فكّي يتعب عند المضغ: ما السبب؟

يجري المضغ بأربعة أزواج من العضلات؛ أقواها عضلة المضغ (masseter) في الخد فوق زاوية الفك السفلي مباشرة، والعضلة الصدغية في الصدغ. وحين تضغط أسنانك بعضها على بعض تستطيع أن تحسّ بأصابعك العضلة وهي تشتدّ في الموضعين. والإحساس بالتعب عند المضغ قد يدلّ على أن العضلات عملت ذلك اليوم أو تلك الليلة فوق طاقتها، أو على مشكلة في تغذية العضلات بالدم، أو على ضعف الإشارة التي تنتقل من العصب إلى العضلة. وكل طريق من هذه الثلاثة من اختصاص طبيب مختلف، ولذلك فالخطوة الأولى تمييز أيّها المقصود تمييزًا تقريبيًا.

أكثر الطرق شيوعًا ضغط الأسنان وصريرها ليلًا، أي صرير الأسنان (bruxism). تذكر هيئة NHS أن الصرير قد يحدث في اليقظة والنوم، وأن من أعراضه ألم الفك، والأسنان المتآكلة أو المكسورة، والصداع، وألم الأذن، والنوم المتقطّع؛ وتعدّ التوتّر والقلق أكثر أسبابه شيوعًا، ومن الأمور المصاحبة له مشكلات النوم كالشخير وانقطاع النفس النومي، وبعض أدوية النوم والاكتئاب والقلق، والتدخين، والإفراط في الكحول والكافيين. والعضلة التي تعمل ساعات طوال الليل تستيقظ متعبة صباحًا، وتكشف عن نفسها منذ اللقمات الأولى في الفطور. وما يميّز هذا النمط أن التعب يكون أوضح صباحًا ثم يخفّ خلال النهار.

والمجموعة الكبيرة الثانية مشكلات المفصل الفكي الصدغي وعضلات المضغ: اضطراب المفصل الفكي الصدغي (TMD). تعدّد هيئة NHS أعراضه: ألم حول الفك والأذن والصدغ، وطقطقة أو فرقعة أو صوت احتكاك عند تحريك الفك، وصداع حول الصدغين، وتعذّر فتح الفم بالكامل، وانغلاق الفك؛ وتضيف أن الألم يزداد عند المضغ وفي فترات التوتّر. ومن أسبابه صرير الأسنان، وتآكل المفصل، والضربة على الرأس أو الوجه، والتوتّر، والإطباق غير المتوازن. وفي هذه الحالة يصاحب التعبَ في الغالب إيلامٌ يُحسّ عند الضغط على العضلة، وألم يتغيّر مع حركة الفك.

والطريق الثالث يتعلّق بالفم نفسه: فحين تقلّ الأسنان التي تمضغ، يعمل الفك أكثر من أجل اللقمة نفسها. وقد قاست دراسة من جامعة نايميخن بالطريقة نفسها من لديهم أسنان طبيعية، ومن يستعملون طقم أسنان كاملًا، ومن يستعملون طقمًا مثبّتًا على الزرعات. فجاءت قوة العضّ مع الطقم المثبّت على الزرعات بين الطقم الكامل والأسنان الطبيعية؛ وكانت كفاءة المضغ أدنى ما تكون لدى مستعملي الطقم الكامل الذين ضمر عظم فكّهم السفلي. وفي صفّ الأسنان المختصر، الذي تنقصه الأسنان الخلفية وتبقى فيه الأسنان الأمامية والضواحك، كانت قوة العضّ قريبة من الأسنان الطبيعية، لكن كفاءة المضغ كانت محدودة لأن السطح الماضغ قلّ. والفم ذو الكفاءة المنخفضة يحتاج إلى مضغ أكثر ليجعل اللقمة نفسها قابلة للبلع؛ ويُضاف إلى ذلك الجهد الذي تبذله عضلات اللسان والخدّ لإبقاء طقم متحرّك في مكانه.

وأنفع تمييز في البيت هو توقيت التعب. ففي الألم ذي المصدر العضلي والمفصلي يُحسّ الانزعاج غالبًا منذ بداية المضغ، ويزداد مع الأطعمة القاسية أو التي تحتاج إلى مضغ كثير، ويأتي الألم نفسه عند الضغط على العضلة أو المفصل؛ لكن لأن هذا الألم قد يزداد أيضًا مع المضغ الطويل، فالتوقيت وحده ليس فاصلًا. أما في التهاب الأوعية المسمّى التهاب الشرايين ذا الخلايا العملاقة، فبحسب وصف دليل MSD Manuals تؤلم عضلات الفك وتتعب بعد بدء المضغ بقليل؛ ويُسمّى هذا في الطب العرج الفكي (ألم يأتي تحت الحمل لأن تدفّق الدم إلى العضلة لا يكفي). يأكل الشخص بضع لقمات براحة، ثم يبدأ تشنّج أو ألم في الفك، يزول حين يتوقّف عن المضغ ويعود بعد المدة نفسها حين يستأنف. وتسجيل هذا النمط، وفي أيّ دقيقة يبدأ، أثمن معلومة تحملها إلى الطبيب.

التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، المعروف شعبيًا بالتهاب الشريان الصدغي، التهابٌ في الشرايين التي في الصدغ والتي تغذّي الرأس والرقبة. يذكر دليل MSD Manuals أن المرض يصيب عادة من تجاوزوا الخمسين، وغالبًا نحو السبعين، وقد يسبّب صداعًا جديدًا شديدًا نابضًا أحيانًا، وفروة رأس تؤلم حتى عند تمشيط الشعر، ووهنًا، ونقصًا غير مقصود في الوزن. وأكبر خطر هو العمى الدائم الذي قد يحدث فجأة حين تنقطع التروية عن العصب البصري. ويذكر MSD أيضًا أن مشكلات الرؤية أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين يعانون ألم الفك واللسان. وفي تحليل تلوي جمع 68 دراسة و14,037 مريضًا قُيّموا للاشتباه بالتهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة، كان العرج الفكي من أقوى الأعراض دعمًا للتشخيص (نسبة الأرجحية الإيجابية 4.90). ومع ذلك يؤكّد المؤلفون أنه لا توجد علامة واحدة تكفي وحدها لإثبات التشخيص أو استبعاده.

وموضع التقاء هذا المرض بطب الأسنان هو تعب الفك تحديدًا. ففي مقابلات أُجريت في المملكة المتحدة وأستراليا مع 36 مريضًا ثبت تشخيصهم بالخزعة أو التصوير، وصف 20 منهم أعراضًا في الفك: ألمًا، وتشنّجًا، وتيبّسًا، وإحساسًا بانغلاق الفم. وكان بعضهم قد تحوّل إلى الأطعمة الليّنة. ونُسبت الأعراض لدى بعض المرضى في البداية إلى التهاب المفاصل أو العمر أو مرض فيروسي، ولدى بعضهم نسبها العاملون الصحيون إلى تسوّس الأسنان أو التهاب الأذن أو صرير الأسنان. وفي سلسلة من ستة مرضى في هانوفر، كان طبيب الأسنان حاضرًا في مسار تشخيص خمسة منهم، وكان أول طبيب يُراجَع لدى ثلاثة؛ وتراوحت المدة حتى الوصول إلى التشخيص بين نحو 4 أسابيع و5 أشهر.

والطريق الرابع والأندر الوهن العضلي الوبيل (myasthenia gravis)، الذي تضعف فيه الإشارة من العصب إلى العضلة. تذكر هيئة NHS أن هذا المرض المزمن يصيب في الغالب عضلات العين والجفن، وعضلات تعابير الوجه، والمضغ، والبلع، والكلام، وأنه يبدأ نموذجيًا لدى النساء تحت الأربعين والرجال فوق الستين. والبارز هنا ليس الألم بل الضعف: سقوط الفك قرب نهاية الوجبة، والحاجة إلى وضع اليد تحت الذقن لإبقاء الفم مغلقًا، وتلعثم الكلام، وصعوبة البلع. وتذكر NHS أن الأعراض تسوء مع التعب، وتزداد لدى معظم المصابين قرب نهاية اليوم وتتحسّن صباحًا بعد النوم، وأنها تبدأ كثيرًا بتدلّي الجفن وازدواج الرؤية.

ويمكنك أيضًا أن تميّز بين هذه الطرق الأربعة تمييزًا تقريبيًا بالفرق بين الصباح والمساء. ففي صرير الأسنان الليلي يكون التعب غالبًا في أقصاه صباحًا ويخفّ خلال النهار (وقد يزداد مساءً أيضًا لدى من يضغطون أسنانهم نهارًا)؛ وفي الوهن العضلي الوبيل يزداد على العكس نحو المساء ويتحسّن صباحًا؛ وفي نقص الأسنان أو الطقم الذي لا يستقرّ يتوقّف التعب لا على الساعة بل على قساوة الطعام وطول الوجبة؛ أما في التهاب الأوعية فيأتي في كل وجبة بعد مدة متشابهة من بدء المضغ. وهذا التمييز ليس تشخيصًا، بل نقطة انطلاق تحدّد إلى أيّ طبيب تذهب وبأيّ سؤال.

القائمة الأولى هي السلوك النموذجي للتعب ذي المصدر العضلي والمفصلي؛ وهذه الحالات تخفّ في الغالب بإجراءات بسيطة. وإذا انطبق عليك ولو بند واحد من القائمة الثانية فلا تنتظر.

يبدأ الترتيب عمدًا من الخطر. فقبل التفكير في الأسنان أو العضلات، يُتأكّد من عدم وجود حالة تهدّد البصر أو التنفّس.

1. 1

   يُسأل أولًا عن الرؤية والتنفّس

   إذا وُجد فقدان للرؤية، أو ازدواجها أو تشوّشها، أو صعوبة متزايدة في التنفّس أو البلع، جرى التقييم في قسم الطوارئ لا على كرسي طبيب الأسنان. وإذا وُجدت إحدى هذه العلامات فاتصل بالرقم 112.

2. 2

   العمر والأعراض المصاحبة

   في ألم الفك الذي يبدأ حديثًا بعد الخمسين يُسأل على حدة عن ألم الصدغ، وإيلام فروة الرأس، والوهن، والحمّى، ونقص الوزن غير المقصود، وتيبّس الكتفين والوركين صباحًا. وبحسب دليل MSD يوجد لدى 40 إلى 60% من مرضى التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة أيضًا ألم العضلات الروماتزمي، وهو سبب هذا التيبّس في الكتفين والوركين. وفي هذه الحالة يكون التوجيه إلى الطبيب وتحاليل الدم في اليوم نفسه.

3. 3

   توقيت التعب وطبيعته

   يُسأل هل يبدأ الألم مع اللقمة الأولى أم بعد بضع دقائق من المضغ، وهل يزول بالراحة، وهل هو أوضح صباحًا أم مساءً، وهل هو ألم أم ضعف. وعند الضعف يُسأل أيضًا عن الجفن والكلام والبلع.

4. 4

   فحص عضلات المضغ والمفصل الفكي الصدغي

   يُضغط بالأصابع على عضلة المضغ والعضلة الصدغية، وتُقاس فتحة الفم، ويُحرَّك الفك يمينًا ويسارًا وإلى الأمام، ويُستمع إلى الأصوات في المفصل. وظهور الألم المألوف مع هذه الحركات يقوّي احتمال المصدر العضلي والمفصلي.

5. 5

   فحص الأسنان والإطباق والطقم

   يُبحث عن الأسطح المتآكلة التي تدلّ على صرير الأسنان، والحشوات المكسورة، والتشقّقات؛ ويُقيَّم عدد الأسنان الناقصة ومواضعها، وكيف تنطبق الأسنان بعضها على بعض، وإن وُجد طقم فمدى استقراره وثباته وحالة العظم تحته. وعند الحاجة تُلتقط صورة أشعة بانورامية.

6. 6

   التوجيه بحسب المصدر

   إذا كان المصدر عضليًا ومفصليًا فتخفيف الحمل والجبيرة الإطباقية (الواقي الليلي)؛ وإذا كان المصدر الأسنان أو الطقم فإعادة ترتيب الفم؛ وعند الاشتباه بالتهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة فالطبيب وتحليل الدم في اليوم نفسه؛ وعند الاشتباه بالوهن العضلي الوبيل فطب الأعصاب.

لا يوجد علاج واحد لتعب الفك؛ فما يُفعل يختلف بحسب مصدر التعب.

ما يلي قرارات خاطئة تتكرّر مع هذه الشكوى. نكتبها لتتمكّن من طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كان الطبيب الذي تقصده.

تختلف المدد بحسب السبب. والمسار التالي يخصّ تعب الفك ذا المصدر العضلي والمفصلي؛ وخطة الطبيب الذي فحصك هي المقدَّمة.

1. الأيام الأولى

   الطعام الليّن، وترك العلكة، وتصغير اللقمات، وتذكّر إبقاء الأسنان متباعدة خلال النهار، والكمّادات الدافئة أو الباردة، كلها تريح العضلات. وتذكر هيئة NHS أن اضطراب المفصل الفكي الصدغي يتحسّن في الغالب حتى دون علاج.

2. بعد صنع الجبيرة الليلية

   تحمي الجبيرة الأسنان من حمل الليل؛ ويخفّ تعب الفك الصباحي عادة بالتدريج. وإذا لم يتحسّن جانب التوتّر والنوم فقد لا يزول التعب تمامًا.

3. إذا كان السبب الأسنان أو الطقم

   بعد علاج السن التي فيها المشكلة أو ملاءمة الطقم يتوازن حمل المضغ. وقد تستمرّ العضلات مدة في العمل بعادتها القديمة؛ وإذا لم يزل التعب فيلزم إعادة النظر في التشخيص.

4. إذا استمرّ رغم الإجراءات البسيطة

   تذكر هيئة NHS أنه حين لا تنفع الإجراءات البسيطة يمكن التحويل إلى طبيب متخصّص في مشكلات المفاصل. وإذا تغيّر نمط التعب أو أُضيفت أعراض جديدة، فأعد التقييم بحثًا عن أسباب غير عضلية وغير مفصلية.

لا نذكر هنا رقمًا واحدًا، لأن وراء الفك الذي يتعب عند المضغ قد يكون إرهاق عضلي لا يحتاج إلى أي علاج للأسنان، أو عادة ضغط تحتاج إلى جبيرة ليلية، أو فقدان أسنان يتطلّب إعادة ترتيب الفم. وفي جانب الأسنان، هذه هي العوامل التي تحدّد النطاق:

مصدر التعب

الحالة التي مصدرها العضلات والمفصل، أو الأسنان والطقم، أو الأوعية والأعصاب، طرق مختلفة تمامًا ومن اختصاص أطباء مختلفين.

نوع الجبيرة الليلية

الجبيرة المصنوعة خصيصًا لك بعد أخذ طبعة والجبيرة الجاهزة تختلفان في الملاءمة ومدة الاستعمال.

عدد الأسنان الناقصة وحالة الطقم

تعويض سن واحدة، أو ملاءمة الطقم الحالي، أو إعادة بناء فك كامل، نطاقات مختلفة جدًا.

الحاجة إلى التصوير

في الحالة العضلية يكفي الفحص غالبًا؛ أما تقييم الأسنان والعظم فقد يحتاج إلى صورة أشعة أو صورة CBCT.