بقعة سوداء على السن: تسوّس أم تصبّغ؟

ينقسم تغيّر لون الأسنان إلى مجموعتين رئيسيتين. تذكر Cleveland Clinic أن البقع الخارجية تصيب المينا، وهي الطبقة الخارجية للسن، وتأتي في الغالب من الطعام والشراب؛ أما تغيّر اللون الداخلي فيبدأ من داخل السن، من الطبقة الواقعة تحت المينا (العاج)، ويرتبط بأسباب مثل الضربة أو بعض الأدوية. وقد تأتي البقعة السوداء من أيٍّ من المجموعتين، ولذلك فالسؤال الأول: هل البقعة على السطح أم داخل السن؟

المصادر الرئيسية للبقع السطحية معروفة. تذكر Cleveland Clinic الأطعمة والمشروبات الداكنة كالقهوة والشاي والنبيذ الأحمر وصلصة الصويا، والتدخين والتبغ، وضعف نظافة الفم؛ وتوضّح أن البقع تلتصق بلويحة الأسنان، وأن تغيّر اللون يزداد إذا لم تُزل اللويحة بالتفريش المنتظم والخيط. وتربط البقع البنية في الغالب بالتدخين والتبغ.

وقد يبدو الجير أسود أيضًا. تذكر Cleveland Clinic أن الجير يأخذ لون الطعام والشراب، وقد يسودّ لدى من يشربون الشاي أو القهوة أو النبيذ الأحمر، وأن الجير تحت اللثة يسبّب النزيف، والجير الذي يختلط بالدم يتحوّل إلى الأسود. والترسّب الداكن الصلب الخشن الذي لا يزول بالفرشاة، على الوجه الداخلي للأسنان الأمامية السفلية أو عند حافة اللثة، ينطبق على هذه الصورة. ولا يُزال الجير بالحكّ في البيت، بل بتنظيف عند طبيب الأسنان.

وهناك أيضًا خط أسود رفيع يُرى خاصة لدى الأطفال وبعض البالغين، يصطفّ نقاطًا على جزء الأسنان القريب من اللثة. ويُسمّى البقع السوداء الخارجية (black stain). والمثير أن هذه البقع وُجدت مرتبطة بالتسوّس ارتباطًا عكسيًا: ففي تحليل تلوي جمع 14 دراسة، كان احتمال التسوّس أقل لدى الأطفال الذين لديهم هذه البقع (نسبة الأرجحية 0.67). ويؤكّد المؤلفون أنه لا يُعرف إن كان ذلك لأن البقع واقية، أم لأن فلورا الفم لدى الأطفال المنخفض لديهم خطر التسوّس أصلًا تلائم البكتيريا التي تكوّن هذه البقع. وأفاد تحليل تلوي آخر بنتيجة مشابهة استنادًا إلى دراسات مقطعية. وهذه البقع لا تزول بالفرشاة، بل بتنظيف عند طبيب الأسنان، لكنها تعود كثيرًا.

أما في جانب التسوّس فالأمر مختلف. تذكر هيئة NHS أن التسوّس قد لا يسبّب أي أعراض في البداية، وأنه مع تقدّمه قد يسبّب ألمًا في السن، وحساسية حادّة مع الحار أو البارد أو الحلو، وبقعًا بيضاء أو بنية أو سوداء على السن. وتذكر Cleveland Clinic أن البقع السوداء على الأسنان تدلّ عادة على مناطق تسوّس متقدّم، وأن الثقوب الصغيرة المصاحبة للبقع البنية تعني على الأرجح تسوّسًا لم يُعالَج. ويشرح دليل MSD Manuals أن النقرات العميقة الضيّقة في الأضراس تؤوي البكتيريا ولا يمكن تنظيفها، ولذلك فهي معرّضة للتسوّس.

وهنا تمييز حاسم: ليس كل تسوّس داكن نشطًا. ففي النظام الدولي لتصنيف التسوّس وإدارته (ICCMS) يُوصف سطح التسوّس النشط بأنه مائل إلى البياض أو الاصفرار، باهت وخشن؛ أما سطح التسوّس المتوقّف (غير النشط) فمائل إلى البياض أو بنّي أو أسود، لامع وصلب. وفي التجاويف التي تقدّمت إلى نسيج السن يكون عاج التسوّس النشط ليّنًا أو بقوام الجلد، وعاج التسوّس المتوقّف لامعًا وصلبًا. أي إن اللون الداكن وحده لا يدلّ على أن التسوّس يتقدّم؛ فهو أحيانًا أثر تسوّس توقّف منذ سنوات وتصلّب بعد تحسّن نظافة الفم.

ولهذا التمييز نتيجة عملية. ففي دراسة تشرح معايير Nyvad، تبيّن أن خطر تقدّم التسوّس النشط الذي لم يكوّن تجويفًا إلى تجويف أو حشوة أعلى من التسوّس غير النشط. وفي دراسة المجموعة البحثية نفسها عام 1999 كان التوافق بين الأطباء المدرَّبين مرتفعًا، لكن 81.6% من التصنيفات الخاطئة كانت في آفات لم تكوّن تجويفًا بعد. وهذا يعني أن التقييم بالعين أصعب ما يكون في البقع المبكرة؛ ولهذا تحتلّ الأشعة والمتابعة مكانًا مهمًا.

وقد تجعل المعادن والأدوية السن داكنة أيضًا. تذكر Cleveland Clinic أن حشوات الأملغم الفضية قد تُظهر السن رمادية، وأن علاج العصب قد يغيّر اللون أحيانًا. ويذكر دليل MSD Manuals أن فلوريد ديامين الفضة (SDF) المستعمل لإيقاف التسوّس يصبغ منطقة التسوّس بالأسود صبغًا دائمًا، ولذلك يُستعمل أكثر في الأسنان اللبنية. فإذا أُجري لطفلك مثل هذا التطبيق، فالسواد الناتج نتيجة متوقّعة.

وأخيرًا، اسودّ السن كلها لا بقعة فيها. تذكر Cleveland Clinic أن اللون الرمادي قد يدلّ على أن العصب داخل السن ربما مات، وأن ذلك قد يحدث بسبب ضربة. فتحوّل سن أمامية واحدة خلال بضعة أسابيع أو أشهر إلى لون رمادي أو داكن، خاصة إذا تعرّضت تلك السن لضربة في الماضي، حالة مختلفة تمامًا عن البقعة السطحية، وتحتاج إلى تقييم السن باختبارات العصب.

الحالات في القائمة الأولى ليست طارئة عادة؛ ومع ذلك إذا ظننت أنها قد تكون تسوّسًا، فهيئة NHS تنصح بمراجعة طبيب الأسنان دون انتظار موعد الفحص الدوري. وإذا انطبق عليك بند من القائمة الثانية فقدّم موعدك.

يمكنك القيام بالخطوات الثلاث الأولى في البيت، والباقي عند طبيب الأسنان. وما تفعله في البيت لا يضع تشخيصًا، بل يوضّح ما ستشرحه في الموعد.

1. 1

   انظر إلى الموضع

   انظر بمرآة وإضاءة جيدة أين تقع البقعة. فالخط الممتدّ على أسنان كثيرة بمحاذاة حافة اللثة أقرب إلى التصبّغ أو الجير؛ أما المنطقة الداكنة في نقرة على سطح المضغ في ضرس واحد أو بين سنّين فأقرب إلى التسوّس.

2. 2

   فرّش أسنانك ثم انظر مرة أخرى

   فرّش أسنانك جيدًا ثم انظر مرة أخرى. فالبقعة السطحية الحديثة الملتصقة باللويحة قد تقلّ؛ أما البقعة التي لا تتغيّر إطلاقًا فهي إما جير، أو بقعة ملتصقة، أو لون آتٍ من داخل السن. ولا تحكّها بأداة صلبة أو إبرة أو ظفر.

3. 3

   سجّل الأعراض

   الحساسية مع الحلو أو الحار أو البارد، والألم عند المضغ، وعلوق خيط الأسنان، وهل كبرت البقعة في الأشهر الأخيرة، وهل تعرّضت السن لضربة في الماضي: هذه هي المعلومات التي ستشرحها للطبيب.

4. 4

   المعاينة واللمس عند الطبيب

   بعد تنظيف السن وتجفيفها يُقيَّم لون البقعة ولمعانها وسطحها؛ ويُلمس السطح برفق بمسبار غير حاد لمعرفة إن كان صلبًا أم ليّنًا. فالتسوّس النشط في المينا باهت وخشن، والمتوقّف لامع وصلب؛ وإذا وصل التجويف إلى العاج كان عاج النشط ليّنًا أو بقوام الجلد، وعاج المتوقّف صلبًا.

5. 5

   التصوير بالأشعة

   يذكر دليل MSD Manuals أن الأشعة لا تزال أهم أداة لكشف التسوّس وتحديد عمقه ورؤية التسوّس تحت الحشوات القديمة. فالأشعة وحدها تستطيع أن تُظهر مدى اتّساع التسوّس تحت نقطة سوداء صغيرة.

6. 6

   اختبارات العصب عند الحاجة

   إذا اسودّت السن كلها يُختبر ردّ فعلها على البرودة وحساسيتها للنقر الخفيف، ويُقيَّم طرف الجذر بالأشعة. وكون العصب حيًّا أم لا يحدّد اتجاه العلاج.

لا يوجد علاج واحد للبقعة السوداء؛ فما يُفعل يختلف بحسب مصدرها.

ما يلي قرارات خاطئة تتكرّر مع هذه الشكوى. نكتبها لتتمكّن من طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كان الطبيب الذي تقصده.

تختلف المدد بحسب مصدر البقعة. والمسار التالي إطار عام؛ وخطة الطبيب الذي فحصك هي المقدَّمة.

1. بعد التنظيف

   تُزال البقع السطحية والجير في الجلسة نفسها. وقد يعود الخط الأسود وبقع القهوة والشاي مع الوقت؛ والتنظيف المنتظم وتغيير العادات يقلّلان التكرّر.

2. في التسوّس المبكر

   بعد تطبيق الفلورايد يُعاد تقييم البقعة في المراجعات. فالبقعة التي تتصلّب وتلمع تُعدّ متوقّفة؛ أما التي تتّسع أو تلين فتنتهي بحشوة.

3. بعد الحشوة

   اسأل طبيبك كم يُتوقّع أن تدوم الحساسية بعد الحشوة. وإذا ازدادت الحساسية، أو تحوّلت إلى ألم نابض أو ألم يوقظك ليلًا، فعد إلى طبيب أسنانك.

4. الفحوص المنتظمة

   يوصي دليل MSD Manuals بفحوص على فترات تتراوح بين 3 و12 شهرًا بحسب خطر التسوّس. وتطلب هيئة NHS ممن لا يشكون من شيء أيضًا أن يُفحصوا مرة كل عامين على الأقل، ومن هم دون الثامنة عشرة مرة كل عام.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن وراء البقعة السوداء قد يكون تنظيف من جلسة واحدة، وقد يكون تسوّس يحتاج إلى حشوة أو علاج العصب أو تاج. وهذه هي العوامل التي تحدّد النطاق:

مصدر البقعة

البقعة السطحية، والجير، والتسوّس المتوقّف، والتسوّس النشط، وموت العصب: طرق مختلفة تمامًا.

عمق التسوّس

التسوّس الباقي في حدود المينا يُعالَج بالفلورايد والمتابعة، والمتقدّم إلى نسيج السن بالحشوة، والواصل إلى العصب بعلاج العصب.

عدد الأسنان المتأثّرة

البقعة في سن واحدة والتسوّس المنتشر في أسنان كثيرة يتطلّبان تخطيطًا بمقياسين مختلفين.

الحاجة إلى تصحيح اللون

التبييض في الأسنان الأمامية، والحشوة بلون السن، والقشرة، بنود منفصلة.