Kieferbruch: Symptome, wann es ein Notfall ist und wie er behandelt wird

MedlinePlus schreibt, dass die häufigste Ursache eines Kieferbruchs ein Schlag ins Gesicht ist, der bei einem Angriff, einem Arbeitsunfall, einem Verkehrsunfall, einer Verletzung beim Sport oder in der Freizeit, bei Stürzen und beim Stolpern entstehen kann; seltener tritt er auch nach einem zahnärztlichen oder medizinischen Eingriff auf. Auch die Cochrane-Übersicht zur Behandlung von Unterkieferbrüchen hält fest, dass diese Brüche häufig sind und meist mit Gewalt oder Verkehrsunfällen zusammenhängen. Bei älteren und zahnlosen Menschen sieht das Bild jedoch anders aus: In einer Metaanalyse von 2026 zu Brüchen des dünn gewordenen, zahnlosen Unterkiefers war die häufigste Ursache ein Sturz (etwa 52 bis 55 Prozent), und die am häufigsten gebrochene Stelle war der Kieferkörper.

MedlinePlus nennt als Zeichen eines Kieferbruchs: Schmerz vor dem Ohr oder auf der betroffenen Seite in Gesicht oder Kiefer, der bei Bewegung zunimmt, Bluterguss und Schwellung im Gesicht, Blutung aus dem Mund, Schwierigkeiten beim Kauen, eine Fehlstellung der Zähne oder des Kiefers, Steifheit im Kiefer, die Unfähigkeit, den Mund weit zu öffnen oder zu schließen, ein Abweichen des Kiefers zur Seite beim Öffnen des Mundes, eine Empfindlichkeit, die beim Zubeißen oder Kauen zunimmt, lockere oder beschädigte Zähne, eine Schwellung oder Verformung an Wange oder Kiefer, Taubheit im Gesicht, vor allem an der Unterlippe, und Ohrenschmerz. Wichtig ist, dass Schmerz vor dem Ohr und Ohrenschmerz auf der Liste stehen: Der Gelenkkopf des Unterkiefers liegt direkt vor dem Ohr, und ein Schlag von vorn auf das Kinn kann diese Stelle brechen.

Die aussagekräftigste Beobachtung, die Sie zu Hause machen können, ist, wie Ihre Zähne aufeinandertreffen. Schließen Sie den Mund langsam und ohne Kraft: Treffen Ihre Zähne wie vor dem Schlag aufeinander, oder berührt eine Seite zu früh, hat sich der Abstand verändert? Ein veränderter Biss ist eines der wichtigen Zeichen eines Bruchs; MedlinePlus nennt eine Fehlstellung der Zähne oder des Kiefers unter den Zeichen. Die zweite Beobachtung betrifft Unterlippe und Haut am Kinn: Ist eine Seite taub oder kribbelt sie, sagen Sie das unbedingt dem Arzt. Die Patienteninformation des Hull University Teaching Hospital schreibt, dass der Nerv, der durch die Mitte des Unterkiefers verläuft, Gefühl in Unterlippe, Kinn und untere Zähne leitet und bei einem Bruch verletzt werden und Taubheit an Lippe und Kinn verursachen kann.

Wo die Bruchlinie verläuft, hängt auch von Ihrem Zahnstatus ab. In einer Metaanalyse von dreizehn rückblickenden Studien war bei Menschen mit unterem Weisheitszahn das Risiko eines Bruchs am Kieferwinkel (der Ecke unter dem Ohr) etwa 2,6-mal höher, das Risiko eines Bruchs am Gelenkkopf dagegen niedriger. Die Autoren erinnern daran, dass die Komplikationen von Gelenkkopfbrüchen ernster sein können, und schreiben, dass die Entscheidung, einen Weisheitszahn nur zur Senkung des Bruchrisikos zu ziehen, sorgfältig getroffen werden sollte. Dieser Befund beruht auf Beobachtungsstudien und ist allein kein Grund, einen Weisheitszahn zu ziehen.

Ein Kieferbruch kommt möglicherweise nicht allein. Derselbe Schlag kann auch Kopf und Hals treffen. Der NHS sagt, dass nach einem Schlag auf den Kopf sofort ein Rettungswagen gerufen werden soll bei Bewusstlosigkeit, Unfähigkeit, wach zu bleiben, Krampfanfall, Seh- oder Hörproblemen, klarer Flüssigkeit aus Ohr oder Nase, Blutung aus dem Ohr oder Bluterguss hinter dem Ohr, neuer Taubheit oder Schwäche an irgendeiner Stelle des Körpers, einem Sturz aus mehr als 1 Meter oder mehr als 5 Stufen Höhe und einem Aufprall mit hoher Geschwindigkeit. In einer Studie aus Finnland mit 2919 Patienten mit Gesichtsbrüchen lag der Anteil an Verletzungen der Halswirbelsäule bei 3 Prozent; bei Patienten mit reinem Unterkieferbruch war dieser Anteil niedriger, doch die Autoren betonen, dass jeder Patient mit einem Gesichtsbruch ein Risiko für eine Halsverletzung trägt.

MedlinePlus nennt als Komplikationen eines Kieferbruchs eine Verlegung der Atemwege, Blutung, das Gelangen von Blut oder Nahrung in die Lunge, vorübergehende Schwierigkeiten beim Essen und Sprechen, eine Infektion im Kiefer oder Gesicht, Schmerzen im Kiefergelenk, Taubheit in einem Teil des Kiefers oder Gesichts, Probleme mit der Ausrichtung der Zähne und Schwellung. Das Hull University Teaching Hospital schreibt, dass unbehandelte Brüche zu Schwierigkeiten beim Essen und Trinken führen können, dass Brüche die Art verändern, wie sich der Mund öffnet und schließt, und dass die Behandlung hilft, Probleme wie Infektion, Karies und langfristigen Verschleiß im Gelenk zu verhindern.

Eine Kieferluxation ist dagegen ein eigenes Bild: Der Unterkiefer springt aus dem Gelenk, in dem er mit dem Schädel verbunden ist. MedlinePlus schreibt, dass sich bei einer Luxation der Mund nicht schließt und dass sie zu Speichelfluss, Schwierigkeiten beim Sprechen, einem schief wirkenden Biss und einem nach vorn verhakten Kiefer führt. Da sich Bruch und Luxation ähneln können, sollten Sie in beiden Fällen nicht versuchen, den Kiefer selbst einzurenken; MedlinePlus verbietet das ausdrücklich. Einzelheiten zur Kieferluxation finden Sie auf unserer entsprechenden Seite.

Die erste Liste enthält Zeichen, die nach einem Schlag einen Bruch wahrscheinlicher machen und eine Abklärung ohne Abwarten erfordern; gehen Sie damit sofort in die Notaufnahme oder in eine Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. Trifft ein Punkt der zweiten Liste zu, wählen Sie den Notruf 112.

Die Reihenfolge beginnt bewusst mit lebensbedrohlichen Lagen; die Behandlung des Knochens wird erst geplant, wenn Atemwege, Blutung, Kopf und Hals gesichert sind.

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   Erste Hilfe und Aufbruch

   MedlinePlus empfiehlt, den Kiefer auf dem Weg ins Krankenhaus sanft mit den Händen zu stützen oder einen Verband unter dem Kinn hindurch über den Kopf zu führen; der Verband muss für den Fall von Erbrechen leicht abzunehmen sein. Versuchen Sie nicht, den Kiefer einzurenken. Haben Sie auch einen Schlag auf den Kopf bekommen, fahren Sie nicht selbst.

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   Atemwege, Blutung, Kopf und Hals

   In der Notaufnahme werden zuerst Atmung, Blutung und Bewusstsein beurteilt; MedlinePlus schreibt, dass bei Atemproblemen, starker Blutung oder starker Schwellung im Gesicht ein Schlauch in die Atemwege eingeführt werden kann. Je nach Art des Schlags werden auch Kopf und Hals untersucht.

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   Untersuchung und Bildgebung

   Biss, Mundöffnung, Gefühl an Lippe und Kinn, Zähne und Risse im Mund werden untersucht; mit Röntgen oder Computertomografie werden Zahl und Ort der Brüche bestimmt und ob sie verschoben sind. Das Hull University Teaching Hospital schreibt, dass die Behandlungsentscheidung nach Zahl und Ort der Brüche getroffen wird und nicht jeder Bruch eine Operation erfordert.

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   Konservative Behandlung bei leichten Brüchen

   MedlinePlus schreibt, dass kleine Brüche von selbst heilen können und nur Schmerzmittel und für eine Weile weiche oder flüssige Kost nötig sein können. Das Hull University Teaching Hospital hält fest, dass manche Brüche ohne Operation mit an die Zähne geklebten Haken oder mit Schrauben behandelt werden können, die unter örtlicher Betäubung in den Knochen gesetzt werden.

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   Operation: Platten und Schrauben

   Das Hull University Teaching Hospital schreibt, dass die Operation meist in Vollnarkose erfolgt, die Bruchlinie von innen über das Zahnfleisch oder von außen über die Haut erreicht werden kann, bei schwierigen Brüchen um das Kiefergelenk manchmal ein Schnitt in der Gesichtshaut nötig ist, die Knochen in ihre Lage gebracht und mit kleinen Titanplatten und Schrauben befestigt werden und an den Zähnen Drähte oder im Knochen Schrauben gesetzt werden können, um den Biss mit Gummizügen in die richtige Position zu führen. Im Krankenhaus werden Antibiotika über die Vene gegeben, und meist bleibt man eine Nacht.

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   Fixierung mit Drähten

   MedlinePlus schreibt, dass bei mittelschweren und schweren Brüchen der Kiefer an den Zähnen des Gegenkiefers verdrahtet werden kann, die Drähte meist 6–8 Wochen bleiben und nach einigen Wochen einige Gummizüge entfernt werden, um die Gelenksteifigkeit zu verringern. In dieser Zeit kann nur flüssige oder sehr weiche Nahrung aufgenommen werden.

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   Kontrolle und die Zahnseite

   Ist der Bruch verheilt, werden Drähte, Haken und Schrauben in der Ambulanz entfernt. Das Hull University Teaching Hospital schreibt, dass beschädigte oder kariöse Zähne in der Bruchlinie manchmal während der Operation gezogen werden müssen. Der Ersatz verlorener Zähne wird gesondert geplant, nachdem der Knochen verheilt ist.

Welches Verfahren gewählt wird, hängt von Ort und Zahl der Brüche, davon, ob sie verschoben sind, vom Zustand der Zähne und von der Qualität des Knochens ab. Die Cochrane-Übersicht schreibt, dass Studien, die verschiedene Fixierungsverfahren vergleichen, selten und klein sind und ihre Ergebnisse vorsichtig gedeutet werden müssen.

Im Folgenden die falschen Entscheidungen, die nach einem Schlag häufig vorkommen, und ihr Preis.

Die Zeiten hängen vom Ort des Bruchs und vom Behandlungsverfahren ab. Der folgende Ablauf folgt der Beschreibung von MedlinePlus und Hull University Teaching Hospital; der Plan des Chirurgen, der Sie betreut, hat Vorrang.

1. Die ersten Tage

   Das Hull University Teaching Hospital schreibt, dass der Schmerz nach der Operation in den ersten Tagen stärker ist und es einige Wochen dauern kann, bis er ganz vergeht. Es werden regelmäßig Schmerzmittel und Antibiotika gegeben; am Tag nach der Operation beginnt man mit Salzwasserspülungen.

2. Die ersten 2 Wochen

   Bis sich auflösende Fäden abfallen, kann es 2 Wochen oder länger dauern. Je nach Beruf können etwa 2 Wochen Freistellung und der Verzicht auf schweren Sport nötig sein.

3. Etwa 6 Wochen

   Das Hull University Teaching Hospital schreibt, dass Platten und Schrauben den Bruch zwar halten, die vollständige Heilung des Unterkiefers aber etwa 6 Wochen dauert und in dieser Zeit eine relativ weiche Kost nötig ist. MedlinePlus hält fest, dass die Drähte bei der Fixierung mit Drähten meist 6–8 Wochen bleiben.

4. 3 Monate und danach

   Bei Sportarten mit hohem Risiko für Gesichtsverletzungen kann eine Pause von bis zu 3 Monaten nötig sein. Taubheit der Unterlippe bessert sich bei den meisten Menschen von selbst, kann aber einige Monate dauern und bessert sich bei manchen Patienten nicht.

Wir nennen hier keine einzelne Zahl, denn die Behandlung eines Kieferbruchs reicht von einfacher Beobachtung bis zu einer mehrstufigen Operation. Den Umfang bestimmen diese Punkte:

Zahl und Ort der Brüche

Ein einzelner, nicht verschobener Bruch und mehrere Brüche oder ein Bruch mit Beteiligung des Gelenkkopfs erfordern eine sehr unterschiedliche Behandlung.

Behandlungsverfahren

Fixierung ohne Operation, offene Operation mit Platten und Schrauben oder kräftige Platten bei zahnlosem Kiefer.

Begleitverletzungen

Verletzungen von Kopf, Hals oder anderen Gesichtsknochen verlängern den Krankenhausaufenthalt und erhöhen den Bedarf an Bildgebung.

Versorgung der Zähne

Der spätere Ersatz abgebrochener oder verlorener Zähne erfordert eine eigene Planung.