Schmerzen um das Auge und hinter dem Auge: Nebenhöhle, Zahn oder Kopfschmerz?

Der NHS schreibt, dass Augenschmerzen hinter, im oder um das Auge gespürt werden können, häufig sind und meist kein Grund zur Sorge, manchmal aber ernst sein und medizinische Hilfe erfordern können. Dieselbe Quelle rät, nicht zu versuchen, die Ursache selbst zu diagnostizieren. Für diese Warnung gibt es einen Grund: Schmerz um das Auge kann vom Augenlid, von der Augenoberfläche, aus dem Augeninneren, vom Gewebe in der Augenhöhle, von den Nebenhöhlen, von Nerven und von den Zähnen kommen. Die folgenden Informationen sollen Sie zum richtigen Arzt und mit der richtigen Eile führen; die Diagnose wird bei der Untersuchung gestellt.

Die Nebenhöhlenentzündung ist die Ursache, an die man am ehesten denkt. Der NHS nennt als Hauptzeichen einer Sinusitis Schmerz, Schwellung und Druckempfindlichkeit an den Wangen, um die Augen oder an der Stirn, eine verstopfte oder laufende Nase, einen verminderten Geruchssinn und grünen oder gelben Nasenausfluss; auch Zahnschmerz gehört zu den Zeichen einer Sinusitis. MSD Manuals schreibt, dass sich Augen- oder Gesichtsschmerz bei Sinusitis mit der Kopfhaltung verändert. Ein Schmerz, der beim Vorbeugen zunimmt, mit Nasenbeschwerden einhergeht und nach einer Erkältung beginnt, spricht also für eine Sinusitis. Der NHS hält fest, dass eine Sinusitis meist innerhalb von 4 Wochen von selbst abklingt.

Ein erheblicher Teil des vermeintlichen Nebenhöhlenschmerzes ist aber Migräne. In einer in den Archives of Internal Medicine veröffentlichten Studie wurden 2991 Menschen untersucht, die nach eigener Beschreibung oder ärztlicher Diagnose eine Vorgeschichte von Nebenhöhlenkopfschmerz hatten, bei denen noch keine Migräne diagnostiziert war und keine Zeichen einer Infektion bestanden; 88 Prozent erfüllten die Kriterien eines Kopfschmerzes vom Migränetyp. Die am häufigsten angegebenen Beschwerden dieser Patienten waren Druck im Nebenhöhlenbereich, Schmerz im Nebenhöhlenbereich und eine verstopfte Nase. Die Autoren schreiben, dass Beschwerden im Nebenhöhlenbereich bei wiederkehrenden Kopfschmerzen ohne Fieber oder eitrigen Ausfluss Teil einer Migräne sein können. Die Teilnehmenden wurden aus Menschen mit einer Vorgeschichte von Nebenhöhlenkopfschmerz und ohne Infektionszeichen ausgewählt; dieser Anteil lässt sich nicht direkt auf die Allgemeinbevölkerung übertragen, zeigt aber, dass bei wiederkehrendem Nebenhöhlenschmerz unbedingt an Migräne gedacht werden muss.

Der Clusterkopfschmerz ist selten, aber charakteristisch. Der NHS beschreibt ihn als scharfen, brennenden oder bohrenden Schmerz, meist auf einer Kopfseite um das Auge; die Attacken dauern zwischen 15 Minuten und 3 Stunden, beginnen und enden ohne Vorwarnung, kommen zur gleichen Jahreszeit oder zu bestimmten Tageszeiten und machen so unruhig, dass man nicht still sitzen kann. Rötung und Tränen des Auges auf derselben Seite, ein herabhängendes und geschwollenes Augenlid, eine verengte Pupille, Schwitzen im Gesicht und eine verstopfte oder laufende Nase können hinzukommen. Der NHS schreibt, dass Schmerzmittel wie Ibuprofen und Paracetamol beim Clusterkopfschmerz nicht helfen.

Die Beziehung zu den Zähnen geht in zwei Richtungen. Erstens können der Clusterkopfschmerz und ähnliche Kopfschmerzen den Schmerz in die Gesichtsmitte und in die Zähne ausstrahlen. In einer rückblickenden Studie, die 33 Patienten mit Clusterkopfschmerz an einem Schmerzzentrum der zahnmedizinischen Fakultät der UCLA untersuchte, waren 14 Patienten (42 Prozent) bei Zahnärzten gewesen und hatten eine wirkungslose zahnärztliche oder medikamentöse Behandlung erhalten. Eine systematische Übersicht über 22 Studien nennt ebenfalls Migräne, Trigeminusneuralgie, Nebenhöhleninfektion, Zahnschmerz und Kiefergelenkprobleme als die häufigsten Fehldiagnosen in dieser Kopfschmerzgruppe und schreibt, dass dies zu unnötigen, manchmal invasiven Behandlungen führt. Diese Studien beruhen auf kleinen und ausgewählten Patientengruppen; sie zeigen nicht die Häufigkeit, sondern dass die Verwechslung real ist.

Die zweite Richtung ist ein echtes Zahnproblem. Die Wurzeln der oberen hinteren Zähne liegen sehr nah am Boden der Kieferhöhle; ein entzündeter oberer Zahn kann die Nebenhöhle infizieren und eine Sinusitis verursachen, und dieser Schmerz kann sich unter dem Auge festsetzen. Dieses Bild behandeln wir ausführlich auf unserer Seite, die erklärt, dass eine Sinusitis vom Zahn ausgehen kann. Seltener, aber ernst ist, wenn eine von einem Zahnabszess ausgehende Infektion die Augenregion erreicht. Der NHS sagt, dass man bei einem Zahnabszess in die Notaufnahme gehen soll, wenn eine Schwellung oder Schmerzen am Auge beginnen oder plötzlich ein Sehproblem auftritt. Auch MSD schreibt, dass eine Infektion der Augenhöhle (Orbitaphlegmone) meist von einer Nebenhöhleninfektion, manchmal aber von einer Zahninfektion ausgeht.

Die Erkrankungen des Auges selbst sind die Gruppe, die nicht übersehen werden darf. Der NHS nennt einen Fremdkörper oder Kratzer auf der Augenoberfläche, Bindehautentzündung, trockene Augen, Infektionen im Zusammenhang mit Kontaktlinsen, eine Entzündung der inneren Augenschicht (Uveitis) und das Glaukom. MSD schreibt, dass der Schmerz bei einer Entzündung des Sehnervs (Optikusneuritis) meist leicht ist und bei Augenbewegungen zunimmt, während beim plötzlich auftretenden Engwinkelglaukom heftige Augenschmerzen und Rötung bestehen. Der NHS hält fest, dass bei einem akuten Glaukom starke Augenschmerzen, ein rotes Auge, Druckempfindlichkeit um das Auge, regenbogenfarbene Ringe um helle Lichter, verschwommenes Sehen, Übelkeit und Erbrechen sowie Kopfschmerz auftreten können und dass dies ein Notfall ist.

Es gibt noch eine Warnung. Kommen neu aufgetretener, häufiger und heftiger Kopfschmerz, Druckempfindlichkeit an Schläfe oder Kopfhaut, Kieferschmerz beim Essen oder Sprechen und Sehprobleme zusammen, denkt der NHS an eine Entzündung der Schläfenarterie (Arteriitis temporalis). Der NHS schreibt, dass sie unbehandelt zu Schlaganfall und Erblindung führen kann, dass Menschen mit Sehproblemen noch am selben Tag in einer Augenabteilung eines Krankenhauses beurteilt werden sollten und dass die Behandlung beginnt, bevor die Diagnose gesichert ist. Unsere Seite zum Schläfenschmerz behandelt dieses Thema ausführlich.

Die erste Liste enthält Zeichen, die einen Ursprung in der Nebenhöhle, im Kopfschmerz oder im Zahn wahrscheinlicher machen; dafür sind Apotheke, Hausarzt oder Zahnarzt ein geeigneter Anfang. Trifft ein Punkt der zweiten Liste auf Sie zu, warten Sie nicht.

Die Reihenfolge beginnt bewusst mit den Möglichkeiten, die Auge und Gehirn bedrohen, und geht dann zur Unterscheidung von Nebenhöhle, Kopfschmerz und Zahn über.

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   Zuerst Sehen und Notfallzeichen

   Bei plötzlichem Beginn, Sehverlust oder verschwommenem Sehen, Ringen um Lichter, einem sehr roten Auge, einem vorgewölbten Auge, Schmerzen bei Augenbewegung, einem erstmals herabhängenden Augenlid oder ungleichen Pupillen erfolgt die Abklärung in der Notaufnahme oder der augenärztlichen Notaufnahme. Wählen Sie den Notruf 112 oder bitten Sie jemanden, Sie hinzubringen.

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   Die Beschreibung des Schmerzes wird erhoben

   MSD schreibt, dass Ärzte fragen, wann der Schmerz begann, wie stark er ist und ob der Blick in verschiedene Richtungen oder das Blinzeln schmerzt. Ob der Schmerz in Attacken kommt oder anhaltend ist, wie viele Minuten oder Stunden er dauert, zu welcher Tageszeit er kommt und ob er einseitig ist, grenzt die Diagnose stark ein.

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   Augenuntersuchung

   Sehschärfe, Pupillenreaktionen, Augenbewegungen und die Vorderfläche des Auges werden untersucht; bei Bedarf wird der Augeninnendruck gemessen. MSD schreibt, dass sich die Ursache von Augenschmerzen meist bei der Untersuchung feststellen lässt.

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   Beurteilung von Nase und Nebenhöhlen

   Gefragt wird nach der Farbe des Nasenausflusses, ob er ein- oder beidseitig ist, nach Fieber und ob sich der Schmerz mit der Kopfhaltung verändert. Der NHS schreibt, dass bei einer Sinusitis mit Beschwerden nur auf einer Gesichtsseite, die auf die Behandlung in 3 Monaten nicht anspricht oder häufig wiederkehrt, an einen HNO-Arzt überwiesen werden kann.

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   Bestimmung des Kopfschmerztyps

   Der NHS hält fest, dass es für den Clusterkopfschmerz keinen speziellen Test gibt, die Diagnose anhand von Ort, Häufigkeit und Begleitzeichen des Schmerzes gestellt wird und bei Bedarf eine Bildgebung des Gehirns angefordert werden kann, um andere Ursachen auszuschließen. Der NHS empfiehlt sowohl bei Migräne als auch bei Clusterkopfschmerz ein Kopfschmerztagebuch, um die Auslöser zu verstehen.

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   Kontrolle der Zahnseite

   Bestehen an den oberen hinteren Zähnen Karies, eine tiefe Füllung, ein wurzelbehandelter Zahn oder eine Zahnfleischentzündung, prüft der Zahnarzt mit Kälte-, Klopf- und Aufbisstests und Röntgenbildern, ob ein Zahn den Schmerz erklärt. Löst kein Zahn den Schmerz aus, sollte die Kopfschmerzdiagnose überprüft werden, bevor am Zahn ein nicht umkehrbarer Eingriff erfolgt.

Die Behandlung von Schmerzen um das Auge ist nicht eine einzige; je nach Ursache kommen Hausarzt, Augenarzt, HNO-Arzt, Neurologie oder Zahnarzt ins Spiel.

Im Folgenden die falschen Entscheidungen, die bei diesem Bild häufig vorkommen, und ihr Preis. Wir schreiben sie auf, damit Sie, egal zu welchem Arzt Sie gehen, die richtigen Fragen stellen können.

Die Zeiten unterscheiden sich je nach Ursache stark. Der folgende Ablauf zeigt die üblichen Verläufe, wie sie der NHS beschreibt; der Plan des Arztes, der Sie betreut, hat Vorrang.

1. Attacke eines Clusterkopfschmerzes

   Der NHS schreibt, dass die Attacken zwischen 15 Minuten und 3 Stunden dauern, mehrmals am Tag kommen und über Wochen oder Monate anhalten können.

2. Migräneattacke

   Der NHS schreibt, dass die Attacken meist zwischen 4 Stunden und 3 Tagen dauern und frühe Zeichen Stunden oder bis zu 2 Tage vor dem Kopfschmerz beginnen können.

3. Nebenhöhlenentzündung

   Der NHS schreibt, dass eine Sinusitis meist innerhalb von 4 Wochen von selbst abklingt; ein Bild, das sich zu Hause nicht in 3 Wochen oder mit Behandlung nicht in 7 Tagen bessert, sollte ärztlich angesehen werden.

4. Langwierige oder einseitige Sinusitis

   Der NHS schreibt, dass bei einer Sinusitis, die trotz 3 Monaten Behandlung anhält, häufig wiederkehrt oder nur auf einer Gesichtsseite Beschwerden macht, an einen HNO-Arzt überwiesen werden kann. Bei einem einseitigen Bild, das nicht vergeht, ist es angebracht, auch die oberen Zähne zu kontrollieren.

Wir nennen hier keine einzelne Zahl, denn Abklärung und Behandlung von Schmerzen um das Auge laufen je nach Ursache in ganz unterschiedlichen Fachbereichen. Den Umfang bestimmen diese Punkte:

Welcher Fachbereich zuständig wird

Augen-, HNO-, neurologische oder zahnärztliche Untersuchung; manchmal mehrere zusammen.

Bedarf an Bildgebung

Bei Verdacht auf eine Infektion von Nebenhöhle oder Augenhöhle wird eine Computertomografie, bei Kopfschmerz bei Bedarf eine Bildgebung des Gehirns angefordert.

Krankenhausaufenthalt

Bei einer Infektion der Augenhöhle ist für Antibiotika über die Vene eine stationäre Aufnahme nötig.

Zeitpunkt der richtigen Diagnose

Wird ein Kopfschmerz dem Zahn zugeschrieben, kann das zu wirkungslosen und nicht umkehrbaren zahnärztlichen Eingriffen führen.