Schleim, der in den Rachen läuft: Woher er kommt und wann er vom Zahn stammt

Die Schleimhaut, die Nase und Nebenhöhlen auskleidet, bildet ständig Sekret, und dieses Sekret läuft normalerweise unbemerkt in den Rachen und wird geschluckt. Cleveland Clinic schreibt, dass die Drüsen in Nase und Rachen täglich etwa 1 bis 2 Liter Sekret bilden und dass hinterer Nasenfluss gespürt wird, wenn sich mehr Sekret als normal hinten im Rachen sammelt und herabläuft. Der NHS beschreibt dieses Bild als Sekret in Nase und Nebenhöhlen und Schleim, der sich im Rachen ansammelt, und nennt als Beschwerden eine ständig verstopfte oder laufende Nase, das Gefühl eines Kloßes oder von etwas Steckengebliebenem im Hals, häufiges Schlucken oder Husten, um den Hals freizumachen, das Gefühl, dass Sekret langsam in den Rachen läuft, und Knistern in den Ohren.

Laut NHS dauern diese Beschwerden meist einige Tage, manchmal länger. Schleim und Sekret sind nicht schädlich; sie sind der Weg des Körpers, eine Infektion zu beseitigen. Was das Sekret vermehrt, ist eine Schwellung der Schleimhaut von Nase, Nebenhöhlen und Rachen, die dann mehr Sekret als normal bildet. Die Ursachen, die der NHS nennt, sind Infektionen wie Erkältung, Grippe und Sinusitis, Luftverschmutzung und Zigarettenrauch, allergische Reaktionen auf Pollen, Staub und Tiere sowie Zustände, die die Nase betreffen, wie Nasenpolypen. Cleveland Clinic ergänzt eine verkrümmte Nasenscheidewand, kalte und trockene Luft, scharfe Speisen, Schwangerschaft und Hormonveränderungen, die Antibabypille und Blutdruckmittel sowie Magenreflux.

Allergischer und nicht allergischer Schnupfen gehören zu den häufigen Quellen eines lang anhaltenden hinteren Nasenflusses. Der NHS schreibt, dass bei allergischer Rhinitis Niesen, Juckreiz in der Nase, eine laufende oder verstopfte Nase, juckende und tränende Augen, Husten und Juckreiz am Gaumen auftreten und die Beschwerden Minuten nach dem Kontakt mit dem Allergen beginnen. Bei nicht allergischer Rhinitis sind die Beschwerden ähnlich, die Auslöser aber Wetterwechsel, Sport, Rauch, Parfüm- und Farbgeruch, Alkohol und scharfe Speisen, Schwangerschaft oder Hormonpräparate, eine Unterfunktion der Schilddrüse und manche Medikamente. Unter den Medikamenten nennt der NHS Blutdruckmittel aus der Gruppe der ACE-Hemmer, Betablocker, Schmerzmittel wie Aspirin und Ibuprofen und abschwellende Nasensprays, die länger als auf der Packung angegeben verwendet werden.

Abschwellende Nasensprays verdienen eine besondere Warnung, denn sie sind der typische Fehler, der den hinteren Nasenfluss verlängert. Der NHS schreibt, dass rezeptfreie abschwellende Nasensprays nicht länger als 5 Tage verwendet werden sollten und eine längere Anwendung die verstopfte Nase verschlimmern und die Besserung der Beschwerden erschweren kann. Das Spray mit zunehmender Verstopfung immer häufiger zu verwenden, kann also zu einem Kreislauf werden, der die selbst verursachte Verstopfung nährt. Wenn Sie die Dauer auf der Packung überschritten haben, fragen Sie Ihre Apotheke oder Ihren Hausarzt.

Die Seite des Refluxes wird oft übersehen. Cleveland Clinic definiert den bis in Kehlkopf und Rachen aufsteigenden Reflux (laryngopharyngealer Reflux) als besondere Form des Refluxes, bei der Mageninhalt nicht in der Speiseröhre bleibt, sondern bis in den Rachen gelangt. Zu den Beschwerden gehören Heiserkeit, das Gefühl eines Kloßes oder von etwas Steckengebliebenem im Hals, Räuspern, lang anhaltender Husten und das Gefühl von hinterem Nasenfluss. Das wichtige Detail: Bei diesem Reflux können typische Refluxbeschwerden wie Sodbrennen und Verdauungsbeschwerden fehlen. Deshalb wird bei jemandem, der ohne Nasenbeschwerden ständig das Bedürfnis hat, sich zu räuspern, und morgens heiser ist, auch an Reflux gedacht.

Die Zahnseite ist seltener, doch wird sie übersehen, hilft die Behandlung nicht. Die Wurzeln der oberen kleinen Backenzähne und Backenzähne liegen sehr nah am Boden der Kieferhöhle; eine Entzündung an der Wurzelspitze eines dieser Zähne, eine fortgeschrittene Zahnfleischerkrankung oder eine nach einer Extraktion verbliebene Öffnung kann eine Infektion in die Nebenhöhle tragen. Das nennt man vom Zahn ausgehende (odontogene) Sinusitis. Als in den USA 131 Patienten mit einseitiger Verschattung der Kieferhöhle in der Computertomografie vorausschauend begleitet wurden, war bei 65 die Ursache eine odontogene Sinusitis. Die Befunde, die die odontogene Form unterschieden, waren übler Geruch, Gesichtsdruck auf derselben Seite, Eiter in der Nasenendoskopie und eine Mitbeteiligung der Stirnhöhle in der Computertomografie. Hinterer Nasenfluss gehörte ebenfalls zu den abgefragten Beschwerden, war aber nicht unter diesen vier unterscheidenden Befunden. Hinterer Nasenfluss allein zeigt also nicht auf den Zahn; bei einer einseitigen Nebenhöhlenerkrankung erhöhen dagegen übler Geruch und Gesichtsdruck auf derselben Seite den Verdacht auf eine Quelle im Zahn.

Ein internationaler Konsensbericht von Fachleuten schreibt, dass die Diagnose einer odontogenen Sinusitis in der Regel zwei Ärzte erfordert: Der HNO-Arzt bestätigt die Sinusitis mit der Nasenendoskopie, der Zahnarzt bestätigt durch Untersuchung und zahnärztliche Bildgebung das Zahnproblem im Oberkiefer. Der Bericht betont, dass beide Seiten bei bestimmten klinischen Zeichen an diese Möglichkeit denken und den Patienten an den jeweils anderen überweisen sollten. In der Praxis bedeutet das: Bei einer einseitigen Sinusitis, die trotz Behandlung nicht vergeht, sollte die Behandlung nicht als abgeschlossen gelten, bevor die oberen Zähne bildgebend untersucht wurden.

Die letzte, seltene, aber nicht zu übersehende Möglichkeit sind Tumoren von Nase und Nebenhöhlen. Der NHS schreibt, dass diese Tumoren im frühen Stadium eine nicht vergehende einseitige Nasenverstopfung, Nasenbluten, einen verminderten Geruchssinn und Sekret verursachen können, das aus der Nase oder in den Rachen läuft und manchmal blutig ist, und dass im weiteren Verlauf Doppeltsehen, Tränen des Auges, anhaltender Schmerz und Taubheit im Gesicht und lockere Zähne hinzukommen können. Der NHS hält fest, dass diese Beschwerden auch durch viel häufigere Ursachen entstehen können, aber kontrolliert werden sollten, wenn sie sich in einigen Wochen nicht bessern oder schlimmer werden.

Die erste Liste enthält Zeichen, die an die häufigen Ursachen hinteren Nasenflusses denken lassen, die meist zu Hause oder mit der Apotheke behandelt werden. Trifft ein Punkt der zweiten Liste auf Sie zu, gehen Sie zum Arzt.

Bei den meisten Menschen wird die Diagnose mit wenigen Fragen gestellt; Bildgebung und Endoskopie sind für lang anhaltende oder einseitige Bilder.

1. 1

   Zuerst die Notfallzeichen

   Bei Schwellung um das Auge, Schmerz bei Augenbewegung, Sehveränderung, Atemnot oder Bluthusten erfolgt die Abklärung am selben Tag, bei Bedarf in der Notaufnahme.

2. 2

   Dauer, Seite und Farbe werden erfragt

   Seit wann der Ausfluss besteht, ob er nach einer Erkältung begann, ob er einseitig oder beidseitig ist, seine Farbe, sein Geruch und ob er Blut enthält, grenzen die Ursache stark ein. Wenn Sie zu Hause ein Nasenloch zuhalten und durch das andere ausatmen, hilft Ihnen das zu erkennen, ob Verstopfung und Geruch nur auf einer Seite bestehen.

3. 3

   Liste der Medikamente und Gewohnheiten

   Gefragt wird, wie lange Blutdruckmittel, Hormonpräparate, Schmerzmittel und abschwellende Nasensprays schon verwendet werden. Der NHS schreibt, dass der Arzt ein Medikament, das er für die Beschwerden verantwortlich hält, umstellen kann. Auch nach Rauchen und Alkohol wird gefragt.

4. 4

   Untersuchung von Nase und Rachen

   Der NHS schreibt, dass der Arzt andere Ursachen wie Nasenpolypen ausschließen möchte. Der HNO-Arzt schaut bei Bedarf mit einer dünnen Kamera in die Nase (Endoskopie); laut Konsensbericht zeigen sich bei odontogener Sinusitis bei dieser Untersuchung Eiter und Schwellung im Abflussweg der Nebenhöhle. Steht Heiserkeit im Vordergrund, wird auch der Kehlkopf untersucht.

5. 5

   Beurteilung der oberen Zähne

   Bei einer einseitigen, übel riechenden oder therapieresistenten Sinusitis untersucht der Zahnarzt die oberen kleinen Backenzähne und Backenzähne derselben Seite und betrachtet mit Röntgenbild oder dreidimensionaler Tomografie die Wurzelspitzen, frühere Wurzelbehandlungen und Extraktionsstellen.

6. 6

   Behandlung nach Ursache und Kontrolle

   Je nachdem, ob Allergie, Rhinitis, Reflux oder ein Zahn die Quelle ist, beginnt die Behandlung. Der NHS schreibt, dass bei einer Sinusitis, die trotz 3 Monaten Behandlung anhält oder nur auf einer Gesichtsseite Beschwerden macht, an einen HNO-Arzt überwiesen werden kann.

Für den hinteren Nasenfluss gibt es nicht das eine Medikament; die Behandlung richtet sich nach der Ursache, die den Ausfluss ausgelöst hat.

Im Folgenden die Entscheidungen, die den Ausfluss verlängern oder dazu führen, dass die eigentliche Ursache spät gefunden wird.

Die Dauer hängt von der Ursache ab. Der folgende Ablauf ist der übliche Verlauf, wie ihn der NHS beschreibt; der Plan des Arztes, der Sie betreut, hat Vorrang.

1. Die ersten Tage

   Hinterer Nasenfluss nach Erkältung oder Grippe dauert laut NHS meist einige Tage. Viel Flüssigkeit, Dampf und Salzwasserspülungen bringen in dieser Zeit Linderung.

2. Die ersten 3 Wochen

   Husten vergeht laut NHS meist innerhalb von 3 bis 4 Wochen von selbst. Eine Sinusitis, die sich mit Selbstbehandlung in 3 Wochen nicht bessert, sollte ärztlich angesehen werden.

3. Nach mehr als einigen Wochen

   Der NHS verlangt bei hinterem Nasenfluss, der länger als einige Wochen dauert, zum Arzt zu gehen. An diesem Punkt werden Allergie, Rhinitis, Reflux, Polypen und eine Quelle im Zahn systematisch geprüft.

4. Sinusitis über drei Monate

   Der NHS schreibt, dass bei einer Sinusitis, die trotz 3 Monaten Behandlung anhält, an einen HNO-Arzt überwiesen werden kann. Ist sie einseitig, sollte auch die Bildgebung der oberen Zähne Teil dieser Phase sein.

Wir nennen hier keine einzelne Zahl, denn die Abklärung des hinteren Nasenflusses endet meist in der Apotheke, erfordert manchmal aber mehrere Fachbereiche. Den Umfang bestimmen diese Punkte:

Wie klar die Ursache ist

Ausfluss nach einer Erkältung wird zu Hause und mit der Apotheke behandelt, lang anhaltende Bilder erfordern eine Untersuchung.

Endoskopie und Bildgebung

Bei lang anhaltenden oder einseitigen Bildern können eine Nasenendoskopie und eine Computertomografie der Nebenhöhlen oder der Zähne nötig sein.

Quelle im Zahn

Ist die Quelle ein oberer Zahn, erweitern Wurzelbehandlung, deren Erneuerung oder Extraktion und danach der Ersatz des fehlenden Zahns den Umfang.

Bedarf an einer Operation

Bei Polypen, einer verkrümmten Nasenscheidewand oder chronischer Sinusitis kann eine Operation zur Sprache kommen.