رائحة كريهة من الأنف: الجيب الأنفي أم السن أم شيء آخر؟

الرائحة الكريهة من الأنف ليست اسم مرض، بل عَرَض. ولتمييزها من رائحة النفَس الخارج من الفم يمكنك إجراء تجربة بسيطة: أغلق شفتيك وأخرج نفَسك من أنفك وحده في راحة يدك ثم شمّه؛ ثم افعل الشيء نفسه من فمك. إذا كانت الرائحة واضحة في النفَس الخارج من الأنف وحده، فالمصدر على الأرجح في الأنف أو الجيوب الأنفية. بعد ذلك أغلق إحدى فتحتي أنفك بإصبعك وأخرج النفَس من الأخرى، ثم بدّل الجهة. وإذا صارت الرائحة أوضح في جهة واحدة، فهذه معلومة قيّمة للطبيب.

السؤال الثاني عن لون الإفرازات وجهتها. تعدّ هيئة NHS من الأعراض الرئيسية لالتهاب الجيوب الأنفية الألمَ والإيلام حول الخدين والعينين والجبهة، وانسدادَ الأنف أو سيلانه، وضعفَ حاسة الشم، والإفرازاتِ الخضراء أو الصفراء، والحمى؛ ومن الأعراض الأخرى أيضًا رائحة الفم الكريهة وألم الأسنان. والتهاب الجيوب الأنفية الذي يأتي بعد الزكام والإنفلونزا يزول في الغالب من تلقاء نفسه خلال 4 أسابيع. والتفصيل الحاسم هنا في معيار الإحالة الذي تضعه NHS نفسها: ظهور الأعراض في جهة واحدة من الوجه فقط من أسباب الإحالة إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

في مرض الجيوب الأنفية الأحادي الجانب، يكون المصدر السنّي أكثر شيوعًا بكثير مما يُظن. ففي الولايات المتحدة، حين تُوبع مستقبليًا 131 مريضًا أظهر التصوير المقطعي المحوسب للجيوب لديهم امتلاءً في الجيب الفكي في جهة واحدة، تبيّن أن السبب لدى 65 منهم (نحو النصف) هو التهاب الجيوب الأنفية سنّي المنشأ. وفي الدراسة نفسها أربع علامات توحي به على نحو مستقل: رؤية قيح في القناة التي يتصرّف منها الجيب عند التنظير الأنفي، والرائحة الكريهة، والإحساس بالضغط في الوجه في الجهة نفسها، وإصابة الجيب الجبهي أيضًا في التصوير المقطعي.

والجراثيم هي ما يفسر وضوح الرائحة إلى هذا الحد. ففي دراسة من اليابان شملت 87 مريضًا أُجريت لهم جراحة بسبب التهاب جيوب أنفية أحادي الجانب، برزت في الحالات السنّية المنشأ الجراثيمُ التي تعيش في بيئة خالية من الأكسجين (اللاهوائية)؛ وكان أكثرها استنباتًا أنواع Peptostreptococcus وPrevotella ومجموعة Streptococcus anginosus وFusobacterium. وهذه جراثيم فموية توجد أيضًا في التهابات جذور الأسنان واللثة. ويذكر الباحثون أن الرائحة الكريهة وألم الوجه يرافقان كثيرًا التهاب الجيوب الأنفية سنّي المنشأ.

وترتّب المراجعات المكتوبة عن التهاب الجيوب الأنفية سنّي المنشأ مصادره هكذا: الالتهاب عند ذروة جذور الضواحك والأضراس العلوية، وأمراض اللثة المتقدمة، ومادة الحشو التي تتسرب إلى الجيب بعد علاج العصب، والفتحة الباقية بين الفم والجيب بعد الخلع، وقطعة جذر أو زرعة تنزلق إلى الجيب، ومضاعفات جراحة رفع أرضية الجيب (رفع الجيب الفكي). وتعدّ مراجعة منهجية فحصت 4,411 عملية رفع جيب في 74 دراسة تمزقَ غشاء الجيب والتهابَ الجيوب الأنفية من أبرز المضاعفات التي تستدعي تدخلًا في الطريقة التي تُفتح فيها نافذة جانبية؛ وتذكر أنهما أقل حدوثًا في الطريقة التي تُجرى عبر العظم.

وتأتي بيانات حديثة من تركيا لتوضّح الصورة. ففي إسطنبول، حين فُحصت صور التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي لـ107 مرضى أُجريت لهم جراحة جيوب بالمنظار بسبب التهاب جيوب مزمن أحادي الجانب لم يستجب للعلاج الدوائي، ظهر لدى 67 مريضًا (63%) إعتام عند ذروة جذر السن قد يوحي بالتهاب؛ بينما لم يتذكر سوى 25 مريضًا (23%) مرضًا أو إجراءً يخص السن في تلك المنطقة. ويوصي الباحثون بإجراء فحص سنّي مفصّل وتصوير لهؤلاء المرضى قبل الجراحة. وخلاصة القول: غياب قصة سنّية لديك لا يبرّئ أسنانك.

أما عند الطفل فالصورة مختلفة. ففي دراسة من باكستان شملت 155 مريضًا وُجد في أنوفهم جسم غريب، كان أكثر من نصف المرضى دون 4 سنوات؛ وأكثر الأجسام شيوعًا البذور (40%) والخرز البلاستيكي. ويكتب الباحثون أن القصة ليست واضحة دائمًا، وأن الطفل كثيرًا ما يُحضَر بإفرازات كريهة الرائحة وانسداد في جهة واحدة. فإذا كانت تخرج من فتحة أنف واحدة لدى طفلك إفرازات كريهة الرائحة منذ أسابيع، ولا تستجيب لعلاج الزكام، فهذا أول ما ينبغي التفكير فيه.

والاحتمال الأخير أن تُشَمّ الرائحة دون أي مشكلة في الأنف. فعند تعداد اضطرابات الشم تفرد هيئة NHS عنوانًا لشمّ روائح غير موجودة، كرائحة الدخان أو الخبز المحترق (التوهّم الشمّي)، وعنوانًا آخر لإدراك الروائح على غير حقيقتها، وغالبًا على نحو كريه (خطل الشم)؛ وأكثر الأسباب شيوعًا الزكام والإنفلونزا وCOVID-19 والتهاب الجيوب الأنفية والحساسية وسلائل الأنف. وتكتب Cleveland Clinic أن التوهّم الشمّي قد يكون في فتحة أنف واحدة أو في الاثنتين، وأن الرائحة قد تكون طيبة أو كريهة، متقطعة أو دائمة، وأن مشكلات الأسنان من بين أسبابه أيضًا. والعلامة الفارقة هنا ألا يشمّ من حولك الرائحة نفسها، وألا توجد إفرازات.

وثمة سبب نادر لكن لا ينبغي إغفاله: أورام الأنف والجيوب الأنفية. تكتب هيئة NHS أن هذه الأورام تسبب في مرحلتها المبكرة انسدادًا في جهة واحدة من الأنف لا يزول، ونزيفًا من الأنف، وضعفًا في حاسة الشم، وأحيانًا إفرازات مدمّاة، وأنها مع تقدمها قد تضيف رؤية مزدوجة، ودموعًا في العين، وألمًا وخدرًا في الوجه لا يزولان، وصعوبة في فتح الفم، وتخلخلًا في الأسنان. وقد تظهر هذه الأعراض أيضًا بأسباب أكثر شيوعًا بكثير؛ لكن إذا رافقت الرائحةَ الكريهةَ إفرازاتٌ مدمّاة وخدرٌ في الوجه، فلا ينبغي تأجيل الفحص.

القائمة الأولى حالات يُتوقع أن تزول من تلقاء نفسها. وإذا انطبق عليك ولو بند واحد من القائمة الثانية فلا تنتظر.

يقول تقرير الإجماع الدولي إن تشخيص التهاب الجيوب الأنفية سنّي المنشأ عمل طبيبين: طبيب الأنف والأذن والحنجرة يؤكد التهاب الجيوب، وطبيب الأسنان يؤكد السبب في السن.

1. 1

   العين والحالة العامة أولًا

   إذا وُجد تورّم حول العين، أو احمرار فيها، أو رؤية مزدوجة، أو ضعف في البصر، أو صداع شديد، أو اضطراب في الوعي، فالتقييم يكون في قسم الطوارئ لا في العيادة الخارجية. لا تنتظر في هذه الحالة.

2. 2

   القصة: من، ومتى، وفي أي جهة؟

   يسأل الطبيب هل تشم الرائحة وحدك، وعن لون الإفرازات وجهتها، ومنذ متى تستمر، وعن الإجراءات التي أُجريت على الأسنان في الجهة نفسها، وكم مرة استعملت المضادات الحيوية من قبل. وعند الطفل يُسأل أيضًا هل أدخل شيئًا في أنفه.

3. 3

   التنظير الأنفي

   ينظر طبيب الأنف والأذن والحنجرة داخل الأنف بكاميرا رفيعة. ووفق تقرير الإجماع، يُؤكَّد التهاب الجيوب أساسًا برؤية قيح أو تورّم أو سلائل في القناة التي يتصرّف منها الجيب الفكي (الصماخ الأوسط). وعند الطفل يُرى الجسم الغريب أيضًا في هذا الفحص، ويُستخرج في الغالب في الجلسة نفسها.

4. 4

   اختبار الأسنان الخلفية العلوية في الجهة نفسها

   يقيّم طبيب الأسنان الضواحك والأضراس العلوية واحدًا واحدًا باختبار البرودة واختبار القرع وقياس جيوب اللثة. ولأن السن الميتة العصب قد لا تؤلم، لا يقتصر الاختبار على السن التي يشير إليها المريض.

5. 5

   التصوير المناسب

   أفضل ما يُظهر العلاقة بين ذرى الجذور وأرضية الجيب هو التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT). وإذا كان لديك تصوير مقطعي سابق للجيوب فاعرضه على طبيب الأسنان أيضًا؛ فالعلامات السنّية قد تفوت في تقارير الجيوب.

6. 6

   قرار مشترك بين الطرفين

   حين يتأكد المصدر السنّي، يُخطَّط معًا لترتيب علاج العصب، أو إعادته، أو الخلع، أو استخراج الجسم الذي انزلق إلى الجيب، أو جراحة الجيوب بالمنظار. وإن لم يكن المصدر سنًّا، يستمر العلاج لدى طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

ليس للرائحة الكريهة من الأنف علاج واحد. فما يُفعل يختلف بحسب مصدر الرائحة.

ما يلي قرارات خاطئة شائعة في هذه الشكوى. نكتبها لتستطيع طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كان الطبيب الذي تراجعه.

تختلف المدة بحسب المصدر. المسار أدناه يصف أكثر المسارات شيوعًا؛ وخطة الطبيب الذي يتابعك هي المقدَّمة.

1. الأسابيع الأربعة الأولى في التهاب الجيوب البسيط

   تكتب هيئة NHS أن التهاب الجيوب يزول في الغالب خلال 4 أسابيع، وأن عليك مراجعة الطبيب إذا لم يحدث تحسّن بعد 3 أسابيع من العناية الذاتية، أو بعد 7 أيام من علاج الصيدلية أو الطبيب.

2. بعد علاج السن المصدر

   حين يزول المصدر تبدأ الإفرازات والرائحة بالتراجع. وإذا لم يستطع الجيب أن يفتح طريق تصريفه بنفسه، فقد يلزم تدخل طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

3. إذا استمرت بعد 3 أشهر

   تعدّ هيئة NHS التهاب الجيوب المستمر رغم 3 أشهر من العلاج سببًا للإحالة إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة. وعند هذه النقطة ينبغي إعادة النظر في التشخيص وفي المصدر.

4. في اضطراب حاسة الشم

   تكتب هيئة NHS أن تغيّر الشم قد يتحسن خلال أسابيع أو أشهر، وقد يكون دائمًا أحيانًا. فإن لم يتحسن خلال بضعة أسابيع فراجع الطبيب.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن وراء الرائحة الكريهة من الأنف قد يكون التهاب جيوب يزول في بضعة أسابيع، أو سن تحتاج إلى علاج عصب أو خلع، أو جراحة جيوب بالمنظار، أو جسم غريب. والبنود التي تحدد النطاق:

مصدر الرائحة

الأنف والجيب والسن وحاسة الشم طرق مختلفة تمامًا، ومجالات أطباء مختلفين.

الحاجة إلى التصوير

التنظير الأنفي هو الخطوة الأولى في الغالب؛ ويُضاف التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT) عند الشك في مصدر سنّي.

هل يمكن إنقاذ السن المصدر أم لا

علاج العصب، وإعادته، وجراحة ذروة الجذر، والخلع، نطاقات مختلفة.

هل تلزم جراحة الجيوب أم لا

إذا لم يستطع الجيب أن يتصرّف بنفسه، أو كان فيه جسم غريب، يلزم تدخل إضافي لدى طبيب الأنف والأذن والحنجرة.