ألم الأسنان الذي يمتد إلى الفك والأذن

يمر الإحساس في الوجه والأسنان والمفصل الفكي الصدغي عبر عصب واحد هو العصب ثلاثي التوائم. وتشترك أسنان الفك السفلي ومقدمة الأذن وجزء من قناة الأذن الخارجية في الفرع نفسه من هذا العصب. والإشارة التي تصل إلى الدماغ لا تحمل عنوان «هذا السن»؛ فالدماغ يعرف المنطقة ولا يعرف النقطة. واختلاف مكان الشعور بالألم عن مصدره هو ما يسمى الألم المُحال.

السبب الثاني يكمن في بنية السن نفسها. ففي النسيج الرابط الرقيق الذي يثبّت السن في العظم ألياف تنقل موقعه، ولهذا لا تخطئ في تحديد السن عندما تضغط عليه بإصبعك. أما لب السن في الداخل فيخلو من هذه الألياف؛ وعندما يلتهب يقول العصب «ألم» فقط ولا يعطي عنوانًا. ومن هنا يعجز المريض المصاب بتسوّس عميق عن الإشارة إلى السن المؤلم، بل قد يشير إلى الفك السفلي بينما تكون المشكلة في الفك العلوي.

لخريطة الألم المُحال مسارات معروفة. فالأضراس السفلية ترسل ألمها إلى الأذن وزاوية الفك، والأسنان الأمامية السفلية إلى طرف الذقن. والأضراس والضواحك العلوية تُحيل ألمها إلى الصدغ والخد وأسفل العين. ولا يعبر الألم المُحال خط المنتصف: فالسن الأيمن لا يسبب ألمًا في الأذن اليسرى. ولذلك إذا كانت الأذن تؤلم وجاء فحصها سليمًا، فالعنوان التالي هو الأضراس السفلية في الجهة نفسها.

من أشهر أسباب الألم الممتد إلى الأذن ضرس العقل الذي بزغ جزئيًا. إذ تدخل بقايا الطعام والبكتيريا تحت غطاء اللثة الذي بقي فوق الضرس، فتلتهب المنطقة. ويمتد الألم من خلف الفك إلى الأذن، ويصعب البلع ولا ينفتح الفم تمامًا. وإذا أضيفت إلى ذلك حمّى أو تورّم في الوجه أو الرقبة أو صعوبة في البلع فلا تنتظر موعدًا؛ توجّه مباشرة إلى قسم الطوارئ.

يقع المفصل الفكي الصدغي على بعد سنتيمتر واحد أمام فتحة الأذن. ولأنه قريب إلى هذا الحد يُحَسّ ألمه كأنه ألم في الأذن، فيذهب المرضى أولًا إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة. ولهذه الحالة علاماتها الخاصة: تعب الفك في الصباح، وصوت عند فتح الفم، وتعب الصدغين أثناء المضغ، وألم يشتد ويخف خلال اليوم. وأكثر ما يغذّي هذه الحالة هو صرير الأسنان الليلي، وتسطّح أسطح المضغ هو أثر الصرير الظاهر في الفم.

تستند جذور الأسنان العلوية الخلفية إلى قاع الجيب الفكي، والعظم الفاصل بينهما رقيق كالورق عند بعض المرضى. فعندما يلتهب الجيب يقع ضغط على محيط هذه الجذور ويبدو الألم كأنه قادم من الأسنان. والتمييز ليس صعبًا: في الألم الناتج عن الجيب تصبح عدة أسنان علوية خلفية حساسة في آن واحد، ويزداد الألم عند الانحناء إلى الأمام، ويرافقه انسداد في الأنف. أما في ألم الأسنان فيستجيب سن واحد استجابة حادة للبرودة.

هذه هي العلامات التي نبحث عنها في الفحص. ما في القائمة الأولى يدل على أن المصدر سن بعينه وأن الألم سينتهي بعلاج هذا السن. وما في القائمة الثانية يدل على أن المصدر خارج السن؛ وفي هذه الحالة لا يوقف خلع السن الألم، بل يُفقدك سنًا سليمًا.

الغاية من هذا الترتيب ليست العلاج، بل تحديد العنوان. ففي الألم المُحال، العلاج الذي يبدأ في السن الخطأ لا يوقف الألم ويضيّع سنًا سليمًا؛ ولهذا لا نلمس سنًا لم يُختبر.

1. 1

   نستمع إلى قصة الألم

   متى بدأ، وما الذي يزيده (البرودة، الحلويات، العض، فتح الفم، الانحناء إلى الأمام)، وكم يستمر بعد زوال المحفّز، وهل يوقظك من النوم: كل ذلك يغيّر القرار. والقصة وحدها تضيّق الاحتمالات تضييقًا واضحًا.

2. 2

   نختبر الأسنان واحدًا واحدًا

   يحاول اختبار البرودة والنقر الخفيف على السن واختبار العض إعادة إنتاج الألم. ولا نختبر السن الذي تشير إليه فقط، بل جيرانه والأسنان المقابلة في الفك الآخر أيضًا؛ ففي الألم المُحال ليس من الضروري أن يكون السن المشار إليه هو السن المصاب.

3. 3

   الأشعة والتصوير ثلاثي الأبعاد

   تُظهر صورة الأشعة البانورامية المسافة بين التسوّس واللب، والتهاب طرف الجذر، وموضع ضرس العقل المطمور، وحالة قاع الجيب الفكي. أما تشققات الجذر فلا تظهر في الأشعة العادية؛ فإذا وُجد شك نُجري التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT).

4. 4

   نفحص المفصل الفكي الصدغي وعضلات المضغ

   نقيس مقدار انفتاح فمك، ونضغط بالإصبع على المفصل وعلى عضلات الصدغ والخد، وننظر أي سن يلامس أولًا عند الإطباق. وأسطح المضغ المتسطحة تكشف الصرير الليلي.

5. 5

   نُجري اختبار التخدير عند الحاجة

   عندما يتردد الشك بين منطقتين تُخدَّر إحداهما وحدها. فإذا توقف الألم فالمصدر هناك؛ وإذا استمر يُبحث في مكان آخر. وهذا الاختبار يمنع إجراء علاج عصب لا رجعة فيه على السن الخطأ.

6. 6

   إذا لم يكن المصدر سنًّا نحيلك إلى المختص

   عندما تظهر حالة مصدرها الجيب الأنفي أو الأذن أو العصب نقول ذلك صراحة ونحيلك إلى الطبيب المناسب. فمهمة طبيب الأسنان ليست إثبات أن الألم من السن، بل معرفة من أين يأتي.

ليس لهذه الشكوى علاج واحد؛ فالعلاج يتبع مصدر الألم. وما يلي هو المقابل لكل حالة من الحالات المذكورة في هذه الصفحة.

لا نكتب هذا لنخيفك، بل لتتمكن من طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كان الطبيب الذي تذهب إليه. وإذا لم يشرح الطبيب هذه الأمور من تلقاء نفسه فاسأله أنت.

تختلف المدة بحسب المصدر. والجدول التالي هو المسار الواقعي للحالات التي نصادفها أكثر من غيرها.

1. أول يومين

   يكبت المسكّن الألم ولا يوقف سببه. في هذين اليومين لا تمضغ على تلك الجهة، وابتعد عن المشروبات شديدة البرودة وشديدة الحرارة، وارفع رأسك قليلًا عند النوم. وإذا تجاوز ألم الأسنان يومين فليس حالة يُنتظر فيها في البيت.

2. بعد علاج العصب

   يتراجع الخفقان الممتد إلى الأذن والفك تراجعًا واضحًا في أول 24 ساعة. أما الحساسية عند العض فتستمر بضعة أيام ثم تخف من تلقاء نفسها.

3. إذا خُلع ضرس العقل

   يبدأ التورّم ومحدودية فتح الفم في التراجع بعد اليوم الثالث، ويرتاح الفك في نهاية الأسبوع الأول. ويخبو الألم الممتد إلى الأذن تدريجيًا خلال هذه المدة.

4. إذا كان المصدر المفصل الفكي الصدغي

   يُقاس جدول هذه الحالة بالأسابيع لا بالأيام. فمع الجبيرة الإطباقية وتخفيف الحمل تأتي الراحة خلال بضعة أسابيع؛ وتعب الفك في الصباح هو آخر الأعراض تحسنًا.

5. إذا كان المصدر التهاب الجيوب الأنفية

   يتراجع معظم التهابات الجيوب من تلقاء نفسه خلال أربعة أسابيع، وتزول حساسية الأسنان مع تعافي الجيب. ومع ذلك إذا لم يحدث تحسن رغم اتخاذك التدابير المنزلية ثلاثة أسابيع فلا تنتظر، وعُد إلى طبيبك. وإذا استمر الألم في السن نفسه بعد تعافي الجيب فالمصدر كان السن منذ البداية؛ فعُد إلى طبيب الأسنان.

لا نذكر في هذه الصفحة رقمًا واحدًا، لأن العمل المطلوب لا يتحدد قبل معرفة المصدر: فالشكوى نفسها تنتهي عند مريض بحشوة في جلسة واحدة، وعند آخر بعلاج العصب، وعند ثالث بجبيرة إطباقية. أرسل صورة الأشعة، ونشاركك كتابيًا ما نراه. البنود التي تحدد السعر:

مصدر الألم

الحشوة وعلاج العصب وخلع ضرس العقل والجبيرة الإطباقية والزرعة إجراءات مختلفة تمامًا. والرقم الذي يُعطى قبل تحديد المصدر محكوم عليه بأن يتغير في العيادة.

نطاق التصوير

في بعض الحالات تكفي صورة الأشعة البانورامية. أما عند الشك في تشقق الجذر أو موضع سن مطمور أو مشكلة في الجيب فالتصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT) ضروري.

عدد الأسنان المعالَجة

الخطة المبنية على سن واحد تُحسب بشكل مختلف عن خطة تشمل عدة أسنان. وعند المرضى الذين يأتون بألم مُحال كثيرًا ما تتجاوز الحالة السن الواحد.

ما يوضع على السن

السن الخلفي الذي خضع لعلاج العصب يحتاج إلى تاج؛ وإذا وُضعت زرعة فإن مادة السن الثابت الذي يُركَّب عليها وعمل المختبر يؤثران في المجموع. ونشاركك علامة المادة التي نستخدمها كتابيًا منذ البداية.