تشقق زوايا الفم: لماذا يحدث، ولماذا يعود مرة بعد مرة؟

زاوية الفم منطقة تلتقي فيها الشفتان العليا والسفلى، جلدها رقيق ولا يكفّ عن الحركة. عندما يتجمّع اللعاب هنا ويبقى، يلين الجلد وتضعف مقاومته وتنفتح فيه شقوق صغيرة. هذه الشقوق باب مفتوح أمام الخميرة الموجودة أصلًا في الفم والبكتيريا الموجودة على الجلد. لهذا لا تتطور الحالة بميكروب واحد، بل غالبًا باستقرار الاثنين معًا.

الأرقام تبيّن ذلك بوضوح. توجد خميرة المبيضّات في الغالبية العظمى من الحالات المدروسة، لكن الحالات التي تكون فيها الخميرة وحدها المسؤولة تتراوح بين الخُمس والنصف. وفي جزء كبير من الحالات تُكتشف المبيضّات والمكوّرات العنقودية معًا، وفي بعضها لا توجد إلا المكوّرات العنقودية أو العقدية. والنتيجة العملية: كريم الفطريات الذي يُشترى من الصيدلية ينفع بعض المرضى ولا ينفع غيرهم إطلاقًا، لأن الميكروب الثاني يبقى بلا علاج.

النقص الغذائي سبب حقيقي، لكنه ليس السبب الوحيد. يُربط ربع الحالات على الأكثر بنقص الحديد أو فيتامينات المجموعة B، وأكثرها ذكرًا من هذه المجموعة B12 والفولات وB2. ويُعدّ نقص الزنك كذلك خطرًا غذائيًا مستقلًا. لذلك من المنطقي طلب تحليل دم عند تكرار التشقق، لكن من الخطأ التوقف عن البحث عن السبب لمجرد أن التحليل جاء طبيعيًا؛ فسبب الأرباع الثلاثة الباقية في مكان آخر.

السبب الذي تريد هذه الصفحة شرحه أساسًا هو: لماذا يتجمّع اللعاب في الزاوية. يتحدد الارتفاع الذي ينغلق عنده الفم بالنقطة التي تلتقي فيها الأسنان السفلية بالعلوية. ومع تآكل الأسنان على مرّ السنين، أو فقدان الأسنان الخلفية، أو تسطّح أسنان الطقم، يقلّ هذا الارتفاع. فينغلق الفك أكثر من المتوقع، ويقصر الثلث السفلي من الوجه، وتتدلّى الشفة العليا فوق السفلى. تتكوّن في الزاوية ثنية دائمة، ويُحتجز اللعاب داخلها.

وتفسّر هذه الآلية أيضًا سبب شيوع التشقق إلى هذا الحد لدى من يستخدمون طقم الأسنان. فتشقق زاوية الفم أكثر شيوعًا لديهم بنحو ثلاثة أضعاف مقارنة بعامة الناس، وتذكر بعض الدراسات هذه الحالة لدى أكثر من ربع مستخدمي الطقم. والسبب ليس الطقم نفسه، بل أن ارتفاعه لم يُضبط بشكل صحيح أو أنه تآكل على مرّ السنين. يُستخدم الطقم عادةً سنوات طويلة، ومع تسطّح أسنانه ينهار الإطباق بصمت.

وعندما ينهار الإطباق ينفتح الطريق أيضًا أمام الخميرة في الفم. فكثيرًا ما يجتمع الالتهاب الفطري في الحنك لدى مستخدمي الطقم مع التشقق في زاوية الفم؛ وغالبًا ما يكون جرح الزاوية امتدادًا خارجيًا لمصدر داخل الفم. ووضع الكريم على الزاوية دون النظر إلى داخل الفم إطلاقًا من أكثر أسباب التكرار شيوعًا.

وإلى جانب ذلك هناك عوامل أخرى تسهّل ظهور الحالة: جفاف الفم، والسكري غير المنضبط (فالسكر في اللعاب غذاء للخميرة)، وعادة لعق الشفاه، والنوم مع التنفس من الفم، وسيلان اللعاب الزائد، والتدخين، والعلاجات المثبّطة للمناعة، والأدوية المسبّبة لجفاف الفم. معظم هذه العوامل لا يسبّب التشقق وحده، لكنه إذا اجتمع مع ثنية موجودة جعل الحالة مزمنة.

ولهذا نسبة التكرار مرتفعة. ففي معظم الحالات التي تُعالَج بالكريم وحده دون تصحيح السبب الكامن، يعود الجرح على مرّ السنين. أي أن السؤال الذي ينبغي طرحه عن تشقق زاوية الفم ليس أيّ كريم أفضل، بل ما الذي يحتجز اللعاب في هذه الزاوية.

البنود التالية لا تعطي تشخيصًا قاطعًا، بل تبيّن الاتجاه الذي ينبغي أن تبحث فيه عن السبب. والخطوة الأولى في هذا التمييز أن تغلق فمك أمام المرآة وتنظر إلى الزاويتين.

في التشقق المتكرر ليس الهدف إغلاق الجرح، بل العثور على السبب الذي يحتجز اللعاب في الزاوية. ويسير الترتيب عادةً على النحو التالي.

1. 1

   فحص الزاوية وداخل الفم معًا

   النظر إلى الزاوية وحدها لا يكفي. يُفحص الحنك واللسان وباطن الخد، والنسيج الواقع تحت الطقم إن كان يُستخدم؛ فإن وُجد مصدر داخل الفم فقد يكون جرح الزاوية يتغذّى منه.

2. 2

   تقييم ارتفاع الإطباق

   تُقيَّم نسبة الثلث السفلي من الوجه والفم مغلق، ووضع الشفتين إحداهما بالنسبة إلى الأخرى، وعمق الثنية في الزاوية. ووجود الأسنان الخلفية ومقدار التآكل، وارتفاع الطقم إن كان يُستخدم، جزء من هذا التقييم.

3. 3

   السؤال عن العوامل المحفّزة

   يُسأل عن عادة لعق الشفاه، والنوم مع التنفس من الفم، وجفاف الفم، والتدخين، والسكري، والأدوية التي تتناولها. وأخذ صور لعلب أدويتك عند الذهاب إلى الموعد يختصر هذه الخطوة.

4. 4

   الإحالة إلى تحليل الدم عند الحاجة

   في الحالات المتكررة أو المستعصية قد تُحال إلى طبيبك لفحص مستويات الحديد وB12 والفولات والزنك. وإذا اكتُشف نقص فإن طبيبك هو من يخطط لعلاجه.

5. 5

   تخطيط العلاج على محورين

   من جهة علاج الصورة الميكروبية في الزاوية، ومن جهة أخرى تصحيح السبب الذي يحتجز اللعاب هناك. وإذا لم يُنفَّذ الثاني بقي الأول مؤقتًا؛ ولهذا فالمراجعة بعد أسبوعين من العلاج جزء من الخطة.

الخيارات التالية لا تُتّبع بالترتيب، بل تُختار بحسب السبب. ويحتاج معظم المرضى إلى علاج موضعي وتصحيح للسبب معًا.

يبدو تشقق زاوية الفم مشكلة صغيرة، ولذلك يبقى كثيرون في الدائرة نفسها سنوات. وهذا ما يبقى ناقصًا.

المسار التالي إطار عام لتشقق بدأ علاجه وعولج سببه أيضًا.

1. الأيام الأولى

   الحرقة والشدّ عادةً أول ما يخفّ من الشكاوى. ومن الشائع في هذه المرحلة أن يتمزق الشق من جديد عند فتح الفم على اتساعه؛ ويفيد تصغير حجم اللقمة.

2. أسبوع

   يبدأ الاحمرار والتقشّر في التراجع. وإذا لم يحدث أي تغيير فينبغي التفكير في أن العلاج لا يناسب الحالة؛ أبلغ طبيبك بدلًا من تغيير المنتج من تلقاء نفسك.

3. أسبوعان

   تُقيَّم نتيجة العلاجات الموضعية عادةً في نهاية هذه المدة. والهدف من موعد المراجعة رؤية التحسّن، وبالقدر نفسه مناقشة ما إذا كان السبب الذي يمهّد للتكرار قد صُحّح.

4. الأشهر التالية

   هذه هي المرحلة الحاسمة فعلًا. فإذا لم يُعالَج ارتفاع الإطباق أو حالة الطقم أو النقص الغذائي، عاد الجرح لدى معظم المرضى. وكل نوبة متكررة علامة على أن السبب ما زال في مكانه.

تشقق زاوية الفم نفسه يُحلّ عادةً بعلاج موضعي بسيط؛ أما ما يوسّع النطاق فهو السبب الكامن. والعناصر المحدّدة هي:

أين يكمن السبب

الحالة المحصورة في الزاوية والحالة التي تتغذّى من مصدر داخل الفم تتطلبان إجراءات مختلفة.

هل يلزم تحليل

تحاليل الحديد وB12 والفولات والزنك من اختصاص طبيبك لا طبيب الأسنان.

حالة الطقم

هناك فرق واضح في النطاق بين تبطين طقم انخفض ارتفاعه وتجديده.

هل يلزم إعادة بناء الإطباق

استعادة ارتفاع الأسنان المتآكلة أو تعويض المنطقة الخلفية الناقصة مخطط منفصل ونطاق منفصل.