لم يبقَ في فمي أي سن: ماذا يمكنني أن أفعل؟

عندما تُفقد الأسنان لا يختفي العظم فورًا؛ بل يبدأ تغيّر بطيء لكنه مستمر. فالطبقة العلوية من عظم الفك، أي العظم السنخي الذي تستقر فيه الأسنان، تدين في وجودها للحمل الآتي من الأسنان. فإذا زال الحمل بدأت هذه الطبقة تذوب، ويكون الذوبان أسرع ما يكون في الأشهر الأولى. ومع مرور السنين يقلّ ارتفاع الفك وعرضه؛ ولدى من يستخدمون طقم الأسنان المتحرك يسرّع ضغط الطقم هذه العملية أكثر.

وهنا تمييز يجهله معظم المرضى، وهو الموضوع الأساسي لهذه الصفحة. الطبقة التي تذوب هي العظم السنخي العلوي. وتحتها وحولها، في عمق الفك، توجد طبقات أصلب بكثير تُسمّى القشرية والقاعدية، وهذه لا تتأثر بفقدان الأسنان. الزرعة التقليدية ترتكز على الطبقة العلوية؛ ولهذا يُقال عن الفك الذي ذاب عظمه إن «العظم غير كافٍ». أما حين يؤخذ التثبيت من الطبقة العميقة فلا تتغيّر الخطة.

وهذا لا يعني أن «الأسنان الثابتة ممكنة للجميع». ففي التصوير المقطعي يظهر مكان هذه الطبقة العميقة وسماكتها، ومن هناك يخرج القرار. لكن ما ينبغي أن يعرفه المريض الذي سمع عبارة «ليس لديك عظم، لا يمكن» هو أن هذه العبارة تُقال عادةً بالنظر إلى الطبقة العلوية، وأن القرار الذي يُتخذ دون تصوير مقطعي قرار ناقص.

والفرق بين الخيارات الثلاثة ليس في السعر وحده. فطقم الأسنان الكامل المتحرك طريق بلا جراحة وهو الأقل تكلفة؛ لكنه يغطي سقف الحلق، ويُضعف الإحساس بالطعم والحرارة، ويرتخي مع الوقت، ولا يوقف ذوبان العظم. أما الطقم المتحرك على الزرعات فيثبت على عدد قليل من الزرعات: لا يتحرك، وتنظيفه سهل، وتكلفته متوسطة. والجسر الثابت لا يُنزع، ويبقى سقف الحلق مكشوفًا، والمضغ فيه في أعلى مستوى؛ وفي المقابل يتطلّب عددًا أكبر من الزرعات وتكلفة أعلى.

أكثر سؤال يطرحه من يستخدمون طقم الأسنان منذ سنوات: هل فات الأوان؟ الجواب في الغالب لا، لكن للوقت الذي مضى ثمنًا. ففي الفك الذي بقي بلا أسنان مدة طويلة تكون الطبقة العلوية قد ذابت بوضوح، وهذا يضيّق خيار الزرعة التقليدية. وفي المقابل تبقى الطبقة العميقة في مكانها. فالسؤال إذن ليس «هل فات الأوان؟»، بل «مع أي طبقة يمكن أن نعمل؟».

وهناك جانب صحي أيضًا لا بد من الحديث عنه. ففي الفم الخالي من الأسنان تضعف القدرة على المضغ فيضيق نطاق الطعام: يخرج اللحم والخضار والفاكهة من القائمة، وتحلّ محلها أطعمة لينة يغلب عليها عادةً النشويات. وفي السن المتقدّمة تكون هذه عملية صامتة تؤدي إلى فقدان الوزن والوهن. فالأمر إذن لا يتعلق بالمظهر وحده.

الجواب القاطع يأتي بعد التصوير المقطعي. وما يلي هو العناوين التي يُنظر فيها أثناء الفحص.

الترتيب مهم: يُنظر أولًا في الموجود، ثم في ما يمكن فعله.

1. 1

   التصوير المقطعي

   الخطوة الأولى والأكثر حسمًا. ففي الصورة ثلاثية الأبعاد يظهر ارتفاع الفك وعرضه وصلابته وموضع الطبقة العميقة. وصورة الأشعة البانورامية لا تعطي هذه المعلومات؛ فإذا كان قرار «لا يمكن» مبنيًا عليها وحدها فهو ناقص.

2. 2

   فحص داخل الفم

   هل توجد جذور متبقية، أو مناطق ملتهبة، أو تقرّحات تحت طقم الأسنان، أو عدوى فطرية؟ لا تُخطَّط الجراحة قبل علاج هذه الحالات.

3. 3

   الصحة العامة وقائمة الأدوية

   الأدوية التي تتناولها، والأمراض المزمنة، والعمليات الجراحية السابقة. فمميّعات الدم وأدوية العظام وأدوية السكري والضغط تؤثّر في الخطة مباشرة، ويجب إحضارها مكتوبة.

4. 4

   تقييم الإطباق وبنية الوجه

   في الأفواه التي بقيت بلا أسنان مدة طويلة يقلّ ارتفاع إطباق الفك وتتغيّر ملامح الوجه. ويُحدَّد طول الأسنان الجديدة وموضعها وفق هذه القياسات.

5. 5

   مناقشة الخيارات مع أثمانها

   لكل خيار من الثلاثة ثمنه: الطقم المتحرك يغطي سقف الحلق، والطقم المتحرك على الزرعات ما زال يُنزع، والجسر الثابت يتطلّب جراحة أكثر وتكلفة أعلى. ويُتخذ القرار مع معرفة هذه الأثمان.

6. 6

   خطة مكتوبة

   كم زرعة، وأي تركيبة علوية، وكم جلسة، وهل ستكون هناك فترة بلا أسنان، وكيف ستسير الفحوص. يجب أن تكون بين يديك قبل أن تقرّر.

الخيارات التالية مرتّبة من الحل بلا جراحة إلى الحل الثابت. والتصوير المقطعي هو الذي يحدّد أيها ممكن.

في هذه الحالة يكون التأجيل أكثر القرارات شيوعًا، وثمنه لا يُرى.

تختلف المرحلة حسب الطريق المختار؛ والمشترك بينها أن الشهر الأول حاسم.

1. الأيام الأولى

   إذا أُجريت جراحة، يبلغ التورّم ذروته في اليومين الأولين ثم يتراجع. والطعام اللين، والكمادات الباردة، والأدوية الموصوفة تساعد على اجتياز هذه الفترة. وإذا صُنع طقم أسنان، تُصحَّح نقاط الضغط.

2. الأسبوع الأول

   يبدأ الكلام في الاستقرار. ولدى المرضى الذين بقوا بلا أسنان مدة طويلة، قد تخرج بعض الأصوات مختلفة بينما يعتاد اللسان السطح الجديد؛ والقراءة بصوت مرتفع تقصّر هذه المرحلة.

3. الأشهر الأولى

   يتوسّع المضغ تدريجيًا ويتّسع نطاق الطعام. وهذا أكثر تغيير يلاحظه المرضى. وتُجرى فحوص الإطباق في هذه الفترة.

4. على المدى البعيد

   فحص واحد على الأقل كل سنة: مستوى العظم حول الزرعات، وحالة البراغي، والتنظيف. وإذا اختير طقم الأسنان، يُتابع جدول تعديله وتجديده.

الفرق بين الخيارات الثلاثة كبير، والبنود تظهر في أوقات مختلفة. ولا بد من إجراء المقارنة بتوزيع التكلفة على السنوات.

الحل المختار

الفرق بين الطقم الكامل والطقم المتحرك على الزرعات والجسر الثابت يحدّد الجزء الأكبر من المجموع. ويحسم القرارَ عظمُك وقدرتك على العناية بقدر ما تحسمه الميزانية.

عدد الزرعات وعدد الفكوك

فك واحد أم فكّان، وبكم زرعة. ويُحدَّد العدد وفق العظم وطول الجسر، لا وفق رغبة المريض.

الحاجة إلى إضافة العظم

في الطريق التقليدي يزيد ترقيع العظم التكلفة والجدول الزمني معًا. وإذا أمكن أخذ التثبيت من الطبقة العميقة، فإن هذا البند لا يدخل في معظم الحالات؛ والتصوير المقطعي يبيّن ذلك منذ البداية.

التجديد والعناية

الطقم المتحرك يُعدَّل ويُجدَّد؛ والأنظمة المعتمدة على الزرعات تحتاج إلى عناية سنوية. وتقسيم المجموع على العمر المتوقع هو الطريقة الأمينة الوحيدة للمقارنة بين الخيارات الثلاثة.