الإحساس بكتلة في الحلق: لماذا يحدث، ومتى يكون خطيرًا؟

الغلوبس هو الإحساس بكتلة أو لقمة أو انضغاط في الحلق دون وجود كتلة فعلية. وتعرّفه Cleveland Clinic بأنه «الإحساس بوجود كتلة في حلقك بينما لا يوجد فيه شيء»؛ وفي التعريفات الطبية يكون هذا الإحساس غير مؤلم أيضًا. واسمه القديم globus hystericus يعود إلى زمن كان يُنسب فيه هذا الإحساس إلى مشكلة نفسية وحدها. أما الاسم المستعمل اليوم فهو globus pharyngeus (غلوبس البلعوم)، ويُعتقد أن سببه ليس في موضع واحد، بل يتوزع بين عضلات الحلق وغشائه والطريقة التي يدرك بها الجهاز العصبي الإشارات الآتية من هذه المنطقة.

والتعريف نفسه يعطيك تمييزًا تستعمله في البيت. فالمعايير المستعملة للغلوبس في الأدبيات الطبية هي: إحساس بكتلة أو جسم غريب في الحلق، دائم أو متقطع، مستمر منذ 12 أسبوعًا على الأقل؛ وأن يكون هذا الإحساس بين الوجبات؛ وألا توجد صعوبة في البلع (عسر البلع) ولا ألم عند البلع (البلع المؤلم)؛ وألا يوجد مرض ارتجاع أو مرض في عضلات المريء يفسّر الإحساس. وخلاصة القول: الغلوبس إحساس تشعر به حين تبلع والفم فارغ، وليس علوق اللقمة فعلًا.

ويمكنك أن تختبر ذلك في نفسك هكذا. ابلع ريقك أولًا والفم فارغ، ولاحظ أين يكون الإحساس. ثم اشرب رشفة ماء، وبعدها ابلع لقمة طرية مضغتها جيدًا. في الغلوبس يتضح الإحساس في الغالب عند البلع والفم فارغ، ولا تعلق اللقمة أو الماء عند المرور. أما إذا كانت اللقمة تتوقف فعلًا في حلقك أو صدرك، أو تعود بعد الأكل، أو كنت تسعل عند البلع، فالصورة لم تعد غلوبس بل صعوبة في البلع. وهذه التجربة لا تضع تشخيصًا؛ بل تساعدك على اختيار الطريق الذي تسلكه.

وتعدّد Cleveland Clinic الأسباب التي تصاحبه كثيرًا هكذا: تسرّب حمض المعدة إلى المريء أو الحنجرة (الارتجاع)، وتوتر عضلات الحلق، والحساسية والعدوى، وسيلان الأنف الخلفي الذي ينزل من الأنف إلى الحلق، والتهاب اللوزتين والجيوب الأنفية، وتغيّرات فقرات الرقبة، والتدخين والسجائر الإلكترونية، وإجهاد الصوت، والتوتر النفسي والقلق، وأمراض الغدة الدرقية أو عُقيداتها. وليس كل بند في هذه القائمة سببًا وحده؛ فلدى معظم الناس يؤدي عدة منها دورًا في الوقت نفسه.

لا ينبغي التقليل من جانب التوتر النفسي والقلق، لكن لا ينبغي عدّه التفسير الوحيد أيضًا. ففي استبيان عبر الإنترنت أجرته مؤسسة روما على 54,127 شخصًا حول العالم، بلغ انتشار الغلوبس الذي يستوفي المعايير الصارمة 0.75%. وكانت لدى 60.5% من هؤلاء أعراض قلق أو اكتئاب؛ في المقابل لم تتجاوز نسبة من يعانون حرقة المعدة بضعة أيام في الأسبوع 17.4%. وأظهرت الدراسة نفسها أن الغلوبس أكثر قليلًا لدى النساء، وأن أكبر فئة من المصابين تقع بين 40 و64 سنة. أي أن الغلوبس الذي لا يزول بدواء الارتجاع وحده ليس أمرًا مفاجئًا.

ولا تدع نسبة 0.75% هذه تضلّلك: فالمعايير الصارمة لا تحسب إلا الصورة المستمرة منذ ثلاثة أشهر والتي ليس لها تفسير آخر. أما عدد من يمر بهذا الإحساس في فترة ما من حياته فأكبر بكثير. إذ تكتب مراجعة في مجلة أسترالية لطب الأسرة أن الغلوبس يُرى في المجتمع بنسب تصل إلى 45% على مدى الحياة، وأنه يشكّل نحو 4% من إحالات أطباء الأسرة إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة. وتذكر المراجعة نفسها أن معظم الأسباب غير ضارة، لكن على الأطباء أن يُبقوا احتمال السرطان في أذهانهم، لأنه في الغالب القلق الحقيقي لدى المريض.

فهل يمكن أن يكون هذا الإحساس سرطانًا؟ أكبر دراسة متابعة تأتي من مستشفيين جامعيين في الولايات المتحدة. فقد تُوبع 377 مريضًا شُخّص لديهم الغلوبس حديثًا في 2015 ولم يسبق أن أصيبوا بسرطان الرأس والعنق، مدة 4 سنوات على الأقل؛ وخلال هذه المدة ظهر سرطان الرأس والعنق لدى 4 مرضى، أي 1% في 4 سنوات. ويرى الباحثون هذه النسبة منخفضة، ويقولون إن المريض الذي جاء فحصه، والنظر إلى حلقه بالكاميرا المرنة، والفحوص الموجهة، طبيعية، يمكن طمأنته. والشرط هنا واضح: الطمأنينة تأتي من إجراء الفحص.

ومسار الغلوبس بطيء. ففي أيرلندا، من بين 79 مريضًا بالغلوبس أُجريت لهم صورة بلع بالباريوم وتنظير للمريء، أمكن الوصول إلى 55 منهم بعد 5 سنوات و3 أشهر في المتوسط. وكانت الشكوى قد تحسنت لدى 31 منهم (56%)، واستغرق التحسّن 13 شهرًا في المتوسط؛ أما 24 من الـ55 (44%) فكانوا ما زالوا يشتكون. ولم يظهر مرض خبيث لدى أي مريض خلال المتابعة. وتكتب Cleveland Clinic أيضًا أن الغلوبس يزول في الغالب من تلقاء نفسه أو يأتي على فترات، وأنه قد يستمر لدى بعض الناس أشهرًا بل سنوات.

القائمة الأولى هي السلوك النموذجي للغلوبس؛ وفي هذه الصورة ينظر فيها طبيب الأسرة أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة بموعد. وإذا انطبق عليك ولو بند واحد من القائمة الثانية، فلا تنتظر على أنه غلوبس.

يبدأ الترتيب عن قصد من الخطر. فالغلوبس تشخيص يوضع بعد استبعاد أي سبب آخر.

1. 1

   التنفس أولًا: إذا وُجدت صعوبة أو صفير فإلى الطوارئ

   إذا كنت تجد صعوبة في التنفس، أو تسمع صفيرًا عند الشهيق، أو تختنق، أو لا تستطيع الكلام، فالتقييم يكون في قسم الطوارئ لا في العيادة الخارجية. توصي هيئة NHS بالاتصال بالرقم 999 أو الذهاب إلى قسم الطوارئ عند صعوبة التنفس أو الصفير في صفحتها عن الدُّراق، وفي تركيا الرقم هو 112. لا تذهب إلى الطوارئ بسيارتك، وخذ معك الأدوية التي تستعملها.

2. 2

   القصة: إحساس أم علوق؟

   يسأل الطبيب منذ متى يستمر الإحساس، وهل هو بين الوجبات أم أثناءها، وهل تعلق اللقمة أم لا، وعن الألم عند البلع، وتغيّر الصوت، ونقص الوزن، والتدخين وشرب الكحول. وأجوبة هذه الأسئلة تفرّق بين الغلوبس وصعوبة البلع.

3. 3

   فحص الرقبة والفم

   تُفحص العقد اللمفاوية في الرقبة والغدة الدرقية باليد، ويُنظر في داخل الفم وقاعدة اللسان واللوزتين. وتكتب هيئة NHS أن الطبيب عند الشك في سرطان الحنجرة أو الغدة الدرقية ينظر داخل الفم ويفحص الرقبة باليد.

4. 4

   النظر إلى الحلق بالكاميرا المرنة

   يُدخل طبيب الأنف والأذن والحنجرة من الأنف كاميرا رفيعة مرنة (منظار الأنف والبلعوم والحنجرة) فيرى قاعدة اللسان والحنجرة والحبال الصوتية. ويُجرى الإجراء في العيادة. ويقول باحثو دراسة المتابعة الطويلة إن المريض يمكن طمأنته حين يكون هذا الفحص تحديدًا طبيعيًا.

5. 5

   فحوص موجهة عند الحاجة

   إذا وُجد تورّم في الرقبة يُطلب التصوير بالموجات فوق الصوتية وفحوص الدم للغدة الدرقية، وإذا وُجدت صعوبة في البلع أو نقص في الوزن يُطلب تنظير المريء أو صورة البلع بالباريوم. وتُختار الفحوص بحسب الشكوى؛ ولا تُجرى كلها روتينيًا لكل مريض بالغلوبس.

6. 6

   تشخيص الغلوبس وخطة العلاج

   إذا جاء الفحص والفحوص اللازمة طبيعية، فالتشخيص غلوبس. وتُبنى الخطة بحسب السبب المصاحب: علاج الارتجاع إذا كانت أعراضه واضحة، وعلاج الأنف في السيلان الأنفي الخلفي، وعلاج الصوت والبلع في توتر العضلات، والدعم النفسي إذا كان القلق في المقدمة.

ليس للغلوبس علاج واحد. فما يُفعل يختلف بحسب ما يبرز وراء الإحساس.

ما يلي قرارات خاطئة شائعة في هذه الشكوى. نكتبها لتستطيع طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كان الطبيب الذي تراجعه.

الغلوبس في الغالب صورة تزول ببطء لا بسرعة. والمسار أدناه ينطبق على الغلوبس الذي جاء فحصه طبيعيًا؛ وخطة الطبيب الذي يتابعك هي المقدَّمة.

1. الأسابيع الأولى بعد الفحص

   معرفة أن لا سبب خطيرًا وراءه تقلل عند كثير من الناس من لفت الإحساس لانتباههم. وعمل هذه الفترة: ترك التنحنح، وشرب الماء برشفات متكررة، وتقليل المهيّجات كالتدخين.

2. إذا بُدئ علاج الارتجاع

   تكتب هيئة NHS أن الدواء المقلل لحمض المعدة يُعطى عادة مدة 4–8 أسابيع. وفي نهاية هذه المدة تقيّم مع طبيبك هل خف الإحساس أم لا.

3. خلال أشهر

   في دراسة المتابعة الطويلة أفاد المرضى الذين تحسنوا بأن شكواهم خفت بعد 13 شهرًا في المتوسط. وقد يعود الإحساس في بعض الفترات؛ وتكتب Cleveland Clinic أنه قد يستمر لدى بعض الناس أشهرًا أو سنوات.

4. بعد سنوات

   في متابعة استمرت 5 سنوات في المتوسط، كانت الشكوى قد تحسنت لدى أكثر من نصف المرضى، لكن جزءًا لا يُستهان به كان ما زال يشتكي. وما لم يُضف إلى الصورة عرَض جديد، فهذا لا يعني أن التشخيص خاطئ.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن وراء الإحساس بكتلة في الحلق قد يكون غلوبس لا يحتاج إلا إلى فحص وطمأنة، وقد تكون مشكلة بلع أو علامة في الغدة الدرقية تحتاج إلى فحوص مفصّلة. والبنود التي تحدد النطاق:

الأعراض المصاحبة

الإحساس وحده، أو مع بحة، أو صعوبة بلع، أو تورّم في الرقبة، تعني قوائم فحوص مختلفة تمامًا.

الحاجة إلى التصوير والتنظير

في معظم حالات الغلوبس يكفي الفحص والنظر بالكاميرا المرنة؛ ويُضاف التصوير بالموجات فوق الصوتية أو تنظير المريء أو صورة الباريوم بحسب الشكوى.

نوع العلاج

دواء الارتجاع، وعلاج الأنف، وعلاج الصوت والبلع، والدعم النفسي، تتطلب مددًا وأعداد جلسات مختلفة.

مدة المتابعة

لأن الغلوبس يزول ببطء خلال أشهر، يختلف عدد فحوص المتابعة من شخص لآخر.