لا أستطيع فتح فمي: لماذا ينغلق الفك، ومتى تكون الحالة طارئة؟

فتح الفم يتوقّف على أمرين: أن ينزلق المفصل الفكي الصدغي الواقع أمام الأذن مباشرة، وأن ترتخي العضلات التي تغلق الفك. والعضلات التي تغلق الفك قوية: عضلة المضغ في الخد (masseter)، والعضلة الصدغية في الصدغ، والعضلة الجناحية الإنسية على الوجه الداخلي للفك السفلي (medial pterygoid). فإذا تشنّجت إحداها بسبب التهاب أو نزيف أو حمل زائد، أو سدّ القرص داخل المفصل طريقه، لم ينفتح الفم. أي إن الضزز ليس مرضًا بل عَرَض؛ ويلزم البحث عن سببه.

معرفة ما هو طبيعي تمكّنك من التمييز الأول في البيت. يذكر دليل MSD Manuals أن البالغ متوسط البنية يستطيع فتح فمه 40 مم على الأقل بين الحواف القاطعة للأسنان الأمامية العلوية والسفلية. ويقدّم مقياسًا عمليًا يراعي اختلاف حجم الجسم: يجب أن تستطيع إدخال أصابع السبابة والوسطى والبنصر فوق بعضها عموديًا في فمك حتى مفاصلها الطرفية. فإذا لم تتّسع الأصابع الثلاث فالفتحة محدودة. وحدّدت دراسة أُجريت على 89 مريضًا عولجوا من سرطان الرأس والعنق الحدَّ الذي يشعر عنده المرضى بالتقييد بـ 35 مم فأقل؛ وقد وُضع هذا الحد لتلك الفئة من المرضى، فلا ينبغي تعميمه على الجميع.

الطريق الأول إرهاق العضلات واضطراب الفك. تصف هيئة NHS اضطراب المفصل الفكي الصدغي وعضلات المضغ (temporomandibular disorder، TMD) بتعذّر فتح الفم بالكامل، وانغلاق الفك، وألم حول الفك والأذن والصدغ؛ ومن أسبابه صرير الأسنان، وتآكل المفصل، والضربة على الرأس أو الوجه، والتوتّر، والعضّ غير المتوازن. وفي هذه الحالة يزداد التقييد عادة صباحًا أو بعد مضغ مكثّف، ويسوء الألم مع المضغ.

الطريق الثاني انزلاق القرص داخل المفصل إلى الأمام انزلاقًا دائمًا (إزاحة القرص دون ردّ، أو ما يُعرف بالقفل المغلق). يذكر دليل MSD أن الفم في هذه الحالة لا ينفتح إلا نحو 30 مم أو أقل بين الأسنان الأمامية، وأن الفك ينحرف عند الفتح نحو الجهة المصابة، وأن صوت الطقطقة يختفي في الغالب. والقصة النموذجية: مفصل يطقطق منذ سنوات يسكت ذات صباح ولا ينفتح الفم. ويذكر MSD أن الأعراض تتراجع أحيانًا من تلقاء نفسها خلال 6 إلى 12 شهرًا، وأن الجبائر داخل الفم لا تفيد إلا إذا لم يتغيّر شكل القرص تغيّرًا واضحًا. وتؤكّد مراجعة في مجلة جمعية أطباء الأسنان الأمريكية أن التشخيص المبكر حاسم لمنع تحوّل التقييد إلى حالة لا رجعة فيها. وتفاصيل أصوات الطقطقة والانغلاق في صفحتنا عن المفصل الفكي الصدغي.

الطريق الثالث العدوى ذات المصدر السنّي. فالتهاب غطاء اللثة فوق ضرس عقل سفلي نصف بازغ (التهاب ما حول التاج) أو الخرّاج السنّي يهيّج عضلات المضغ المجاورة للالتهاب مباشرة، فلا ينفتح الفم. وتذكر هيئة NHS من أعراض الخرّاج السنّي صعوبة فتح الفم والمضغ، وتورّمًا في الوجه أو الفك، وحمّى. وتذكر في الصفحة نفسها أن صعوبة فتح الفم مع الخرّاج من الحالات التي تستدعي الاتصال بالرقم 999 أو التوجّه إلى الطوارئ. وفي أستراليا، كان لدى 40.2% من 102 مريض أُدخلوا المستشفى بسبب عدوى سنّية تقييد في فتح الفم، ولدى 27.4% صعوبة في البلع؛ وكان 52.5% من المرضى قد تناولوا مضادًا حيويًا قبل الدخول. وحدثت مضاعفات لدى 8.8% من المرضى، ارتبط معظمها بتضيّق مجرى التنفّس.

الطريق الرابع علاج الأسنان نفسه. ففي الحقنة التي تُعطى لتخدير أسنان الفك السفلي (إحصار العصب السنخي السفلي) تمرّ الإبرة قرب العضلة الواقعة على الوجه الداخلي للفك السفلي. وإذا لامست العضلة أو الأوعية الصغيرة داخلها، فقد يحدث تهيّج أو نزيف صغير داخل العضلة، ويصعب فتح الفم بعد يوم أو يومين. وتذكر تقارير الحالات المنشورة في هذا الشأن أن هذا التقييد العضلي يزول عادة خلال بضعة أسابيع مع الإجراءات المبكرة. وبعد خلع ضرس العقل أيضًا، تذكر هيئة NHS أن الفك قد يبقى مؤلمًا ومتيبّسًا حتى أسبوعين. والفارق هو المسار: فهذا التقييد يجب أن يخفّ يومًا بعد يوم، لا أن يزداد.

الطريق الخامس العدوى العميقة في الحلق والرقبة، والأسباب غير السنّية. فتجمّع القيح بين اللوزة وجدار البلعوم (خرّاج ما حول اللوزة) هو بحسب MSD أكثر العدوى العميقة في الرأس والرقبة شيوعًا؛ ويأتي بألم حلق شديد في جهة واحدة، وتعذّر فتح الفم، وصوت مكتوم كأن في الفم بطاطا ساخنة، ودفع اللهاة إلى جانب. ويذكر MSD بين الحالات التي تحاكي اضطراب الفك أيضًا الكسر المنخسف لقوس عظم الوجنة، وورمًا في النتوء الذي تتّصل به العضلة في الفك السفلي (الورم العظمي الغضروفي في الناتئ الإكليلي)، والكزاز. وبحسب هيئة NHS تبدأ أعراض الكزاز بعد 4 إلى 21 يومًا من العدوى، وغالبًا نحو اليوم العاشر، ومن أولى أعراضه تشنّج الفك.

ومدة وجود التقييد مهمة أيضًا. فمراجعة نُشرت في مجلة جمعية أطباء الأسنان الأمريكية تذكر أن التقييد الحديث يرتبط غالبًا بالألم أو الالتهاب أو ردّ الفعل الوقائي للعضلة، أما التقييد الطويل فيرتبط بتغيّرات يصعب عكسها مثل تصلّب النسيج (التليّف). ويؤكّد المؤلفون التشخيص المبكر: فالانتظار أسابيع قد يجعل حالة كان يمكن عكسها دائمة. وهذا أيضًا سبب قياس فتحة الفم ومتابعتها بانتظام لدى من تلقّوا علاجًا إشعاعيًا في منطقة الرأس والعنق.

الحالات في القائمة الأولى ترتخي عادة خلال بضعة أيام إلى بضعة أسابيع. وإذا انطبق عليك ولو بند واحد من القائمة الثانية فلا تنتظر موعدًا.

يبدأ الترتيب عمدًا من الخطر: تُستبعد أولًا الحالات التي تهدّد مجرى التنفّس والعدوى المنتشرة، ثم يُسأل عن العضلة والمفصل.

1. 1

   أولًا: مجرى التنفّس وعلامات الانتشار

   يُسأل عن صعوبة التنفّس أو الكلام أو البلع، وعن تعذّر بلع اللعاب وسيلانه من الفم، وعن تورّم يمتدّ إلى الرقبة أو تحت العين، وعن الحمّى والوهن. فإذا وُجد أحدها جرى التقييم في قسم الطوارئ لا على كرسي طبيب الأسنان. وإذا صاحبت صعوبةَ فتح الفم رؤيةٌ مزدوجة، أو فقدان الرؤية في عين واحدة، أو إيلام في الصدغ أو فروة الرأس، أو صداع متكرّر وشديد، فإن هيئة NHS تطلب كذلك تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه؛ وإذا وُجد عرض في الرؤية فتوجّه إلى الطوارئ دون انتظار.

2. 2

   قِس الفتحة في البيت وسجّلها

   افتح فمك أمام المرآة بقدر ما تستطيع دون إجبار. وانظر هل تتّسع السبابة والوسطى والبنصر عموديًا بين الأسنان الأمامية العلوية والسفلية، أو قِس بالمسطرة بالمليمتر. وتكرار القياس نفسه كل صباح يُظهر إن كان المسار نحو التحسّن أم السوء، ويعطي الطبيب معلومة ملموسة.

3. 3

   انظر في طريقة البداية

   هل بدأ فجأة ذات صباح، أم بعد يوم أو يومين من حقنة أو خلع، أم خلال أيام مع تورّم وألم، أم تدريجيًا على مدى أشهر؟ الحالة التي تبدأ فجأة ويختفي معها صوت الطقطقة توحي بالمفصل، والتي تأتي بعد الحقنة توحي بالعضلة، والتي تأتي مع ألم وتورّم توحي بالعدوى، والتي تتقدّم ببطء توحي بتصلّب النسيج أو بأسباب أندر.

4. 4

   إلى أين ينحرف الفك عند الفتح

   يذكر دليل MSD أن الفك ينحرف عند الفتح نحو الجهة المصابة في الانزلاق الدائم للقرص داخل المفصل، وأن الانحراف نحو الجهة المؤلمة شائع أيضًا في الألم العضلي. ويمكنك أن ترى في المرآة إن كان الخط الأوسط للأسنان الأمامية السفلية ينحرف إلى جانب.

5. 5

   الفحص والتصوير عند الحاجة

   يضغط الطبيب على العضلات والمفصل، ويفحص الأسنان ومنطقة ضرس العقل، وينظر في الحلق. وعند الاشتباه بعدوى سنّية تُطلب صورة أشعة، وعند الاشتباه بالقرص داخل المفصل يُطلب، كما يذكر MSD، تصوير بالرنين المغناطيسي والفم مفتوح ومغلق، وفي العدوى العميقة في الرقبة يُطلب التصوير المقطعي المحوسب.

6. 6

   التوجيه بحسب المصدر

   الخرّاج السنّي والتهاب ضرس العقل من اختصاص طبيب الأسنان، وخرّاج ما حول اللوزة من اختصاص طبيب الأنف والأذن والحنجرة، والكسر من اختصاص جراحة الفم والوجه والفكين، ومشكلات المفصل والعضلات من اختصاص طبيب الأسنان أو أخصائي المفصل الفكي الصدغي، أما الكزاز فمن اختصاص قسم الطوارئ.

لا يوجد علاج واحد لتعذّر فتح الفم؛ فما يُفعل يختلف بحسب مصدر التقييد.

ما يلي قرارات تتكرّر مع هذه الشكوى، فتطيل الحالة أو تُغفل وضعًا خطيرًا.

تختلف المدد كثيرًا بحسب السبب. والمسار التالي يخصّ أكثر الحالات شيوعًا؛ وخطة الطبيب الذي فحصك هي المقدَّمة.

1. الأيام الأولى

   في إرهاق العضلات واضطراب الفك يبدأ التقييد بالارتخاء خلال بضعة أيام مع الطعام الليّن والكمّادات الدافئة أو الباردة. وتذكر هيئة NHS أن اضطراب الفك يتحسّن عادة حتى دون علاج.

2. الأسبوعان التاليان لخلع ضرس العقل

   تذكر هيئة NHS أن الألم والتورّم وتيبّس الفك قد تستمرّ طوال هذه المدة، وأن الألم والتورّم يجب أن يبدآ بالتحسّن بعد يوم إلى يومين. أما التورّم الذي يسوء، أو الطعم الكريه، أو الحمّى فليست المسار المعتاد.

3. بعد علاج العدوى السنّية

   بعد تصريف القيح وإزالة المصدر يخفّ تهيّج العضلات، وتعود فتحة الفم تدريجيًا.

4. أشهر في الانزلاق الدائم للقرص

   يذكر دليل MSD أن الأعراض تتراجع أحيانًا من تلقاء نفسها خلال 6 إلى 12 شهرًا. ويُنصح بالتقييم المبكر بدل انتظار هذه المدة دون علاج.

قد يكون وراء تعذّر فتح الفم إرهاق عضلي يدوم بضعة أيام، وقد يكون خرّاجًا يحتاج إلى جراحة. وهذه هي العوامل التي تحدّد النطاق:

سبب التقييد

العضلة، والمفصل، والعدوى السنّية، وعدوى الحلق، والكسر: كلٌّ منها من اختصاص أطباء مختلفين تمامًا، وبإجراءات مختلفة.

الحاجة إلى التصوير

قد يلزم التصوير بالأشعة في المشكلات السنّية، والرنين المغناطيسي في مشكلات القرص داخل المفصل، والتصوير المقطعي المحوسب في العدوى العميقة في الرقبة.

انتشار العدوى

هناك فرق كبير بين تصريف يُجرى عند طبيب الأسنان وبين انتشار يتطلّب الدخول إلى المستشفى والتصريف الجراحي.

نوع علاج المفصل

الحالة التي تُدار بالدواء والتمارين تختلف في نطاقها عن الحالة التي تحتاج إلى جبيرة داخل الفم أو إجراء موجّه إلى داخل المفصل.