في فمي رائحة كريهة وطعم غريب: ما السبب؟

الجراثيم هي التي تُنتج الرائحة. فحين تفكّك البروتين في بقايا الطعام والخلايا الميتة تنطلق غازات كبريتية. وتعمل هذه الجراثيم في الزوايا الخالية من الأكسجين: في ثنايا ظهر اللسان، وفي قاع جيب اللثة، وبين سنّين، وداخل تجويف التسوّس، وتحت طقم الأسنان. ويجمع هذه المواضع الخمسة أمر واحد: لا تصل إليها الفرشاة ولا الغسول. ولهذا لا تزول الرائحة.

أكثر المصادر المنفردة شيوعًا ظهر اللسان. فالثلث الخلفي من اللسان خشن، وتتراكم عليه الجراثيم والخلايا الميتة وبقايا الطعام في طبقة بيضاء. ولأن اللعاب يتباطأ ليلًا، تكون الرائحة في أشدّها صباحًا. فمن يفرّش أسنانه ولا ينظّف لسانه أبدًا، فهذا هو مصدر رائحته.

أهم المصادر طبيًا جيوب اللثة. ففي الفم السليم تتراوح المسافة بين اللثة والسن بين ملّيمتر وثلاثة. وحين ينزل الالتهاب إلى العظم تتعمّق هذه المسافة ويصبح قاعها وكرًا خاليًا من الأكسجين؛ وهناك بالضبط تعيش الجراثيم المنتجة للرائحة. ونمطها معروف: تخفّ بضع ساعات بعد التفريش، وتعود خلال اليوم، ولا تنقطع تمامًا أبدًا. وإذا صاحبها نزيف اللثة فالمصدر مؤكد. هذا المرض يتقدّم بلا ألم؛ فالرائحة أول إنذاراته، والسن المتخلخلة آخرها.

المصدر الثالث الأسنان المتسوّسة والحشوات التي انفتحت حوافّها وما تحت طقم الأسنان. فالسن التي انفتح فيها تجويف يبقى الطعام داخلها، ولا تستطيع الفرشاة إفراغ ذلك الفراغ. وحين يبلغ التسوّس العصب ويُميت النسيج، تنبعث من داخل القناة رائحة النسيج المتحلّل نفسه. والطقم الأكريليكي مسامّي؛ فإذا استُعمل دون نزعه ليلًا تكوّن تحته سطح مغلق تتكاثر فيه الجراثيم والفطريات. كما أن جسم الجسر الثابت يرتكز على اللثة، وإن لم يُنظَّف ما تحته بخيط خاص بالجسور انبعثت منه رائحة. وهذه الرائحة في جهة واحدة، تأتي دائمًا من المنطقة نفسها، ولا تزول مهما كانت العناية.

جفاف الفم هو الأرضية التي تمهّد لكل ذلك. فاللعاب يغسل الفم ويعادل الحمض؛ وحين يقلّ يعجز الفم عن تنظيف نفسه. ومئات الأدوية تخفض اللعاب، في مقدّمتها أدوية ضغط الدم ومضادات الاكتئاب وأدوية المثانة. وتأتي بعد ذلك الأسباب من خارج الفم: ففي التنقيط الأنفي الخلفي والتهاب الجيوب تنزل الإفرازات إلى الحلق وتصبح خلف اللسان بيئة للجراثيم، والارتجاع يترك في الفم طعمًا حامضًا، وفي السكري غير المنضبط يجفّ الفم ويتسارع التهاب اللثة. والعلامة الفارقة هي هذه: الرائحة الآتية من الفم تخفّ مدةً بعد تنظيف الأسنان، أما الرائحة الآتية من الجيوب أو المعدة فلا تتأثر بالعناية بالفم إطلاقًا.

الطعم علامة مستقلة. فأكثر أسباب الطعم المعدني المنتشر في الفم شيوعًا اللثة النازفة؛ إذ يعطي الحديد في الدم هذا الطعم. لكن الطعم الذي يستحق الانتباه حقًا شيء آخر: طعم مستمر يأتي من نقطة واحدة، يوصف بأنه مالح أو صديدي، ويزداد عند لمس المكان باللسان. وهذا يعني أن التهاب ذروة الجذر يُفرغ نفسه في الفم عبر فتحة صغيرة في اللثة. وتوقّف الألم ليس شفاءً، بل زال لأن الضغط قد انفرغ. أما الرائحة الحلوة الشبيهة بالأسيتون في النَّفَس فحالة مختلفة. فالصيام أو النظام الغذائي المنخفض جدًا في الكربوهيدرات يسببان الرائحة نفسها؛ لكن إن كنت مصابًا بالسكري وصاحبت الرائحةَ غثيانٌ أو قيء أو تنفّس سريع أو عطش شديد، فقد يكون سكر الدم قد ارتفع ارتفاعًا خطيرًا. وهذه الحالة تتقدّم خلال ساعات: توجّه إلى قسم الطوارئ.

يتّضح هذا التمييز بعد الفحص وقياس الجيوب وصورة الأشعة. وإن وجدت حالتك في القائمة الثانية فهذا لا يعني أن تلك السن ستُخلع اليوم؛ بل يعني فقط أن الخيار الذي سنناقشه يختلف.

هذا الترتيب للتشخيص لا للعلاج. وفي نهايته يتبيّن من أي نقطة تأتي الرائحة، وهل فيها جانب طارئ، وأي خطوة ستسدّها فعلًا.

1. 1

   نفصل الطارئ أولًا

   إذا صاحب الرائحةَ تورّمٌ في الوجه أو تحت العين، أو حمّى، أو صعوبة في فتح الفم، أو ضيق في التنفس، فقد امتد الالتهاب إلى خارج السن؛ فتوجّه إلى قسم الطوارئ في اليوم نفسه. وإذا كانت في نَفَسك رائحة حلوة شبيهة بالأسيتون وصاحبها غثيان أو قيء أو تنفّس سريع أو عطش شديد، فوجهتك قسم الطوارئ لا طبيب الأسنان. وإن لم تكن أيٌّ من هذه الحالات، فالرائحة ليست طارئة، لكنها لا تزول من تلقاء نفسها أيضًا. والطعم المالح أو الصديدي الآتي من نقطة واحدة ليس من شأن الطوارئ، لكنه لا يحتمل التأخير؛ إذ ينبغي فحص تلك السن خلال أيام.

2. 2

   نتحدث عن قصة الرائحة

   منذ متى تستمر، وهل تتغيّر بعد التفريش، وهل تأتي من نقطة واحدة أم من كل مكان: هذه أسئلة تضيّق دائرة المصدر. وقائمة الأدوية التي تتناولها، والتنقيط الأنفي الخلفي، والارتجاع، والتدخين، وقيم سكر الدم، لها الدور الحاسم نفسه.

3. 3

   نرسم خريطة الفم

   ننظر إلى الطبقة على ظهر اللسان، وإلى قياس الجيوب المأخوذ من ست نقاط حول كل سن، وإلى النزيف، وحواف الحشوات القديمة، وما تحت الطقم، والفقاعة في اللثة. والجيب العميق الضيق حول سن واحدة أول علامات كسر الجذر.

4. 4

   صورة الأشعة، والتصوير المقطعي عند الحاجة

   تُظهر صورة الأشعة البانورامية مستوى العظم، وما تحت دعامات الجسر، والمنطقة الداكنة التي تدل على التهاب ذروة الجذر. أما التسوّس بين الأسنان فلا يظهر في البانورامية غالبًا؛ ولذلك نلتقط له صورة العضّة (bitewing). وللكسور الجذرية التي لا تظهر في الأشعة العادية نستعمل التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT).

5. 5

   أرسل صورة الأشعة

   إذا كانت لديك صورة أشعة بانورامية أو صورة CBCT فأرسل صورة الأشعة عبر النموذج؛ ونردّ عليك كتابيًا خلال 24 ساعة: هل يظهر مصدر الرائحة، وما الخيارات المطروحة. أما القرار النهائي فيُتّخذ بعد الفحص وقياس الجيوب.

هذه ليست خيارات متنافسة، بل خطوات متتابعة. ويبدأ الترتيب بأبسطها. والمهم هو هذا: كل خطوة لا تسدّ إلا مصدرها، ولا تقوم مقام غيرها.

لا نكتب هذا لنخيفك، بل لتتمكّن من طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كان الطبيب الذي تراجعه. وإن لم يشرحها لك الطبيب من تلقاء نفسه فاسأله عنها.

ينطبق المسار أدناه على الطريق الذي يبدأ بتنظيف اللسان وما بين الأسنان، ويستمر عند الحاجة بعلاج اللثة وزراعة الأسنان. وإن كان المصدر تسوّسًا واحدًا فالمسار أقصر من ذلك بكثير.

1. الأيام الثلاثة الأولى

   حين يُنظَّف اللسان وما بين الأسنان بانتظام تخفّ رائحة الصباح خفّةً ملحوظة. وتُظهر هذه الأيام الثلاثة مقدار ما يُحلّ من الرائحة في المنزل؛ وما يتبقّى من شأن الطبيب.

2. من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع

   بعد تنظيف الجير تشتدّ اللثة، وينقطع النزيف، وتتراجع الرائحة الآتية من الجيوب. والحساسية المؤقتة للبرودة في الأيام الأولى أمر معتاد؛ فلا تتوقف عن التفريش.

3. من ستة إلى ثمانية أسابيع

   نعيد قياس الجيوب. فالجيوب التي أُغلقت يعني أن ملف الرائحة فيها قد أُغلق؛ وفي التي لم تُغلق يُناقَش التنظيف الجراحي أو مستقبل تلك السن. وإذا استمرت الرائحة والفم نظيف تمامًا، فهذا يشير إلى سبب من خارج الفم، ونحيلك إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو طبيب الباطنية.

4. إذا اختير الخلع والزرعة: ثلاثة أيام في العيادة

   في البروتوكول الذي نطبّقه تُثبَّت الزرعات تثبيتًا ميكانيكيًا في الطبقة القاعدية والقشرية الصلبة في عمق الفك. أما الزرعة التقليدية فتوضع في المنطقة العليا التي تذوب مع فقدان الأسنان، أي في العظم السنخي؛ ولا يتكوّن هناك التثبّت القادر على حمل الحِمل إلا بعد اندماج يستغرق أشهرًا. ومن هنا يأتي الفرق. لا يلزم ترقيع العظم في معظم الحالات، وفي نهاية الأيام الثلاثة في العيادة تغادر بأسنانك الثابتة النهائية. ونطبّقه أيضًا لدى مرضانا المصابين بالسكري. وبعد ذلك يبقى الأمر للعناية: فما تحت الأسنان الثابتة، مثل ما تحت الجسر تمامًا، تنبعث منه رائحة إن لم يُنظَّف.

لا نذكر في هذه الصفحة رقمًا واحدًا: فالطريق لدى مريض يأتي بسبب الرائحة قد ينتهي بجلسة تنظيف واحدة، وقد يمتد إلى الخلع والزرعة، والفرق بينهما كبير. ونذكر الرقم الصحيح بعد أن نرى الفم وصورة الأشعة. والبنود التي تحدد السعر:

طبيعة المصدر

تنظيف الجير، وتنظيف الجذور داخل الجيب، والحشوة، وعلاج العصب، والزرعة، إجراءات مختلفة؛ ومددها وعدد جلساتها مختلفة أيضًا. وأي رقم يُعطى قبل تحديد المصدر محكوم عليه بأن يتغيّر في العيادة.

عدد المناطق المتأثرة

سن واحدة ذات رائحة تُحسب بخلاف مرض لثة انتشر في الفم كله. ففي الحالة الثانية يُخطَّط للعلاج منطقةً منطقة ويزداد عدد الجلسات.

حالة الأعمال الموجودة في الفم

الجسور التي يجب نزعها وتجديدها، والتيجان التي تسوّست من تحتها، والأطقم غير الملائمة، كلها توسّع النطاق. وصورة الأشعة والفحص هما اللذان يبيّنان أيّها يمكن أن يبقى.

الجراحة الإضافية والتركيبة العلوية

إذا اتُّجه إلى الخلع والزرعة، فإن مادة الأسنان الثابتة التي ستُصنع فوق الزرعات وعمل المختبر يحددان المجموع. ونشارك كتابيًا منذ البداية اسم العلامة التجارية للمادة التي نستعملها.