انحسرت لثتي وصرت أرى الجذر

حيث تنتهي المينا تبدأ اللثة. فالجزء الظاهر من السن تغطيه المينا، وهي أصلب نسيج في الجسم؛ أما الجذر الذي تحت اللثة فلا مينا عليه، وتغطيه طبقة أرقّ وألين بكثير. وحين تتراجع اللثة تنكشف هذه الطبقة في الفم: فتبدو الأسنان أطول، وتظهر بينها مثلثات سوداء، وحين تمرّر ظفرك على عنق السن تشعر بالدرجة التي تنتقل عندها من المينا إلى الجذر.

أكثر سبب نصادفه التفريش العنيف، ونراه بالذات لدى المريض الأكثر عناية بفمه. فالتفريش بفرشاة قاسية الشعيرات بحركة أفقية مع الفرك والضغط يدفع حافة اللثة إلى الأسفل على مدى السنين، ويترك عند عنق السن تجويفًا على شكل إسفين. والانحسار هنا لا يأتي من الالتهاب بل من التآكل الميكانيكي: فاللثة وردية ولا تنزف، ومع ذلك تراجعت. وتأثّر الجانب الأيسر أكثر لدى من يستعمل يده اليمنى هو بصمة هذا السبب.

السبب الثاني أمراض اللثة، وآليتها مختلفة. فالجير واللويحة يُحدثان التهابًا عند حافة اللثة؛ وحين ينزل الالتهاب إلى العظم يذوب العظم الذي يثبّت السن، وتتراجع اللثة خلف العظم الذائب. ويصاحب ذلك نزيف ورائحة فم واحمرار وجيوب تتعمّق. والمشكلة الحقيقية هنا ليست اللثة بل العظم الذي تحتها. ففقدان العظم المنتشر الذي تقدّم أفقيًا لا يعود؛ ولا يُستعاد قدر من العظم بالجراحة التجديدية إلا إذا بقي حول السن عيب ضيق وعميق. وصورة الأشعة وقياس الجيوب هما اللذان يبيّنان أي حالة هي حالتك.

السبب الثالث بنية لثة وعظم رقيقة منذ الولادة. ففي بعض الأفواه يكون العظم المغطّي للسطح الخارجي للجذر رقيقًا كالورق، وتُظهر اللثة فوقه شكل الجذر؛ وتُرى البنية نفسها في الأسنان الواقعة خارج قوس العظم، متقدّمة إلى الأمام. وفي فم كهذا تكفي حتى عادة تفريش عادية لبدء الانحسار.

الرابع صرير الأسنان ليلًا. فالصرير وحده لا يهدم فمًا سليمًا؛ لكنه في منطقة رقيقة أصلًا يسرّع الانحسار ويعمّق التجويف بالحمل الزائد الواقع على عنق السن. وعلاماته تعب الفك صباحًا، وأسطح الأسنان التي استوت ولمعت، والحساسية التي تُحَسّ فور الاستيقاظ. أما التدخين فيُفسد تروية اللثة بالدم ويُخفي الإنذارات المبكرة.

الانحسار نفسه ليس طارئًا؛ فهو يتقدّم ببطء، ويستغرق الانتباه إليه سنوات. والطارئ ثلاث حالات: تورّم وإفرازات في اللثة، وألم نابض يشتد ليلًا، وسن تبدأ بالتخلخل خلال وقت قصير. هذه علامات عدوى نشطة أو فقدان متقدّم للعظم، ويجب فحصها في اليوم نفسه. وإن لم تكن موجودة فلا داعي للعجلة؛ لكن ما دام السبب يعمل فالانحسار يسير في اتجاه واحد.

حين يزول السبب يتوقف الانحسار، ويشتدّ النسيج، وتتراجع الحساسية؛ لكن الارتفاع المفقود لا يعود من تلقاء نفسه. وتغطية الجذر من جديد تمرّ بإجراء جراحي مستقل؛ وأكثر طرقه قابلية للتنبؤ وضع نسيج ضام يؤخذ من الحنك على سطح الجذر. والعظم بين الأسنان هو الذي يحدد مقدار ما ستغطيه هذه الجراحة من الجذر.

انحساران يبدوان متشابهين قد يختلف سببهما ومآلهما. والغرض من هذا الترتيب ليس قياس الانحسار، بل العثور على ما يُحدثه.

1. 1

   نرسم خريطة الانحسار

   نسجّل في كل سن بالملّيمتر مقدار انخفاض حافة اللثة عن المينا ونصوّرها. فالتسجيل الواحد لا يقول شيئًا؛ والمعلومة الحقيقية تظهر في القياس الثاني بعد أشهر.

2. 2

   نقيس عمق الجيوب

   ننظر بمسبار رفيع إلى العمق الذي تلتصق عنده اللثة بالسن. ففي فم ذي جيوب سطحية لا ينزف يكون السبب ميكانيكيًا؛ وفي الجيوب العميقة النازفة يكون التهابيًا. ولأن علاج الحالتين غير متشابه، نجري التمييز في اليوم الأول.

3. 3

   نريد أن نرى فرشاتك وطريقة تفريشك

   أحضر فرشاتك معك؛ فانتشار شعيراتها إلى الخارج يدل على أنك تضغط. ثم نعطيك الفرشاة ونراقب كيف تفرّش. فالوصف الذي يُروى لا يطابق الحركة التي تُنفَّذ.

4. 4

   نفحص الإطباق وآثار الصرير

   ننظر إلى السن التي تلامس أولًا، وإلى استواء الحواف القاطعة، وإلى التجاويف الإسفينية عند أعناق الأسنان. فإن وُجدت هذه الآثار صارت الجبيرة الإطباقية (الواقي الليلي) جزءًا من الخطة؛ فالعمل الذي يُنجز قبل رفع الحمل يقصر عمره.

5. 5

   صورة الأشعة، والتصوير المقطعي عند الحاجة

   تُظهر الأشعة العادية مستوى العظم بين الأسنان، لكنها لا تُظهر سماكة العظم المغطّي للسطح الخارجي للجذر؛ وهذا نراه بالتصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT). وإن كان الحديث عن فقدان متقدّم للعظم فلا نتخذ قرارًا دون هذه الصورة.

هذه ليست بدائل تختار أحدها، بل خطوات تُطبَّق بالترتيب. وما لم تُنجز الخطوتان الأوليان لا تدوم الخطوات التالية.

اللثة المنحسرة لا تسبب ألمًا بحد ذاتها؛ ولهذا تؤجَّل سنوات. ويُدفع الثمن بالترتيب الآتي.

ينطبق المسار أدناه على الطريق الذي يبدأ بتصحيح التفريش وعلاج اللثة. وإذا اختيرت جراحة تغطية الجذر أُضيفت إليه مدة التئامها الخاصة.

1. أول أسبوعين

   لدى المريض الذي يغيّر تقنية التفريش تبقى اللثة حسّاسة بضعة أيام، ويزداد النزيف مؤقتًا. وهذه علامة على أن النسيج الملتهب بدأ يتنظّف؛ لا سبب لتقليل التفريش. ويُحَسّ أثر معجون الحساسية في نهاية هذه المرحلة.

2. من ستة إلى ثمانية أسابيع

   يتوقف النزيف، وتشتدّ حافة اللثة، ويتحوّل لونها من الأحمر الداكن إلى الوردي الفاتح. ونعيد قياسات الانحسار عند هذه النقطة. فإن كانت الأرقام مطابقة لليوم الأول فقد بُلغ الهدف: فالمكسب الحقيقي أن الانحسار قد توقف.

3. إذا أُجريت جراحة تغطية الجذر

   يُجرى الإجراء تحت التخدير الموضعي، وتعود إلى بيتك في اليوم نفسه. وفي الأسبوع الأول لا تفرّش تلك المنطقة، بل تنظّفها بمحلول مطهّر؛ وتُزال الغرز خلال أسبوع إلى أسبوعين. والموضع الذي أُخذ منه النسيج في الحنك يسبب انزعاجًا بضعة أيام.

4. مراجعة كل ستة أشهر

   بعد توقف الانحسار يكون العمل التالي التحقق من أنه توقف: نقيس النقاط نفسها بالطريقة نفسها. فملّيمتر واحد يعود للظهور يقول إن السبب قد رجع، وإذا اكتُشف مبكرًا لا يحدث ما بعده أبدًا.

لا نذكر في هذه الصفحة رقمًا واحدًا: ففي انحسار اللثة قد ينتهي الطريق بتصحيح التفريش، وقد يمتد إلى الجراحة، والفرق بينهما كبير. ونذكر الرقم الصحيح بعد الفحص وصورة الأشعة، مع النطاق مكتوبًا. والبنود التي تحدد السعر:

سبب الانحسار

في الانحسار الناتج عن التآكل الميكانيكي، العمل المطلوب تصحيح التقنية والمتابعة. وفي الانحسار الناتج عن الالتهاب يدخل علاج الجيوب وعدد الجلسات؛ ولا تُحسب الحالتان بالطريقة نفسها.

كم سنًّا تأثرت

تغطية الجذر في سن واحدة تُحسب بخلاف تغطية عدة أسنان متجاورة على امتداد القوس في جلسة واحدة. والرقم الذي يُعطى دون رؤية الفم محكوم عليه بأن يتغيّر في العيادة.

هل تلزم الجراحة

طُعم النسيج الضام إجراء جراحي مستقل؛ والتحضير ومادة الخياطة المستعملة ومواعيد المراجعة تؤثر في المجموع. ولدى المريض الذي يختار الاكتفاء بإيقاف الانحسار لا يدخل هذا البند أصلًا.

الإجراءات المصاحبة

سدّ التجاويف عند أعناق الأسنان، والجبيرة الإطباقية، وعلاج تسوّس الجذر إن وُجد، بنود مستقلة. ونكتب بعد الفحص أيّها يلزم، بندًا بندًا.