جهة واحدة من أنفي مسدودة: هل يمكن أن يكون السبب سنًّا؟

يتكوّن الأنف من نصفين منفصلين، ويتناوب هذان النصفان في العادة على الاحتقان والانفتاح. وفي الزكام والحساسية وتغيّر الطقس يصيب الانسداد في الغالب الجهتين معًا أو يتنقل بينهما. أما الانسداد الذي يثبت في جهة واحدة ويبقى في المكان نفسه أسابيع، فيشير إلى سبب بنيوي أو مستقر. وعند البالغ يتصدّر هذه القائمة انحراف الحاجز الأنفي وتضخم القرينات والسليلة الأحادية الجانب. وعند الأطفال قد يُحدث الصورة نفسها جسم غريب دخل الأنف، وفي كل الأعمار الدم المتجمع داخل الحاجز بعد إصابة، وإن كان نادرًا أيضًا أورام داخل الأنف.

وفي هذه القائمة عنوان لا يرد إطلاقًا في معظم المصادر الموجهة لعامة القراء: التهاب الجيوب الأنفية سنّي المنشأ. فجذور الأضراس والضواحك العلوية تلامس أرضية الجيب الفكي؛ والعظم بينهما رقيق كالورق لدى بعض الناس. والتهاب مستقر عند ذروة الجذر، أو أمراض لثة متقدمة، أو حشوة عصب تتسرب إلى الجيب، أو اتصال فموي جيبي باقٍ بعد الخلع، أو زرعة تدخل الجيب، كلها قد تتجاوز هذه الطبقة وتنقل العدوى إلى الجيب. ولأن الجيب يُصاب في جهة واحدة، ينسد الأنف من جهة واحدة.

ونصيبه ليس صغيرًا. فمراجعة شاملة في هذا المجال تنقل أن ما بين 25% و40% من حالات التهاب الجيب الفكي المزمن سنّيّ المنشأ، وأن هذه النسبة ترتفع إلى ما بين 45% و75% في الحالات التي لا يُظهر فيها التصوير المقطعي إلا امتلاءً في الجيب الفكي من جهة واحدة. أي أن إغفال المصدر السنّي أمام امتلاء جيب من جهة واحدة يعني شطب نصف الاحتمالات منذ البداية.

وما يعقّد الصورة حقًا أن جزءًا كبيرًا من المرضى لا يشعر بألم في الأسنان. فالمراجعات في هذا المجال تذكر أن ما يصل إلى 29% من الحالات يراجع دون ألم سنّي واضح؛ والمراجعة الشاملة المحدَّثة التي نستند إليها تكتب أيضًا أن معظم هؤلاء المرضى ليس لديهم ألم في الأسنان. فالسن الميتة لا تؤلم، والسن التي لا تؤلم لا تخطر للمريض على بال. لذلك فإن عبارة «سني لا تؤلمني، إذن لا يمكن أن تكون السن» ليست استبعادًا موثوقًا.

والرائحة أثمن دليل في يدك لهذا التمييز. ففي التهاب الجيوب الأنفية سنّي المنشأ تكون الإفرازات القيحية من جهة واحدة، والرائحة الكريهة التي يشمها المريض في أنفه، نموذجيةً؛ وفي دراسة جمعت تكرار الأعراض، تراوحت نسبة المرضى الذين أبلغوا عن رائحة كريهة أو طعم كريه بين 26% و48%، وكان انسداد الأنف نحو 45%، أما الإفرازات فثلثان. ومدة الشكوى في المتوسط تُقاس بالأشهر، إذ يرد الوسيط في المراجعة ستة أشهر. فإذا كان لديك منذ أشهر انسداد في جهة واحدة برائحة كريهة، فقد تنطبق عليك هذه الصورة.

وأكثر المعلومات عملية هنا تتعلق بالتصوير. فكونك أجريت تصويرًا مقطعيًا للجيوب ولم يذكر تقريره مصدرًا سنّيًا لا يبرّئ الأسنان: إذ تذكر المراجعة نفسها أن أطباء الأشعة يغفلون الإصابة السنّية في هذه الحالات بنسبة 60% إلى 70%، وأن هذه العلامة في نحو 30% من الحالات المرتبطة بالتهاب ذروة الجذر تكون باهتة جدًا في التصوير المقطعي أو لا تُرى إطلاقًا. لذلك ينبغي أن تقرأ الصورةَ أيضًا عينٌ تعرف الأسنان، وأفضل فحص يُظهر علاقة الأسنان الخلفية العلوية بأرضية الجيب هو التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT).

ومن هنا يأتي منطق العلاج أيضًا. فحين يكون المصدر في السن، يعطي الاكتفاء ببخاخ الأنف والمضاد الحيوي راحة مؤقتة، ثم تعود الصورة. وتذكر المراجعة أن المضاد الحيوي بالفم غير فعال وحده ما دامت هناك إصابة سنّية قابلة للعلاج، وينبغي عدّه خطوة وسيطة تكسب الوقت، وأن نسبة التحسّن في المقابل عالية جدًا في الحالات التي تُعالَج فيها السن والجيب معًا. أي أن السؤال الصحيح ليس «أي طبيب؟»، بل «هل يعمل الطبيبان معًا؟».

القائمتان أدناه لا تضعان تشخيصًا، بل تبيّنان مع أي طبيب يكون البدء أكثر منطقية. والتمييز القاطع يتضح بالفحص والتصوير.

ليس في التهاب الجيوب الأنفية سنّي المنشأ باب واحد؛ فما ينهي المسألة هو عمل المجالين معًا. والترتيب أدناه لا يضيّع عليك الوقت ولا العلاج المتكرر.

1. 1

   فحص الأنف والأذن والحنجرة

   الخطوة الأولى في الانسداد من جهة واحدة رؤية داخل الأنف بالمنظار. وهنا يُقيَّم الحاجز والقرينات والسلائل والجسم الغريب والقيح الآتي من الصماخ الأوسط. ورؤية قيح في جهة واحدة تقوّي احتمال أن يكون المصدر الجيب الفكي.

2. 2

   تقييم الأسنان الخلفية العلوية في الجهة نفسها

   اطلب من طبيب أسنانك تقييم ضواحكك وأضراسك العلوية واحدةً واحدة باختبار حيوية اللب، والقرع، وقياس الجيوب. ولأن السن التي لا تؤلم قد تكون هي المصدر، لا ينبغي حصر الاختبار في السن التي يشير إليها المريض.

3. 3

   التصوير المناسب

   صورة الأشعة البانورامية لا تُظهر علاقة ذرى الجذور بأرضية الجيب في المنطقة الخلفية العلوية إلا إظهارًا ناقصًا. أما التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT) فيُفضَّل في هذه الصورة لأنه يُظهر معًا الآفة عند ذروة الجذر، وسلامة أرضية الجيب، والجسم الغريب داخل الجيب، وسماكة الغشاء المخاطي.

4. 4

   قراءة الصورة بعين تعرف الأسنان

   عدم ذكر إصابة سنّية في تقرير التصوير المقطعي للجيوب لا يبرّئ الأسنان؛ فالمراجعة تذكر أن هذه العلامة تفوت في معظم الحالات. اعرض الصور على طبيب أسنانك أيضًا، واطلب أن يُنظر في ذرى جذور الأسنان الخلفية العلوية على حدة.

5. 5

   علاج المصدر

   حين يُعثر على السن المصدر يكون الطريق علاج العصب، أو إعادة علاج العصب، أو جراحة ذروة الجذر، أو الخلع. وإذا كانت في الجيب قطعة جذر أو مادة حشو انزلقت إليه، فيلزم استخراجها. وإذا بقي الجيب مسدودًا بنفسه، يتدخل طبيب الأنف والأذن والحنجرة في الفترة نفسها.

6. 6

   التأكد من النتيجة

   زوال الانسداد والرائحة يدل على نجاح العلاج. وإذا استمرت الشكوى، فإما أن المصدر لم يُزل تمامًا، وإما أن هناك سببًا ثانيًا؛ وعندها يُعاد التقييم من البداية.

ليس للانسداد من جهة واحدة علاج واحد. وما يلي طرق تفترق بحسب المصدر.

ما يلي أكثر الخسائر شيوعًا في هذه الصورة. نكتبها لتستطيع طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كان الطبيب الذي تراجعه.

تختلف المدة بحسب المصدر. والفترات أدناه أكثر المسارات شيوعًا؛ وخطة الطبيب الذي يتابعك هي المقدَّمة.

1. الأسابيع الأربعة الأولى في التهاب الجيوب البسيط

   تذكر هيئة NHS أن التهاب الجيوب يزول في الغالب من تلقاء نفسه خلال أربعة أسابيع، وأنه ينبغي مراجعة الطبيب إذا لم يحدث تحسّن بعد ثلاثة أسابيع من العناية الذاتية. والصورة الأحادية الجانب التي تتجاوز هذه المدة تستدعي البحث عن سبب آخر.

2. بعد علاج السن المصدر

   حين يزول المصدر يبدأ تحسّن واضح في الرائحة والإفرازات عادة في الأسابيع الأولى. أما هدوء الغشاء المخاطي للجيب الذي تسمّك منذ مدة طويلة هدوءًا تامًا فقد يستغرق وقتًا أطول.

3. حين تُعالَج السن والجيب معًا

   تذكر المراجعة أن نسبة التحسّن عالية جدًا حين تُعالَج الإصابة السنّية وإصابة الجيب معًا. أما في الحالات التي يُعالَج فيها طرف واحد فقط، فتميل الصورة إلى التكرار.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأنه إذا كان المصدر الحاجز فالعمل ينتهي لدى طبيب الأنف والأذن والحنجرة، وإذا كان سنًّا فقد يمتد النطاق من علاج العصب إلى الخلع والزرعة. والبنود المحدِّدة هي:

هل المصدر السن أم الأنف

جراحة الحاجز والقرينات وعلاج الأسنان تخصصان مختلفان ونطاقان مختلفان. والرقم الذي يُعطى قبل تحديد المصدر يتغير في العيادة.

نطاق التصوير

صورة الأشعة البانورامية تعطي الفكرة الأولى؛ وقد يلزم التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT) لأرضية الجيب وذرى الجذور.

هل يمكن إنقاذ السن المصدر أم لا

إعادة علاج العصب، وجراحة ذروة الجذر، والخلع، نطاقات مختلفة. والتصوير المقطعي هو الذي يحسم هذا القرار.

كم سنًّا تأثرت

إذا كانت السن التي أصابت الجيب بالعدوى وحدها، فالخطة محدودة. أما إذا وُجد في الفم نفسه فقدان آخر، فتُبنى الخطة على الفم كله لا على سن واحدة.