لماذا يشتد ألم الأسنان ليلًا؟

السن ليس مصمتًا. ففي وسط الجدران الصلبة المكوّنة من المينا والعاج نسيج لين يسمى اللب: أوعية دموية وعصب. وعندما يلتهب هذا النسيج يميل إلى التورّم كما يحدث في أي مكان آخر من الجسم. لكن اللب لا يستطيع أن يتورّم، لأن الجدران المحيطة به لا تتمدد. فالسائل الذي لا يجد مخرجًا يُحدث ضغطًا في حجرة مغلقة، ويقع هذا الضغط مباشرة على نهايات الأعصاب. ومن هنا يأتي طابع ألم الأسنان النابض الذي يدق كالنبض.

ما يتغير عند الاستلقاء هو الضغط نفسه. فحين تكون واقفًا يكون رأسك فوق قلبك، وتساعد الجاذبية على عودة الدم من منطقة الرأس. وعندما تستلقي تزول هذه المساعدة، فيزداد حجم الدم في أوعية الرأس والفك. وفي لب يقف أصلًا على الحافة تتجاوز هذه الزيادة الصغيرة العتبة. فالسن نفسه الذي كان يوخز طوال النهار يبدأ بالنبض ليلًا.

السبب الثاني هو الانتباه. ففي النهار ينشغل الدماغ باستمرار بأشياء أخرى؛ وإشارة الألم تصل بالشدة نفسها لكنها تنتظر دورها. وفي الليل يخلو هذا الطابور، فيصبح الألم نفسه المنبّه الوحيد الباقي في غرفة هادئة. والثالث هو الدواء: فمفعول المسكّن الذي أُخذ بعد العشاء ينتهي في منتصف الليل، وتستيقظ أنت في تلك الساعة بالذات. والرابع صرير الأسنان الليلي؛ إذ يضيف الصرير حملًا زائدًا كل ليلة على سن ملتهب أصلًا.

هذه الأسباب تفسّر لماذا يشتد الألم ليلًا، لكنها لا تفسّر لماذا يوجد. والأسباب عدة وكلها تلتقي عند نقطة واحدة: التهاب وصل إلى اللب. تسوّس عميق بلغ اللب، أو سن مكسور أو متشقق، أو حشوة قديمة تسوّس ما تحتها، أو علاج عصب يحتاج إلى إعادة، أو خرّاج استقر عند طرف الجذر. وهناك احتمال آخر خارج السن: ففي التهاب الجيوب الأنفية تؤلم الأسنان العلوية الخلفية عند الاستلقاء، لأن الضغط في تجويف الجيب يرتفع أيضًا عند التمدد.

طبيعة الألم تكشف الحالة. فالألم الذي يبدأ عند ملامسة شيء بارد وينتهي خلال ثوانٍ بعد زوال المحفّز يدل على أن العصب ما زال في مرحلة التهيّج؛ وهذا السن لا يؤلم ليلًا من تلقاء نفسه. أما الألم الذي يبدأ تلقائيًا ويستمر دقائق ويزداد مع الحرارة ويشتد عند الاستلقاء فهو حالة التهاب اللب غير القابل للعكس: فالنسيج العصبي لم يعد يحتمل الالتهاب. والألم الحاد عند العض، والإحساس بأن السن طال، وتورّم اللثة، كلها تدل على أن الالتهاب خرج من طرف الجذر وانتقل إلى العظم، أي على وجود خرّاج.

ألم الليل بحد ذاته ليس سببًا للذهاب إلى قسم الطوارئ؛ بل بعض العلامات المرافقة له هي السبب. فالتورّم الممتد نحو العين أو الرقبة، والعجز عن فتح الفم، وصعوبة البلع، تدل على أن العدوى انتشرت إلى الأنسجة الرخوة؛ وهذه الحالة تتقدم خلال ساعات ولا تنتظر الصباح. أما التورّم المحصور في نقطة واحدة والحمّى وحدها فمن شأن طبيب الأسنان في اليوم نفسه. وفي كل الحالات الأخرى تبقى الخطة واحدة: تدير الليلة بطريقة صحيحة، وتذهب إلى الطبيب في اليوم التالي.

ما يحدد القرار ليس شدة الألم، بل المدى الذي بلغه الالتهاب. ويتضح التمييز بعد الفحص واختبار الحيوية والأشعة؛ فقد يمكن إنقاذ السن الأشد ألمًا، بينما يكون سن لا يؤلم إطلاقًا على حافة الخلع.

ما يلي ليس علاجًا. الغاية إدارة الألم حتى الصباح دون الإضرار بالسن في الأثناء. طبّق الخطوات بترتيبها كما هي.

1. 1

   ارفع رأسك

   نَم على وسادتين أو ارفع طرف السرير من جهة الرأس. فعندما يبقى الرأس أعلى من مستوى القلب يقل الدم المتجه إلى المنطقة وينخفض الضغط داخل السن. وهذه أسرع خطوة نافعة في ألم الليل ولا تكلف شيئًا. وللسبب نفسه لا تنم على الجهة المؤلمة.

2. 2

   خذ المسكّن قبيل النوم مباشرة

   خذ الباراسيتامول أو الإيبوبروفين بالجرعة المذكورة في النشرة، وقبيل الدخول إلى الفراش مباشرة؛ فبذلك يصادف مفعول الدواء أشد ساعات الليل ألمًا. وإذا كانت لديك حالة تتعلق بالمعدة أو الكلى أو كنت تتناول مميّع الدم فاسأل الصيدلي أيهما تأخذ.

3. 3

   استعمل البرودة لا الحرارة

   ضع الثلج ملفوفًا بقطعة قماش رقيقة على خدك من الخارج خمس عشرة دقيقة، ثم خذ فاصلًا. أما الكمادة الساخنة أو الاستحمام الساخن أو المنشفة الساخنة على الوجه فتزيد تدفق الدم إلى المنطقة: فيكبر التورّم ويرتفع الضغط ويشتد الألم. وإذا وُجد خرّاج فالحرارة تسرّع انتشاره.

4. 4

   ابتلع الأسبرين ولا تضعه على السن

   قرص الأسبرين الذي يُضغط على السن المؤلم أو على اللثة لا يوقف الألم. فحمضه يحرق الغشاء المخاطي ويترك جرحًا أبيض مؤلمًا؛ وفي اليوم التالي يتعامل الطبيب مع السن ومع ذلك الحرق معًا. فالمسكّن لا يعمل إلا إذا ابتُلع. ولا تعطِ الأسبرين لأي شخص دون 16 عامًا؛ ففي هذه الفئة العمرية يُستعمل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين.

5. 5

   نظّف المنطقة ومضمض بماء مالح

   بقايا الطعام العالقة تحت اللثة أو في تجويف التسوّس تزيد الضغط. نظّف تلك المنطقة برفق بفرشاة ناعمة؛ ولا تستعمل خيط الأسنان حول السن المؤلم، فالضغط بالخيط على لثة ملتهبة يزيد الألم والتورّم. وإذا بقيت بقايا لا تخرج من بين الأسنان فلا تحاول إخراجها بنفسك، واعرضها على طبيبك في اليوم التالي. ثم ضع نصف ملعقة شاي من الملح في كوب ماء فاتر ومضمض به. والتوقف عن تنظيف تلك المنطقة بالفرشاة بحجة الألم يزيد الحالة سوءًا.

6. 6

   احجز موعدًا أول شيء في الصباح

   كل ليلة تمضي بالمسكّن وقتٌ يكسبه الالتهاب ليتقدم. ولا تلغِ الموعد حتى لو زال الألم صباحًا: فسكوت الألم كثيرًا ما يعني موت العصب، وفي تلك المرحلة الصامتة يتكوّن الخرّاج.

الشيء الوحيد الذي ينهي ألم الليل هو إزالة الضغط عند مصدره. والخيارات التالية مرتبة بحسب مصدر الألم، وأقلها تدخلًا في البداية.

لا نكتب هذا لنخيفك، بل لتتمكن من طرح السؤال الصحيح أيًّا كان الطبيب الذي تذهب إليه. وإذا لم يشرح الطبيب هذه الأمور من تلقاء نفسه فاسأله أنت.

المسار التالي يخص الطريق الذي يمضي بعلاج العصب أو تفريغ الخرّاج. وإذا خُلع السن فالعملية أقصر، والخطة التي تليها أطول نفَسًا.

1. أول 24 ساعة

   عندما يُزال النسيج الملتهب ويزول الضغط ينتهي ألم الليل؛ وأوضح فرق هو أن تتمكن من النوم في الليلة الأولى. ويبقى السن حساسًا عند العض بضعة أيام، ويزول ذلك بهدوء النسيج عند طرف الجذر.

2. الأسبوع الأول

   إذا وُجد تورّم فإنه يتراجع بعد اليوم الثالث وتقل الحاجة إلى المسكّن. وارتفاع الألم مجددًا خلال هذا الأسبوع يدل على أن الإجراء لم يكتمل؛ فأبلغ طبيبك دون انتظار.

3. تغطية السن

   السن الذي انتهى علاج عصبه لا يُترك بحشوة مؤقتة لأشهر. فالحشوة المؤقتة تسرّب، وتعود البكتيريا إلى القناة، ويتشقق السن الذي تأخر تاجه. وعند تلك النقطة يضيع العلاج كله ولا يبقى إلا خيار الخلع.

4. إذا تعذّر إنقاذ السن

   في منطقة الخلع يذوب العظم بسرعة في الأشهر الأولى؛ ولذلك يُخطَّط لما سيوضع مكان السن قبل الخلع. وعند المرضى الذين فقدوا عددًا كبيرًا من الأسنان نعالج الفم بالكامل ضمن خطة واحدة: تُثبَّت الزرعات ميكانيكيًا في الطبقة القاعدية والقشرية الصلبة العميقة في الفك؛ ولا تُستخدم المنطقة العلوية التي توضع فيها الزرعة التقليدية، أي العظم السنخي الذي يذوب مع فقدان الأسنان، كحامل. فلا يُطرح ترقيع العظم ولا الانتظار لأشهر؛ وتغادر في نهاية ثلاثة أيام سريرية بأسنانك الثابتة.

لا نذكر في هذه الصفحة رقمًا واحدًا: فالسن الذي يسبب ألمًا ليليًا قد ينتهي بحشوة في جلسة واحدة، وقد يمتد إلى علاج العصب والخلع والزرعة؛ والفارق كبير. والرقم الصحيح لا يُقال إلا بعد رؤية صورة الأشعة. البنود التي تحدد السعر هي:

مصدر الألم

الحشوة وعلاج العصب وتصريف الخرّاج والخلع إجراءات مختلفة؛ وتختلف أيضًا مددها وموادها وعدد جلساتها. والرقم الذي يُعطى قبل تحديد المصدر محكوم عليه بأن يتغير في العيادة.

موضع السن في الفم

للسن الأمامي قناة واحدة، وللضرس ثلاث قنوات أو أربع. وكلما زاد عدد القنوات زادت مدة الإجراء والمواد المستخدمة.

ما يوضع فوق السن

تغطية السن الذي انتهى علاج عصبه بتاج جزء لا يتجزأ من العلاج، وهي البند الحقيقي في التكلفة. ومادة التاج وعمل المختبر يؤثران مباشرة في المجموع.

الخطة التالية إذا تعذّر إنقاذ السن

زرعة السن الواحد والخطة الثابتة التي تشمل الفم بالكامل تُحسبان بشكل منفصل. وعند المرضى الذين يقررون قبل أن يذوب العظم لا يدخل بند الجراحة الإضافية أصلًا.