Schmerzen der Kaumuskeln: Muskel oder Kiefergelenk?

Wenn Sie die Zähne zusammenbeißen, können Sie mit den Fingern an zwei Stellen einen Muskel spüren, der hart wird: den Masseter in der Wange direkt über dem Kieferwinkel und den Temporalis an der Schläfe. Diese Muskeln erzeugen die Kraft beim Kauen. Das NIDCR nennt Schmerzen in der Kaumuskulatur und im Kiefergelenk als häufigstes Zeichen einer CMD; es schreibt, dass CMD in den USA etwa 5 Prozent der Erwachsenen betrifft, bei Frauen doppelt so häufig wie bei Männern vorkommt, besonders bei Frauen zwischen 35–44 Jahren.

Die Ursache eines Muskelschmerzes ist meist nicht nur eine. Der NHS nennt als Ursachen einer CMD Zähneknirschen, Verschleiß des Gelenks, einen Schlag auf Kopf oder Gesicht, Stress und einen unregelmäßigen Biss. Das NIDCR schreibt dagegen, dass die genaue Ursache bei den meisten Menschen unbekannt ist, die Forschung nahelegt, dass Gene, psychische und Lebensbelastungen und die Art, wie ein Mensch Schmerz wahrnimmt, zusammenwirken, und dass sie die Annahme nicht stützt, ein schlechter Biss oder eine Zahnspangenbehandlung verursache eine CMD. Unbewusstes Zähnepressen am Tag, Kaugummikauen und Nägelkauen belasten den Muskel zusätzlich.

Die international verwendeten Kriterien zur Diagnose von Kiefergelenk- und Muskelproblemen (DC/TMD) unterscheiden Muskelschmerz durch die Untersuchung vom Gelenkschmerz. Der Arzt drückt mit einem Druck von etwa 1 Kilogramm 2 Sekunden lang auf Masseter und Temporalis und lässt Sie den Mund öffnen; dabei fragt er, ob der auftretende Schmerz der vertraute Schmerz ist, den Sie erleben. Die Kriterien setzen für die Diagnose voraus, dass der vertraute Schmerz des Patienten durch Kieferbewegung oder Druck erneut auftritt. Die Genauigkeit des Kriteriums für Muskelschmerz wurde in der Forschung als hoch befunden: Es erfasste 90 Prozent der Menschen mit Muskelschmerz und ordnete 99 Prozent der Menschen ohne ihn richtig ein.

Dieselben Kriterien teilen den Muskelschmerz in drei Gruppen. Bleibt der Schmerz nur an der gedrückten Stelle, spricht man von lokalem Muskelschmerz, breitet er sich innerhalb der Grenzen des Muskels aus, von myofaszialem Schmerz, und strahlt er außerhalb des Muskels an eine andere Stelle aus, von myofaszialem Schmerz mit Übertragung. Für diese Unterscheidung verlängert der Arzt den Druck auf 5 Sekunden. Die DC/TMD schreiben, dass der übertragene Schmerz zumindest für die Differenzialdiagnose wichtig ist und dass auch in die Zähne ausstrahlender Schmerz, der sich am Ende als muskulär herausstellt, in diese Gruppe fällt.

Vom Muskel in den Zahn ausstrahlender Schmerz ist eine echte Falle. In einem in Indien veröffentlichten Fall war die Quelle eines im rechten unteren Zahn gespürten Schmerzes der Masseter der Gegenseite; durch eine ausführliche Vorgeschichte, eine Untersuchung von Kopf und Hals und eine diagnostische Spritze in den Triggerpunkt des Muskels wurde die richtige Diagnose gestellt und ein unnötiger zahnärztlicher Eingriff vermieden. In einer Studie mit 20 Frauen mit Kiefermuskelschmerz in Spanien zeigte sich ebenfalls, dass Punkte in Schläfen- und Kiefermuskeln, die auf Druck den vertrauten Schmerz der Patientinnen auslösten (aktive Triggerpunkte), den Schmerz in den Mund- und Gesichtsbereich ausstrahlten.

Eine Möglichkeit, zu Hause Muskel und Gelenk grob zu unterscheiden, ist, auf den Ort des Schmerzes zu achten. Masseterschmerz wird in der Wange über dem Kieferwinkel gespürt, Temporalisschmerz an der Schläfe. Gelenkschmerz sitzt dagegen direkt vor dem Gehörgang, an der Stelle, an der Sie die Bewegung spüren, wenn Sie den Finger dorthin legen und den Mund öffnen und schließen. Klicken, Knacken oder Blockieren sprechen eher für das Gelenk. Das NIDCR schreibt, dass schmerzloses Klicken und Knacken häufig ist, als normal gilt und keine Behandlung braucht. Muskel- und Gelenkschmerz treten auch oft zusammen auf.

Man sollte auch wissen, dass ein vertrauter Schmerz nicht immer Muskelschmerz bedeutet. Die DC/TMD betonen, dass auch Infektionen und rheumatische Erkrankungen des Kiefergelenks bei Bewegung oder Druck einen vertrauten Schmerz auslösen können und die Kriterien deshalb als Teil einer umfassenderen klinischen Beurteilung verwendet werden sollten. Auch der NHS verlangt einen dringenden Arzttermin, wenn zum Kieferschmerz Druckempfindlichkeit an Schläfe oder Kopfhaut und Sehprobleme kommen; diese Zeichen können auf eine Gefäßerkrankung wie die Arteriitis temporalis hindeuten.

Der Verlauf ist meist gut. Der NHS schreibt, dass eine CMD in der Regel nicht ernst ist und sich oft von selbst bessert. Das NIDCR hält fest, dass die meisten CMD kurz andauern, manche aber langwierig werden können, und dass eine CMD zusammen mit anderen schmerzhaften Zuständen wie Kopfschmerz, Rückenschmerz, Schlafproblemen und Fibromyalgie auftreten kann. Auch die DC/TMD-Klassifikation führt Kaumuskelschmerz bei Fibromyalgie und ausgebreitetem Schmerz als eigene Gruppe; besteht auch an anderen Stellen des Körpers Schmerz, ändert sich der Behandlungsplan entsprechend.

Die erste Liste enthält Zeichen, die einen Ursprung in der Kaumuskulatur wahrscheinlicher machen. Die zweite Liste enthält Zeichen, die auf das Gelenk, den Zahn oder eine Lage hindeuten, die nicht warten sollte. Die Unterscheidung trifft die Untersuchung; diese Listen sollen Ihnen helfen, dem Arzt die richtigen Informationen mitzubringen.

Die Reihenfolge trennt zuerst die Lagen, die nicht warten sollten, und geht dann zur Unterscheidung von Muskel und Gelenk und zu umkehrbaren Behandlungen über.

1. 1

   Zuerst die Notfallzeichen

   Bei einer Schwellung um das Auge oder am Hals, einer Schwellung, die Atmen, Schlucken oder Sprechen erschwert, oder bei plötzlichem Sehverlust wählen Sie den Notruf 112. Wenn Sie den Mund nicht öffnen, nicht essen und trinken können oder Druckempfindlichkeit an der Schläfe und Sehbeschwerden haben, gehen Sie noch am selben Tag zum Arzt.

2. 2

   Vorgeschichte

   Gefragt wird nach dem Ort des Schmerzes, wodurch er zunimmt, ob er morgens oder abends stärker ist, nach Zähnepressen und Kaugummikauen, Stress, Schlaf und ob es auch an anderen Stellen Schmerzen gibt. Die DC/TMD zählen es zur Diagnose, ob sich der Schmerz mit Kieferbewegung, Kauen oder Pressgewohnheiten verändert.

3. 3

   Untersuchung von Muskeln und Gelenk

   Der Arzt drückt mit einem standardisierten Druck auf Masseter und Temporalis, tastet die Umgebung des Gelenks ab, misst die Mundöffnung und fragt, woher der vertraute Schmerz kommt. Der Druck wird einige Sekunden gehalten, um zu sehen, ob sich der Schmerz ausbreitet.

4. 4

   Ausschluss der Zähne

   Strahlt der Schmerz auch in die Zähne aus, beurteilt der Zahnarzt die Zähne mit Kälte-, Klopf- und Aufbisstests und Röntgenbildern. Gibt es keinen Zahn, der den Schmerz auslöst, wird am Zahn kein nicht umkehrbarer Eingriff vorgenommen.

5. 5

   Selbsthilfe und Aufklärung

   In einer Metaanalyse von 47 randomisierten Studien führte es mittel- und langfristig zu ähnlichen Ergebnissen wie viele andere konservative Behandlungen, dem Patienten die Erkrankung zu erklären und Selbsthilfe beizubringen; andere Behandlungen konnten den Schmerz kurzfristig stärker senken. Die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz war gering oder sehr gering.

6. 6

   Kieferübungen

   Die Leitlinie 2023 der Japanischen Gesellschaft für Kiefergelenkerkrankungen empfiehlt selbst durchgeführte Mundöffnungsübungen und harte Stabilisierungsschienen als primäre Behandlung; das Evidenzniveau wurde als sehr gering eingestuft. In einer systematischen Übersicht über 5 Studien zeigten Koordinationsübungen, die ein korrektes Öffnen und Schließen des Kiefers einüben, eine signifikante Besserung von Schmerz und Bewegungsumfang. Lernen Sie die Übungen bei einem Zahnarzt oder Physiotherapeuten.

7. 7

   Weitere Schritte, wenn es nicht vergeht

   Der NHS schreibt, dass der Hausarzt stärkere Schmerzmittel, Entspannungstechniken und Ratschläge zum Schlaf geben und bei Bedarf an Zahnarzt, Psychologie oder Physiotherapie überweisen kann und dass ein Gelenkspezialist, wenn das nicht hilft, schmerzlindernde Spritzen oder eine Operation prüfen kann.

Da die Evidenz begrenzt ist, empfiehlt das NIDCR zuerst schonende und umkehrbare Behandlungen und rät, Behandlungen zu meiden, die Zähne, Biss oder Gelenk dauerhaft verändern oder eine Operation beinhalten.

Im Folgenden die falschen Entscheidungen, die bei diesem Bild häufig vorkommen, und ihr Preis.

Der NHS schreibt, dass eine CMD sich oft von selbst bessert, das NIDCR, dass manche Fälle langwierig werden können. Der folgende Ablauf ist ein allgemeiner Rahmen; der Plan des Arztes, der Sie betreut, hat Vorrang.

1. Die ersten Tage

   Weiche Speisen, Schmerzmittel, Eis oder Wärme und eine leichte Massage der Muskeln. Meiden Sie Kaugummi und harte Speisen und achten Sie darauf, dass Ihre Zähne tagsüber getrennt bleiben.

2. Die ersten Wochen

   Lässt der Schmerz nach, setzen Sie die Selbsthilfe fort. Versuchen Sie, Ihr Zähnepressen zu bemerken; bei Bedarf bringt Ihnen der Zahnarzt Übungen bei oder nimmt einen Abdruck für eine Aufbissschiene.

3. Wenn es nach einigen Wochen noch anhält

   Zahnarzt oder Hausarzt beurteilen erneut; Physiotherapie, psychologische Unterstützung oder ein Schmerzspezialist können hinzukommen.

4. Langwieriger Schmerz

   Hält der Schmerz Monate an und breitet sich auf andere Bereiche aus, ist die Beurteilung durch einen Spezialisten für Mund- und Gesichtsschmerz angebracht. Holen Sie vor nicht umkehrbaren Behandlungen eine zweite Meinung ein.

Wir nennen hier keine einzelne Zahl, denn die Behandlung von Kaumuskelschmerzen bleibt meist bei einfachen Maßnahmen, erfordert manchmal aber mehrere Fachleute. Den Umfang bestimmen diese Punkte:

Untersuchung und Tests

Zusätzlich zur Untersuchung von Muskeln und Gelenk können Röntgenbilder nötig sein, um die Zähne auszuschließen.

Aufbissschiene

Die nach Abdruck angefertigte Schiene und die Kontrolltermine sind ein eigener Posten.

Physiotherapie oder psychologische Unterstützung

Die Zahl der Sitzungen richtet sich nach dem Verlauf des Schmerzes.

Dauer des Schmerzes

Bei langwierigem und ausgebreitetem Schmerz erweitert die Betreuung durch einen Schmerzspezialisten den Umfang.