواقع تحت اللسان على السطح الداخلي للأسنان السفلية؛ وقد يكون في جانب واحد أو في الجانبين. والنسيج الذي يغطيه بلون بقية الفم نفسه، ورقيق؛ وحين تضغط عليه بإصبعك تحسّ تحته بقساوة العظم، ولا يتزحزح التورّم من مكانه.

ويتفاوت مدى شيوعه كثيرًا بحسب المجتمع. تذكر Cleveland Clinic أن النتوء الحنكي يوجد لدى 20% إلى 30% من عامة الناس، وأنه أكثر شيوعًا لدى النساء ولدى المجتمعات ذات الأصول الشرق آسيوية والأوروبية والغرب أفريقية؛ وتذكر أن النتوء الفكي السفلي في الولايات المتحدة يظهر لدى نحو 27 من كل ألف بالغ، وتضيف أنه في الجانبين لدى نحو 80% منهم. أما في مستشفى جامعي في الأردن فُحص فيه 618 مريض أسنان فكانت الصورة مختلفة: وُجد نتوء عظمي داخل الفم لدى 38.7% منهم؛ النتوء الفكي السفلي بنسبة 25.7%، والنتوء الحنكي بنسبة 15.4%، والورم العظمي الخارجي بنسبة 14.4%، وكانت 81.1% من النتوءات الفكية السفلية في الجانبين. أي أنك إن كان لديك نتوء، فالأرجح أنك لست وحدك.

سببه غير معروف تمامًا. تعدّ Cleveland Clinic من عوامل الخطر: التاريخ العائلي، وطريقة إطباق الأسنان وشكل الفك، وكثافة العظم، وتجاوز سن الثلاثين، والضغط على الأسنان وصريرها. وكثيرًا ما تُذكر العلاقة بالضغط على الأسنان، لكن دليلها ضعيف: فمراجعة منهجية جمعت خمس دراسات رصدية تذكر أن التآكل غير الطبيعي للأسنان قد يرتبط بالنتوء العظمي، ولا سيما الفكي السفلي، وأنه لا يوجد دليل كافٍ على ارتباطه بعلامات صرير الأسنان الأخرى، وأن جودة الدليل تتراوح بين منخفضة ومنخفضة جدًا. وفي الدراسة الأردنية أيضًا ظهرت النتوءات العظمية أكثر ما ظهرت في الأربعينيات من العمر، ولدى المرضى المصابين بتآكل الأسنان أو الضغط عليها أو صريرها.

للتعرّف على النتوء العظمي في المنزل أربع علامات: الموضع، والتناظر، والقساوة، والزمن. فالنتوء الحنكي يقع على الخط الأوسط للحنك تمامًا، حافةً تمتد من الأمام إلى الخلف أو انتفاخًا مفصّصًا. والنتوء الفكي السفلي يُحدث كتلًا على جهة اللسان من الضواحك، متشابهة الحجم في الجانبين غالبًا. وكلاهما قاسٍ كالعظم، والنسيج فوقه ليس أحمر ولا أبيض ولا متقرّحًا، وعلى مرّ السنين إما لا يتغيّر إطلاقًا وإما يكبر ببطء شديد. فإذا لم تنطبق إحدى هذه العلامات الأربع، أي إذا كان التورّم في الحنك إلى جانب الخط الأوسط، أو كانت الكتلة في الفك السفلي في مكان غير جهة اللسان من الأسنان، أو كان قوامها ليّنًا أو مطاطيًا، أو كبرت بشكل ملحوظ في الأسابيع الأخيرة، فلا تفترض أنها نتوء عظمي.

وفي مقدمة التورّمات القاسية التي لا تتصرف كالنتوء العظمي أورام الغدد اللعابية. ففي الحنك وداخل الفم غدد لعابية صغيرة كثيرة، وتذكر MSD Manuals أن احتمال الخباثة في الأورام الناشئة من الغدد اللعابية الصغيرة أعلى منه في الغدد الكبيرة. ويبدأ معظم هذه الأورام كتلةً غير مؤلمة، بطيئة النمو، قاسية في الغالب. وتشير MSD إلى أن الخبيثة منها قد تُظهر نموًا سريعًا أو نوبة نمو مفاجئة، وقد تكون ملتصقة بالنسيج المحيط وغير واضحة الحدود، وقد يتقرّح النسيج فوقها مع الوقت، وقد تسبّب ألمًا وخدرًا إذا امتدت إلى العصب. ولهذا فالكتلة القاسية غير المؤلمة التي تكبر في الحنك إلى جانب الخط الأوسط تحتاج إلى فحص.

تعدّ NHS من علامات سرطان الفم: الكتلة في الفم أو الشفة، والقرحة الفموية التي تستمر أكثر من 3 أسابيع، والبقعة الحمراء أو البيضاء في الفم، والألم الذي لا يزول، وصعوبة البلع أو الكلام، والكتلة في الرقبة، وفقدان الوزن غير المقصود، وتنصح كل من لديه كتلة في الفم أو الشفة بمراجعة طبيب الأسرة أو طبيب الأسنان. وتؤكد NHS أن هذه العلامات شائعة جدًا وقد تكون لأسباب أخرى، لكن السرطان المكتشف مبكرًا أسهل علاجًا. ومن المجموعات الأخرى التي قد تُخلط بالنتوء العظمي الأكياس التي تنمو داخل عظم الفك والخرّاجات ذات المنشأ السنّي؛ وهذه تُميَّز عن النتوء العظمي بالفحص والأشعة.

وللنتوء العظمي معنى خاص لمن سيضعون طقم أسنان أو سيجرون زراعة أسنان. فتذكر Cleveland Clinic أن النتوء العظمي قد يصعّب الاستقرار الصحيح للأجهزة داخل الفم كالطقم والجبيرة الإطباقية وتقويم الأسنان، وأن النسيج الرقيق فوقه قد يتهيّج، ولا سيما لدى مستخدمي الطقم. ويؤكد مؤلفو الدراسة الأردنية أيضًا أن هذه النتوءات ينبغي أن تُؤخذ في الحسبان عند تخطيط جراحة اللثة وطقم الأسنان. ولأن الطقم العلوي الكامل التقليدي يغطي الحنك، فإن النتوء الحنكي الكبير قد يصعّب استقرار الطقم وثباته بالشفط؛ كما أن النتوء الفكي السفلي يضيّق المكان الذي ستستقر عليه حافة الطقم السفلي من جهة اللسان.

وهناك نتيجتان لافتتان أخريان عن النتوء العظمي، وكلتاهما ينبغي قراءتها بحذر. الأولى: في تحليل تلوي جمع 11 دراسة و1,372 مريضًا، كان انقطاع التنفس أثناء النوم (انقطاع النفس الانسدادي النومي) أكثر شيوعًا لدى من لديهم نتوء فكي سفلي؛ لكن فاصل الثقة لنسبة الخطر المحسوبة واسع ويتجاوز حدّ الدلالة، أي أن هذه إشارة إلى ارتباط لا صلة مثبتة. وإذا كان لديك شخير ونعاس في النهار فأخبر طبيبك بذلك أيضًا. والثانية: يمكن في بعض الحالات استعمال عظم النتوء في عمليات ترقيع العظم بوصفه عظم المريض نفسه؛ ففي تقرير حالة نُشر من جامعة غازي التركية استُعمل عظم مأخوذ من نتوء فكي سفلي في رفع الجيب الفكي، وتوبع المريض سنتين دون مشكلات. هذه حالة واحدة؛ ولا ينبغي قراءتها طريقةً عامة.

الخصائص في القائمة الأولى هي السلوك النموذجي للنتوء العظمي والورم العظمي الخارجي؛ ويكفي أن تُعرض في فحص الأسنان التالي وتُراقَب. وإذا انطبق عليك ولو بند واحد من القائمة الثانية فلا تتأخر في حجز موعد.

يقوم الترتيب على استبعاد الاحتمال الخطر أولًا. ويُشخَّص النتوء العظمي في الغالب بالفحص وحده؛ فإن وُجد شك دخل التصوير والعيّنة النسيجية.

1. 1

   دوّن في المنزل: الموضع، والجهة، والقساوة، والزمن

   انظر في المرآة واكتب: هل التورّم على الخط الأوسط أم في جانب واحد، أم متناظر في الجانبين؛ هل هو قاسٍ كالعظم أم مطاطي؛ هل النسيج فوقه طبيعي اللون؛ منذ متى تلاحظه، وهل يكبر. وصورة بالهاتف، ثم صورة ثانية بعد بضعة أسابيع، تجعلان سؤال النمو ملموسًا.

2. 2

   فحص طبيب الأسنان

   تذكر Cleveland Clinic أن النتوء العظمي يُكتشف غالبًا في فحص الأسنان الروتيني، وأن الطبيب قد يلتقط صورًا لتوثيق حجمه وموضعه. ويضغط الطبيب على التورّم ليتحقق من قساوته وهل هو متحرك، ويفحص الأنسجة المحيطة، ويتحسّس العقد اللمفاوية في الرقبة.

3. 3

   التصوير عند الحاجة

   قد لا يلزم أي اختبار لتشخيص النتوء العظمي؛ وتشير Cleveland Clinic إلى أنه قد يُطلب تصوير مقطعي محوسب لاستبعاد مشكلة أخرى. أما في الأكياس أو الأورام التي تنمو من داخل العظم فالتصوير ضروري.

4. 4

   عيّنة نسيجية عند الشك

   في الصلابة التي لا تتصرف كالنتوء العظمي، أو تكبر، أو متقرّحة، تضع العيّنة النسيجية التشخيص القاطع. وتذكر MSD أن أخذ عيّنة بإبرة دقيقة في أورام الغدد اللعابية يؤكد نوع الخلايا، وأن التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي يُظهران الامتداد.

5. 5

   الإحالة بحسب المصدر

   للنتوء العظمي والورم العظمي الخارجي: المراقبة، أو الجراحة بحسب خطة الطقم؛ وللكيس: جراحة الفم والوجه والفكين؛ وعند الاشتباه بورم في الغدد اللعابية أو سرطان الفم: جراحة الرأس والعنق أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

النتوء العظمي نفسه ليس خطرًا؛ والخيارات تتغيّر بحسب مقدار ما يعيقه من وظيفة.

ما يلي تصرفات شائعة مع هذه الشكوى، تؤدي إلى قلق لا داعي له أو إلى إغفال حالة ما.

المسار التالي يخصّ الحالة التي يُزال فيها النتوء جراحيًا. ومعظم النتوءات لا تُزال أبدًا؛ والنتوء الذي يُراقَب ليست له فترة شفاء. والأولوية لتعليمات الطبيب الذي يجري لك العملية.

1. الأيام الأولى

   بعد الإجراء الذي يُجرى تحت تخدير موضعي تُوضع غرز. وتوصي Cleveland Clinic بغذاء ليّن، وتجنّب الأطعمة القاسية والمقرمشة، واستعمال الأدوية وفق التعليمات.

2. الأسبوع 1–2

   تذكر Cleveland Clinic أن الارتياح يبدأ في الازدياد بوضوح خلال أسبوع أو أسبوعين بعد إزالة النتوء الفكي السفلي. والتورّم الذي يستمر أكثر من بضعة أيام ليس مسارًا معتادًا.

3. نحو الأسبوع الرابع

   تشير Cleveland Clinic إلى أن الشفاء التام قد يستغرق نحو شهر في النتوء الحنكي، وحتى أربعة أسابيع في النتوء الفكي السفلي، وأطول من ذلك في النتوءات الكبيرة.

4. بالنسبة إلى الطقم أو الزرعات

   يُؤخذ طبع الطقم أو يُخطَّط للزرعة عادةً بعد التئام المنطقة. ويحدّد التوقيت معًا الطبيبُ الذي أجرى العملية والطبيبُ الذي يخطط للطقم.

معظم النتوءات العظمية لا يحتاج إلى أي إجراء؛ وما يوسّع النطاق هو هل يلزم إجراء، وهل التورّم نتوء عظمي فعلًا. والعناصر المحدّدة هي:

مراقبة أم إجراء

النتوء الذي لا يسبّب مشكلة يُتحقَّق منه في الفحوص فقط؛ أما النتوء الذي يعيق الطقم أو الكلام فيحتاج إلى جراحة.

التصوير والعيّنة النسيجية

في الصلابة التي لا تتصرف كالنتوء العظمي يكون التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي أو الخزعة بنودًا منفصلة.

حجم النتوء وموضعه

إزالة النتوء الحنكي وإزالة النتوء الفكي السفلي في الجانبين إجراءان مختلفان؛ وفي النتوءات الكبيرة تطول المدة والشفاء.

خطة الطقم

التعامل مع النتوء بتصميم الطقم، وإزالته جراحيًا ثم صنع الطقم، ترتيبان ونطاقان مختلفان.