لماذا يحدث صوت وانغلاق في المفصل الفكي الصدغي؟

المفصل الفكي الصدغي أحد مفصلين يربطان الفك السفلي بالجمجمة، ويقع أمام فتحة الأذن بنحو سنتيمتر واحد. والاسم الجامع للحالات التي تصيب هذا المفصل وعضلات المضغ التي تحركه هو اضطراب المفصل الفكي الصدغي. والصوت والألم والتقييد أعراض مختلفة لهذه المجموعة؛ وهي لا تأتي دائمًا معًا، ولكل منها خطورة مستقلة.

ينشأ صوت الطقطقة أو الفرقعة في اللحظة التي ينزلق فيها القرص داخل المفصل ورأس المفصل أحدهما بالنسبة إلى الآخر أثناء الحركة. وإذا لم يوجد ألم، وكان فمك ينفتح بالاتساع الطبيعي، ولم ينحرف الفك إلى جانب، فإن أطباء الأسنان لا يعدّون هذا الصوت عادة علامة على مشكلة طارئة؛ فهو يستمر لدى كثير من الناس سنوات دون أن يسبب مشكلة أخرى. وما ينبغي متابعته ليس الصوت نفسه، بل هل انضاف إليه ألم أو تقييد.

قد يظهر الانغلاق بصورتين مختلفتين. ففي بعض الحالات ينزلق القرص داخل المفصل إلى الأمام ويمنع انفتاح الفك؛ فلا تستطيع فتح فمك بعد نقطة معينة. وفي حالات أخرى يحدث العكس، فلا يستطيع الفك أن ينغلق بعد فتحه على اتساعه؛ وهذه صورة من صور خلع الفك. وإذا لم ينحل أي منهما من تلقاء نفسه خلال بضع دقائق، فهي حالة يجب تقييمها في اليوم نفسه.

أكثر أسباب ألم الفك الصباحي مألوفية عادة ضغط الأسنان أو صريرها أثناء النوم دون انتباه. فطوال الليل تحمل عضلات المضغ مرارًا حملًا لا تواجهه أبدًا في المضغ العادي؛ وحين تستيقظ صباحًا يكون الفك متعبًا والصدغان حساسين، ويرافق ذلك أحيانًا صداع. ومع تقدم النهار وارتخاء العضلات يخف الألم عادة. أما تسطّح أسطح الأسنان، والحشوات والتيجان التي تنكسر على غير المعتاد، فهي آثار هذه العادة في الفم.

تسهم الأسنان المفقودة أو شديدة التآكل في هذه الصورة من جهة أخرى. فعندما تبقى الأضراس الخلفية مفقودة أو يتقدم التآكل، ينخفض ارتفاع العضة، ويضطر الفك السفلي عند الإطباق إلى التحرك إلى أعلى وإلى الخلف أكثر مما ينبغي. وهذا الموضع المتغير يضع حملًا إضافيًا على المفصل الفكي الصدغي والعضلات المحيطة به؛ وقد يكبّر الصوتُ والألم الصورةَ مع الوقت.

أكثر خطأ شائع في البيت محاولة فرقعة الفك عن قصد، أو محاولة إراحة المفصل بمضغ العلكة باستمرار؛ وكلاهما يزيد الحمل على المفصل بدلًا من أن يخففه. وخطأ آخر محاولة فتح الفك المنغلق بالقوة؛ فهذا قد يدفع القرص إلى موضع أبعد.

الجزء الأكبر من هذه الصورة يتحسن من تلقاء نفسه بالصبر والإجراءات البسيطة. لكن إذا تكرر الانغلاق، أو انحرف الفك انحرافًا دائمًا إلى جانب، أو استمر الألم رغم مرور أسابيع، فيلزم التصوير والتقييم لدى مختص؛ ولا فائدة من تأجيل هذه الخطوة.

البنود في القائمة الأولى تشير إلى صورة تتحسن في الغالب من تلقاء نفسها أو بإجراء بسيط، والبنود في القائمة الثانية تشير إلى صورة يجب تقييمها في اليوم نفسه أو خلال وقت قصير.

المكان الذي ينبغي أن تراجعه بسبب الصوت والانغلاق في المفصل الفكي الصدغي هو طبيب أسنانك؛ ويحيلك عند الحاجة إلى جراحة الفكين أو العلاج الطبيعي. وهذه الصفحة لا تغني عن الفحص.

1. 1

   أخذ التاريخ المرضي

   يُسأل متى بدأ الصوت، وهل يوجد ألم، وهل يزداد صباحًا أم مساءً، وهل تمر بفترة توتر، وهل لديك عادة ضغط الأسنان.

2. 2

   قياس فتحة الفم والجس

   يُقاس كم مليمترًا ينفتح فمك، ويُبحث عن النقاط الحساسة بالضغط بالإصبع فوق المفصل وعلى عضلات الصدغ والخد.

3. 3

   تقييم الإطباق والتآكل

   يُنظر في طريقة تلامس أسنانك عند الإطباق، وفي أسطح المضغ المتسطحة، وفي الأسنان المفقودة؛ فهذه تبيّن هل تغيّر ارتفاع العضة أم لا.

4. 4

   التصوير عند الحاجة

   إذا تكرر الانغلاق أو لم تكن النتائج واضحة، يمكن تقييم موضع القرص داخل المفصل بالتصوير بالرنين المغناطيسي؛ أما الأشعة العادية أو صورة الأشعة البانورامية فلا تُظهر إلا البنية العظمية.

5. 5

   النتيجة والإحالة

   بحسب النتائج قد تُطرح جبيرة إطباقية (واقي ليلي)، أو العلاج الطبيعي، أو إدارة التوتر، أو تعويض الأسنان المفقودة. ولا تُناقش الجراحة إلا حين لا تكفي الطرق الأخرى.

لا يوجد علاج واحد لهذه الشكوى؛ فما يُفعل يتغير بحسب الغالب فيها: الصوت أم الانغلاق أم الضغط.

تبيّن البنود التالية ما الذي تزيده سوءًا فعلًا الأخطاء الشائعة في هذه الحالة.

المدة بحسب الصورة لا تُقاس بالأيام بل بالأسابيع في أغلب الأحيان.

1. أول أسبوعين

   الأطعمة اللينة، وتجنب فتح الفك على اتساعه (التثاؤب، واللقمة الكبيرة)، والكمادات الدافئة قد تخفف الألم تخفيفًا واضحًا خلال هذه المدة. وإذا لم تحقق هذه المدة راحة كافية، فيلزم تقييمك.

2. بضعة أسابيع مع الجبيرة الإطباقية

   يخف ألم الصباح الناتج عن ضغط الأسنان تخفيفًا واضحًا خلال بضعة أسابيع من استخدام الجبيرة الإطباقية؛ وتعب الفك الصباحي هو عادة آخر عرض يتحسن.

3. بعد الانغلاق المغلق

   قد يدوم الألم والحساسية بضعة أيام بعد الفتح اليدوي؛ والاستمرار في الأطعمة اللينة خلال هذه الفترة يقلل خطر الانغلاق من جديد.

4. بعد تعويض الأسنان المفقودة

   تخفيف الحمل على المفصل باستعادة ارتفاع العضة يحتاج إلى وقت؛ ويُلاحظ التغير في الصوت والألم تدريجيًا خلال أسابيع.

لأن معظم الحالات تسير بالجبيرة الإطباقية والإجراءات البسيطة، تبقى التكلفة محدودة في العادة؛ ويتسع النطاق حين يُطرح التصوير أو تعويض الأسنان المفقودة. وهذه هي البنود التي تحدد النطاق:

هل يلزم التصوير

في الحالات البسيطة لا يلزم تصوير؛ أما إذا تكرر الانغلاق فيُطرح التصوير بالرنين المغناطيسي.

نوع الجبيرة الإطباقية

الجبيرة المصنوعة خصيصًا بأخذ طبعة والجبيرة الجاهزة تختلفان في التكلفة والأثر.

هل توجد أسنان مفقودة أو متآكلة

إذا لزمت استعادة ارتفاع العضة، فهذا يعني خطة أشمل من الجبيرة الإطباقية وحدها.

هل يلزم العلاج الطبيعي

لدى بعض المرضى تدخل جلسات العلاج الطبيعي أيضًا في العملية إلى جانب علاج الأسنان.