قرحة في الفم: قرحة قلاعية أم شيء آخر؟

القرحة التي تظهر في الفم قد تكون في الواقع منظرًا مشتركًا لعدة حالات مختلفة. أكثرها شيوعًا القرحة القلاعية؛ ويليها نقطة يحتكّ بها طقم الأسنان أو سلك التقويم أو سن مكسورة باستمرار؛ وفي حالات أندر قد يتعلّق الأمر بعدوى أو بتغيّر في النسيج لم يلتئم منذ مدة طويلة. ونجري التمييز بالنظر إلى موضعها ومدتها وتكرّرها.

للقرحة القلاعية منظر مميّز: مستديرة أو بيضاوية، وسطها بين المصفرّ والرمادي، تحيط بها حافة حمراء، ومؤلمة عند اللمس. تظهر في الأجزاء المتحركة من الغشاء المخاطي كباطن الخد وباطن الشفة وتحت اللسان والحنك الرخو؛ ونادرًا ما تُرى في الجزء الثابت الصلب من اللثة. وقد تظهر منفردة أو عدة قرح معًا.

السبب الدقيق للقرحة القلاعية غير معروف تمامًا. ومن المحفّزات المعروفة: الرضّ الصغير داخل الفم (عضّ الخد خطأً، أو فرشاة ذات شعيرات قاسية، أو تقويم الأسنان)، والأطعمة الحمضية أو الحارّة، والتوتر، والمواد المُرغية في بعض معاجين الأسنان. ولدى بعض من تتكرر لديهم القرح القلاعية كثيرًا يظهر انخفاض في مستوى الحديد أو فيتامين B12 أو حمض الفوليك؛ وهذه العلاقة ليست وحدها سبب القرحة، بل احتمال ينبغي التحرّي عنه.

الخلط بين قرحة الاحتكاك الناتجة عن الطقم أو التقويم وبين القرحة القلاعية خطأ شائع، مع أن التمييز سهل. فهذه القرحة تتكوّن دائمًا في النقطة نفسها، حيث يضغط الجهاز؛ وإذا نزعت الجهاز وأرحت المكان مدةً صغرت خلال بضعة أيام صغرًا واضحًا. أما القرحة القلاعية فتظهر من تلقاء نفسها في موضع متحرك من الغشاء المخاطي لا علاقة له بالجهاز، ولا تتغيّر بنزعه.

المدة أكثر المعايير عملية في تمييز القرحة القلاعية عن الاحتمالات الأخرى. فمعظم القرح القلاعية تصغر وتختفي خلال أسبوع أو أسبوعين؛ أما القرحة المنفردة التي تتجاوز ثلاثة أسابيع ولا تلتئم في مكانها فلا تتوافق مع المسار المعتاد، ويجب أن يراها طبيب أسنان أو طبيب. كما لا ينبغي التهوين من قرحة تتكرر مرارًا في المنطقة نفسها على أنها مجرد قرحة قلاعية.

أكثر الأخطاء شيوعًا في المنزل مواصلة ارتداء الجهاز رغم أنه يهيّج المكان، وانتظار أن تتصلّب القرحة من تلقاء نفسها. فالقرحة الناتجة عن الطقم أو التقويم لا تزول دون نزع الجهاز أو ضبطه؛ والضغط الواقع على النقطة نفسها أيامًا قد يتحوّل إلى تهيّج دائم في النسيج.

ومن الأخطاء الشائعة أيضًا تجربة معاجين أسنان وغسولات مختلفة واحدًا بعد الآخر. فالمنتجات ذات النكهة القوية أو التي تحتوي على مواد مُرغية قد تزيد تهيّج الغشاء المخاطي؛ فتؤخّر الالتئام بدل أن تزيل القرحة. وكذلك قرص المسكّن الذي يوضع مباشرةً فوق القرحة يزيد تهيّج النسيج.

تبيّن بنود القائمة الأولى المسار النموذجي للقرحة القلاعية، وتبيّن بنود القائمة الثانية قرحة مرتبطة بالجهاز أو حالة ينبغي أن تراجع فيها الطبيب.

الجهة التي تراجعها بسبب قرحة متكررة أو طويلة الأمد هي طبيب أسنانك أو طبيبك؛ وهذه الصفحة لا تغني عن الفحص.

1. 1

   أخذ القصة المرضية

   يُسأل متى ظهرت القرحة، وهل هي المرة الأولى أم تكرار، وهل تستعمل طقم أسنان أو تقويمًا، وعن عاداتك الغذائية، وهل تمرّ بفترة توتر.

2. 2

   الفحص بالنظر

   شكل القرحة وموضعها وحافتها ولونها تميّز إلى حد كبير بين القرحة القلاعية والقرحة المرتبطة بالجهاز.

3. 3

   فحص الطقم أو التقويم

   إن كنت تستعمل جهازًا تُفحص نقاط الضغط؛ فإن كانت القرحة آتية منها، صُحّح ذلك قبل البحث عن مشكلة في الأسنان أو الفيتامينات.

4. 4

   الإحالة لتحليل الدم في القرح القلاعية المتكررة

   قد يُحال المرضى الذين تتكرر لديهم القرح القلاعية كثيرًا إلى طبيبهم لفحص مستويات الحديد وفيتامين B12 وحمض الفوليك؛ وإن وُجد نقص فإن علاجه قد يقلّل التكرار.

5. 5

   تقييم متقدّم للقرحة التي تتجاوز ثلاثة أسابيع

   القرحة التي لا تلتئم ولا تتوافق مع المسار المعتاد للقرحة القلاعية قد تحتاج إلى تقييم متقدّم يشمل الخزعة. ولا ينبغي تخطّي هذه الخطوة.

يختلف علاج القرحة القلاعية عن علاج القرحة المرتبطة بالجهاز؛ وفيما يلي ما يقابل كلًّا منهما.

تبيّن البنود أدناه ما يُخسر فعلًا حين يُهوَّن من شأن القرحة.

تختلف المدة بين القرحة القلاعية والقرحة المرتبطة بالجهاز.

1. الأيام القليلة الأولى

   أشدّ فترات القرحة القلاعية ألمًا تكون عادةً في بدايتها؛ ويُحَسّ بها أثناء الأكل والكلام.

2. أسبوع

   تبدأ معظم القرح القلاعية في هذه المدة بالصغر ويخفّ ألمها.

3. أسبوعان

   تلتئم الغالبية العظمى من القرح القلاعية تمامًا في هذه المدة. فإن لم تلتئم، فقد خرجت عن المسار المعتاد للقرحة القلاعية.

4. بضعة أيام بعد ضبط الجهاز

   القرحة الناتجة عن الطقم أو التقويم تتحسّن عادةً تحسّنًا واضحًا خلال بضعة أيام من إزالة الضغط.

لأن معظم القرح القلاعية تزول من تلقاء نفسها دون أي إجراء، فإن التكلفة ترتبط في الغالب بضبط الجهاز أو بالتحرّي عن قرحة متكررة. والبنود التي تحدد النطاق:

هل للقرحة علاقة بالجهاز

القرحة القلاعية لا تترتب عليها في الغالب تكلفة إضافية؛ أما ضبط الطقم أو التقويم فيتطلب موعدًا وإجراءً مستقلين.

هل يلزم تحليل دم

تحاليل الحديد وفيتامين B12 وحمض الفوليك المطلوبة في القرح القلاعية المتكررة تقع ضمن اختصاص الطبيب لا طبيب الأسنان.

هل يلزم تقييم متقدّم

الخزعة أو الفحص المتقدّم اللازم لقرحة تتجاوز ثلاثة أسابيع يغيّر النطاق والمدة.

هل المصدر طقم الأسنان

ما إذا كان يلزم إعادة صنع طقم قديم يسبب قروحًا مستمرة بند مستقل.