ما الأعراض التي يُظهرها نقص B12 والحديد في الفم؟

السطح العلوي للسان مغطى بآلاف النتوءات الصغيرة التي تُسمّى الحليمات؛ وهي التي تمنح اللسان ملمسه الخشن ولونه غير اللامع. وهذا النسيج يتجدد باستمرار، ويحتاج في تجدده إلى فيتامين B12 والفولات والحديد. وتذكر MSD Manuals أن B12 لازم مع الفولات لصنع الخلايا للحمض النووي (DNA). وعند النقص ترقّ الحليمات وتختفي، فيبدو اللسان لامعًا أحمر أملس؛ وتُسمّى هذه الحالة التهاب اللسان الضموري. وتؤكد مراجعة من بولندا صادرة عام 2026 أن أنواع النقص الغذائي قد تؤثر في الغشاء المخاطي للفم قبل ظهور أعراض أخرى، ولهذا فالفم موضع مهم للتشخيص المبكر.

تعدّ NHS بين أعراض نقص B12 أو الفولات، إلى جانب التعب الشديد ونقص الطاقة: اللسانَ الأحمر المؤلم، والقروح الفموية، والتنميل، وضعف العضلات، ومشكلات الرؤية، وصعوبات الذاكرة والتفكير. وتنص الصفحة نفسها صراحة على أن بعض هذه المشكلات قد يظهر دون فقر دم. أما في فقر الدم الناتج عن نقص الحديد فتعدّ NHS بين الأعراض الأقل شيوعًا: ألم اللسان، وتغيّر مذاق الأطعمة، وصعوبة البلع، وقروحًا مؤلمة في زوايا الفم، وأظفارًا ملعقية الشكل، والرغبة في أكل أشياء ليست طعامًا كالثلج أو الورق.

وقد بُيّن بالأرقام أيضًا أن النقص يظهر في الفم دون وجود فقر دم. ففي دراسة من الصين قارنت 236 مريضًا مصابًا بالتهاب اللسان الضموري بـ208 أشخاص أصحاء مماثلين لهم في العمر والجنس، وُجد نقص B12 لدى 68.22% من المرضى، ونقص الفيريتين لدى 13.98%؛ أما فقر الدم فلم يوجد إلا لدى 21.61%. أي أن معظم هؤلاء المرضى لم يكن لديهم فقر دم، ولم يكفِ تعداد الدم وحده لاكتشاف النقص. وكان نقص B12 وفقر الدم أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين صار لسانهم أملس تمامًا وغطّى الضمور أكثر من نصف سطح لسانهم؛ واستجاب المرضى المصابون بنقص B12 للمكمّلات استجابة جيدة.

وتنبّه أعراض الفم إلى النقص ضمن صورة فقر الدم أيضًا. ففي دراسة استعادية من المغرب شملت 34 مريضًا شُخّص لديهم نقص B12 ناتج عن مرض مناعي يستهدف بطانة المعدة (فقر الدم الخبيث)، وُجد فقر الدم لدى 85.3% من المرضى، وأعراض فموية لدى 55.9%؛ وكان أكثرها شيوعًا لدى المرضى الـ19 الذين ظهرت لديهم أعراض فموية التهاب اللسان الضموري (7 مرضى) وحرقة الفم (مريضان). ويشير المؤلفون إلى أن هذه التغيّرات في الفم قد تظهر دون فقر دم عَرَضي، وأن لطبيب الأسنان دورًا ممكنًا في التشخيص.

والجانب الخادع في نقص B12 هو توقيته. تذكر MSD أن الجسم يخزّن B12 في الكبد بدرجة كبيرة، وأن نفاد هذه المخازن بعد توقف الحصول عليه يستغرق عادةً من 3 إلى 5 سنوات، وأن فقر الدم قد لا يظهر إلا بعد 3 إلى 5 سنوات من بدء النقص. فمن انتقل إلى نظام نباتي صرف، أو أجرى جراحة في المعدة، أو يتناول الدواء نفسه منذ سنوات، قد لا يربط التغيّر في لسانه بذلك التغيير، لأن بينهما سنوات.

والسبب الأكثر شيوعًا للنقص ليس سوء التغذية، بل مشكلة الامتصاص. تذكر MSD أن B12 يُمتص في الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة بعد ارتباطه ببروتين تفرزه المعدة (العامل الداخلي)، وتعدّ من أسباب اختلال الامتصاص: الأدوية التي تقلّل حمض المعدة (مضادات الحموضة)، والميتفورمين المستعمل في السكري، والداء البطني (السيلياك)، وجراحات إنقاص الوزن، ونقص حمض المعدة في الشيخوخة. وتعدّ NHS أيضًا أدوية الصرع وأدوية المعدة المسماة مثبّطات مضخة البروتون من الأدوية التي تؤثر في امتصاص B12. وبحسب NHS يصيب نقص B12 والفولات نحو واحد من كل 10 أشخاص في سن 75 فما فوق، وواحدًا من كل 20 بين 65 و74 عامًا.

أما في نقص الحديد فالسؤال الحقيقي هو: لماذا؟ تذكر NHS أن فقر الدم الناتج عن نقص الحديد يحدث غالبًا بسبب فقدان الدم أو الحمل، وأن الطبيب قد يطلب اختبارات إضافية كاختبار الدم الخفي في البراز أو يحيل إلى أخصائي إذا لم يكن السبب واضحًا. أي أن التشقق في زاوية الفم أو اللسان المؤلم بداية لسؤال عن سبب نقص الحديد، لا لتناول أقراص الحديد. وتعدّ NHS نزف المعدة والأمعاء أيضًا من الأسباب الشائعة: مسكّنات مثل الإيبوبروفين والأسبرين، وقرحة المعدة، والتهاب المريء أو الأمعاء، والبواسير، وبشكل أندر سرطان المعدة أو الأمعاء. ولدى من ليس لديه نزف طمثي ينبغي مناقشة هذه الاحتمالات مع الطبيب.

والقلاع هو أكثر جوانب هذا الموضوع إثارة للجدل. ففي دراسة مزدوجة التعمية من إسرائيل شارك فيها 58 شخصًا مصابًا بالقلاع المتكرر، انخفضت لدى من تناولوا يوميًا 1000 ميكروغرام من B12 تحت اللسان مدة 6 أشهر مدةُ نوبات القلاع وعددُ القروح والألم انخفاضًا ملحوظًا في الشهرين الخامس والسادس مقارنة بالدواء الوهمي؛ وكان الأثر مستقلًا عن مستوى B12 الابتدائي في الدم. في المقابل، في دراسة أخرى مزدوجة التعمية من الولايات المتحدة شملت 160 شخصًا، لم تغيّر الفيتامينات المتعددة المحتوية على الكميات اليومية الموصى بها عدد نوبات القلاع ولا مدتها على مدى سنة، وقال المؤلفون إنه لا ينبغي التوصية بالفيتامينات المتعددة بشكل روتيني. والدراسة الأولى صغيرة؛ فلا ينبغي قراءة نتيجتها قاعدةً علاجية قاطعة.

في حالات القائمة الأولى من المنطقي أن تطلب تحليل دم من طبيب الأسرة أو طبيب الأسنان؛ فهي ليست طارئة لكن لا ينبغي تجاهلها. وإذا انطبق عليك شيء من القائمة الثانية فراجع الطبيب دون تأخير.

يبيّن الترتيب التالي الطريق من عرض الفم حتى العثور على السبب. والذي سيطلب الاختبارات هو طبيب الأسرة؛ ويمكن لطبيب أسنانك أيضًا أن ينقل إليه ما وجده في الفم كتابيًا.

1. 1

   وثّق ما تجده في الفم

   التقط صورًا للسانك أو للقلاع أو للتشقق في زاوية فمك؛ ودوّن للقلاع كم مرة يظهر في السنة وكم يومًا يستمر. وإذا رأى طبيب أسنانك التهاب اللسان الضموري أو القلاع المتكرر فاطلب منه أن يكتب ذلك.

2. 2

   لا تكتفِ بتعداد الدم

   اطلب إلى جانب تعداد الدم الكامل قياس مستوى B12 والفولات والفيريتين. تذكر MSD أن نقص B12 يُشتبه به غالبًا عند رؤية خلايا دم حمراء كبيرة في تعداد الدم؛ لكن الدراسة التي بيّنت أن معظم مرضى التهاب اللسان الضموري لم يكن لديهم فقر دم تقول إن هذا الدليل قد يفوت.

3. 3

   أخبر الطبيب بأدويتك ونظامك الغذائي

   أخبر الطبيب تحديدًا بتاريخك مع الميتفورمين، وأدوية المعدة، وأدوية الصرع، والنظام النباتي الصرف أو الغذاء المقيَّد، وجراحة المعدة أو جراحة إنقاص الوزن، والداء البطني، ومرض الأمعاء الالتهابي. وتعدّ MSD الاستعمال المتكرر لغاز الضحك (أكسيد النيتروز) أيضًا من الأسباب.

4. 4

   إذا ظهر نقص فاسأل عن سببه

   تذكر MSD أنه في نقص B12 تُجرى لدى الأشخاص الأصغر سنًا اختبارات إضافية لمعرفة السبب، وأحيانًا تنظير لرؤية حالة خلايا المعدة. وتشير NHS إلى أنه في نقص الحديد قد يُجرى اختبار الدم الخفي في البراز أو إحالة إلى أخصائي إذا لم يكن السبب واضحًا.

5. 5

   اعرض فمك مجددًا بعد العلاج

   بعد بضعة أشهر من العلاج اعرض على طبيب أسنانك هل عادت حليمات اللسان، وهل قلّ تكرار القلاع. وإذا لم يتحسّن عرض الفم فينبغي البحث عن السبب في مكان آخر.

علاج عرض الفم يمرّ عبر تصحيح النقص نفسه وسببه. ويحدّد الطبيب شكل المكمّل وجرعته ومدته بحسب قيم الدم والسبب.

ما يلي قرارات تؤدي إلى إغفال النقص أو علاجه بطريقة خاطئة.

تختلف المدد بحسب درجة النقص وسببه. والمسار التالي هو المسار العام الوارد في المصادر؛ والأولوية لخطة المتابعة التي يضعها طبيبك.

1. الأسابيع الأولى من العلاج

   بحسب MSD يتحسّن فقر الدم الناتج عن نقص B12 عادةً خلال نحو 6 أسابيع. ولا توجد في المصادر مدة واضحة لتراجع التغيّر في اللسان؛ وتفيد الدراسة التي أُجريت في قوانغتشو بأن مرضى التهاب اللسان المصابين بنقص B12 استجابوا للمكمّلات استجابة جيدة.

2. الأشهر الأولى

   يستمر علاج حمض الفوليك عادةً 4 أشهر، وعلاج الحديد نحو 6 أشهر. وتذكر NHS أن تحليل الدم قد يُعاد خلال بضعة أشهر لمعرفة هل عاد مستوى الحديد إلى طبيعته.

3. بالنسبة إلى القلاع

   في دراسة B12 تحت اللسان لم يصبح التحسّن في القلاع ملحوظًا إلا في الشهرين الخامس والسادس. فإذا لم تظهر النتيجة خلال بضعة أسابيع، فقد لا يعني ذلك أن العلاج لا ينفع.

4. الأعراض العصبية

   تذكر MSD أن الأعراض العصبية الشديدة المستمرة مدة طويلة قد تكون دائمة. ومقدار تراجع الخدر والتنميل يتوقف على مدى التبكير في بدء العلاج.

لا نذكر هنا أرقامًا، لأن وراء العرض الواحد في الفم قد يكون نقص خفيف يتحسّن بالتغذية، أو مرض في الامتصاص يحتاج إلى متابعة طويلة. والعناصر التي تحدّد النطاق:

الاختبارات المطلوبة

تعداد الدم وB12 والفولات والفيريتين هي المجموعة الأساسية؛ وبحسب السبب قد تُضاف تحاليل دم أخرى أو اختبار الدم الخفي في البراز أو التنظير.

سبب النقص

النقص الناتج عن التغذية قد يتحسّن بمكمّلات قصيرة الأمد، بينما قد يتطلب اختلال الامتصاص علاجًا مدى الحياة.

شكل المكمّل

الأقراص أو الحقن، وعدد مرات اختبارات المتابعة، ومدة العلاج، تتغيّر بحسب خطة الطبيب.