تحت فكي غدة متورّمة: عقدة لمفاوية أم غدة لعابية؟

في المنطقة المثلثة تحت عظم الفك تقع بنيتان مختلفتان جنبًا إلى جنب. الأولى العقد اللمفاوية تحت الفك: بنيات صغيرة على شكل حبة الفاصوليا، لا يتجاوز حجمها في العادة سنتيمترًا واحدًا، تصفّي السائل اللمفاوي الآتي من الفم والأسنان واللسان والشفتين والحلق. والثانية الغدة اللعابية تحت الفك: غدة إفرازية من قطعة واحدة، تصبّ اللعاب في قاع الفم عبر فتحة تحت اللسان. وتتغير القصة بحسب أيهما تورّم.

العقدة اللمفاوية تعمل كجهاز إنذار. فهي لا تمرض بنفسها، بل تكبر حين تحدث عدوى في المنطقة المرتبطة بها. وتذكر هيئة NHS أن تورّم العقد يظهر في الغالب مع أمراض شائعة كالزكام والتهاب اللوزتين وعدوى الأذن والحلق، وأن التورّم المرتبط بالعدوى يتراجع عادة من تلقاء نفسه خلال أسبوع إلى أسبوعين. والصورة نفسها من جهة الأسنان: ففي صفحة NHS عن خرّاج السن يُعدّ تورّم العقد في الرقبة من أعراض الخرّاج. أي أن العقدة تحت الفك تنقل خبر السن التي فوقها.

أما في الغدة اللعابية فالآلية مختلفة تمامًا، وتتعلق بالانسداد. فحين تكبر في قناة اللعاب حصاة من أملاح الكالسيوم، لا يستطيع الإفراز الخروج، فيرتفع الضغط داخل الغدة وتتورّم. ووفق StatPearls، تتكوّن نحو 85% من هذه الحصى في الغدة تحت الفك؛ ونحو 15% في الغدة التي أمام الأذن، وأقل من 5% في الغدة تحت اللسان والغدد الصغيرة. والسبب تشريحي: فقناة الغدة تحت الفك تصعد إلى الأعلى، أي أن الجريان يسير عكس الجاذبية؛ وإفراز الغدة أكثف وألزج؛ وكونه أكثر قلوية يسهّل ترسّب الأملاح. وحين تجتمع العوامل الثلاثة، تستقر الحصاة هنا أكثر من أي مكان آخر.

ومن هنا يخرج تمييز بسيط تستطيع تطبيقه في البيت. لنسمّه «اختبار الأكل». اجلس إلى وجبة، والأفضل أن تبدأ بشيء حامض أو قوي النكهة، وانتبه لما تحت فكك. التورّم الناشئ عن الغدة اللعابية يكبر بسرعة في الدقائق الأولى من الأكل، ويصبح مشدودًا مؤلمًا، ثم يهدأ ببطء خلال ساعة أو ساعتين بعد انتهاء الوجبة. وتشرح هيئة NHS أيضًا أن الألم في الانسداد الكامل يشتد أثناء الأكل ويستمر ساعة أو ساعتين. أما العقدة اللمفاوية فلا تمر بهذه الدورة؛ فهي لا تتأثر بالأكل، وتبقى على حالها تقريبًا طوال اليوم.

والتمييز الثاني بيدك. العقدة اللمفاوية تنزلق تحت الجلد حين تدفعها بإصبعك، وحدودها واضحة، وحجمها كحبة الفاصوليا أو العنب، وهي حساسة في الغالب؛ وإذا كانت ناشئة عن عدوى فعادة ما تكبر عدة عقد معًا. أما الغدة اللعابية فتُحَس تحت حافة الفك مباشرة امتلاءً منتشرًا من قطعة واحدة، وحدودها ليست واضحة كحدود العقدة. ويجري الطبيب فحصًا إضافيًا: الفحص باليدين، إحداهما داخل الفم تحت اللسان والأخرى من الخارج. وإذا كانت الحصاة في الجزء الأمامي من القناة، فكثيرًا ما تُحَس باليد بهذه الطريقة.

وحجم الحصى يساعد أيضًا على فهم هذه الصورة. ففي StatPearls يُذكر أن قطر الحصى يتراوح في الغالب بين 2 و10 ملّيمترات، وأن نحو 8% منها يتجاوز 15 ملّيمترًا. وبعض الحصى الصغيرة المتحركة يسقط من تلقاء نفسه؛ لذلك يكون النهج الأول شرب كثير من الماء، وتدليك الغدة بلطف في اتجاه القناة، وزيادة تدفق اللعاب بالعلكة الخالية من السكر أو الحلوى الحامضة. وتعطي هيئة NHS هنا تحذيرًا واضحًا: لا تستعمل أي شيء حاد لإخراج الحصاة، فذلك يسبب إصابة وعدوى.

وهناك أيضًا صورة طارئة حقًا ينبغي تمييزها من الاثنتين. فالعدوى التي تنتشر من الأضراس السفلية قد تصيب الحيز تحت الفك والحيز تحت اللسان معًا؛ وتُسمى ذبحة لودفيغ. ووفق StatPearls، تنشأ 90% من الحالات من الضرسين السفليين الثاني والثالث، وقد تتقدم الصورة بسرعة تكفي لتهديد مجرى الهواء. والعلامات المميزة هي: تورّم صلب كالخشب تحت الفك من الجهتين، واندفاع اللسان إلى الأعلى والأمام، والعجز عن فتح الفم، وسيلان اللعاب، وخروج الصوت مكتومًا، وصعوبة البلع والتنفس. وفي هذه الصورة لا وقت للانتظار.

القائمتان أدناه لا تضعان تشخيصًا، بل توجهانك إلى الباب الصحيح. وأيًّا كانت القائمة الأقرب إليك، إذا لم يتراجع التورّم في المدة المتوقعة فعليك مراجعة الطبيب.

التورّم تحت الفك ليس من عمل طبيب واحد: فإذا كان المصدر سنًّا تدخّل طبيب الأسنان، وإذا كانت الغدة اللعابية أو العقد نفسها تدخّل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. والترتيب أدناه يبيّن المسار العام.

1. 1

   أخذ القصة

   متى بدأ التورّم، وهل يتغير مع الأكل، وهل سبقه ألم في السن أو عدوى في الحلق، وهل توجد حمى: هذه ما يصنع التمييز الأول. واذكر حتمًا إن كان التورّم يكبر مع الأكل ثم يهدأ؛ فهذه أثمن معلومة.

2. 2

   الفحص باليد

   يُقيَّم حجم التورّم وقوامه، وهل هو متحرك، وهل هو مؤلم. وإذا كان التفكير متجهًا إلى الغدة اللعابية، يُجرى الفحص باليدين، إحداهما داخل الفم تحت اللسان والأخرى من الخارج؛ والحصى في الجزء الأمامي من القناة كثيرًا ما تُحَس بهذه الطريقة.

3. 3

   فحص داخل الفم والأسنان

   لأن المصدر قد يكون سنًّا، تُفحص الأسنان في الجهة نفسها بحثًا عن تسوّس أو كسر أو جيب عميق أو خرّاج؛ وتُلتقط صورة أشعة عند الحاجة. والالتهاب حول ضرس عقل نصف بازغ قد يُورّم العقد في هذه المنطقة أيضًا.

4. 4

   التصوير

   إذا كان التفكير متجهًا إلى حصاة غدة لعابية، فالخيار الأول عادة التصوير بالموجات فوق الصوتية؛ ويُستعمل التصوير المقطعي المحوسب عند الحاجة. أما في جانب العقدة اللمفاوية فيُخطَّط التقييم بحسب العلامة.

5. 5

   العلاج بحسب المصدر

   إذا كان المصدر سنًّا، يتجه العلاج إلى السن نفسها، وتتراجع العقدة من تلقاء نفسها بعد علاج السن. وفي الحصاة تُجرَّب أولًا السوائل الكثيرة والتدليك والتدابير التي تزيد تدفق اللعاب؛ وللحصى التي لا تسقط تُناقَش خيارات الاستخراج بالمنظار من داخل القناة أو الجراحة.

هذه ليست خيارات متنافسة؛ فالصحيح منها يتحدد بحسب مصدر التورّم.

ما يلي أكثر الأخطاء شيوعًا في هذه الشكوى. والهدف أن تختار الباب الصحيح، وألا يفوتك ما هو طارئ حقًا.

تختلف المدة بحسب المصدر. والفترات أدناه مسارات شائعة؛ وخطة الطبيب الذي فحصك هي المقدَّمة.

1. الأيام الأولى

   في تورّم العقدة اللمفاوية المرتبط بالعدوى تكون العقدة حساسة، وقد تزعجك مع حركات الرقبة. وإذا كان المصدر السن أو الحلق، فالعلاج الأساسي يتجه إلى هناك.

2. أسبوع

   توصي هيئة NHS بمراجعة الطبيب إذا لم تصغر العقد المتورّمة خلال أسبوع أو ظلت تكبر. ويمكن اتخاذ هذا حدًا لإنهاء المراقبة.

3. أسبوع إلى أسبوعان

   يُذكر أن تورّم العقد المرتبط بالعدوى يتراجع في الغالب من تلقاء نفسه خلال هذه المدة. والتورّم الذي لا يتراجع خلالها ينبغي إعادة تقييمه.

4. في حصاة الغدة اللعابية

   حين تسقط الحصاة ينتهي التورّم والألم الذي يأتي مع الأكل. وما دامت الحصاة في مكانها يتكرر التورّم مع كل وجبة؛ وهذه الدورة ليست شيئًا يتحسن من تلقاء نفسه.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن وراء التورّم تحت الفك قد تكون عقدة لمفاوية لا تحتاج إلى علاج، أو حصاة غدة لعابية تتطلب جراحة، أو سن ينبغي علاجها. والبنود التي تحدد النطاق هي:

ما المصدر

العقدة التي تستجيب لعدوى في الحلق، والغدة اللعابية المسدودة، والسن المصابة بخرّاج، أعمال مختلفة تمامًا ومجالات أطباء مختلفين.

الحاجة إلى التصوير

في بعض الحالات يكفي الفحص؛ وحين يُفكَّر في حصاة أو مصدر سنّي يدخل التصوير بالموجات فوق الصوتية أو صورة الأشعة أو التصوير المقطعي.

نطاق العمل في جانب الأسنان

علاج العصب، وعلاج الجيوب، وخلع ضرس العقل، وسدّ الفراغ بعده، نطاقات مختلفة.

كم سنًّا تأثرت

وراء العدوى المتكررة لا تقف في الغالب سن واحدة. والخطة المبنية على سن واحدة لا تُقيَّم في الحساب نفسه مع الخطة التي تشمل الفم كله.