Nasennebenhöhlen und Nase

Mund-Antrum-Fistel: die Öffnung zwischen Mund und Kieferhöhle nach einer Zahnentfernung

Eine frische Öffnung schließt sich oft von selbst oder lässt sich leicht verschließen; eine zum Gang gewordene Fistel braucht dagegen fast immer eine Operation

Die Wurzeln der oberen Backenzähne liegen sehr nahe an dem Hohlraum hinter der Wange, also an der Kieferhöhle. Wird ein solcher Zahn entfernt oder in diesem Bereich operiert, kann zwischen Mund und Kieferhöhle ein Loch entstehen. Diese frische Öffnung nennt man Mund-Antrum-Verbindung; ist sie mit der Zeit innen von einem hautähnlichen Gewebe ausgekleidet und zu einem dauerhaften Gang geworden, spricht man von einer Mund-Antrum-Fistel. Im Folgenden erfahren Sie, wie sich beide Zustände unterscheiden, welcher sich von selbst schließen kann, welche Möglichkeiten es für den operativen Verschluss gibt, was ein offen bleibender Weg in der Kieferhöhle anrichtet und wie sich der Plan ändert, wenn in diesem Bereich später ein Implantat gesetzt werden soll.

Kurze Antwort

Eine Mund-Antrum-Fistel ist ein dauerhafter Gang zwischen Mundhöhle und Kieferhöhle; sie entsteht meist, wenn sich das Loch nach Entfernung eines oberen Backenzahns nicht schließt. Frische Öffnungen von wenigen Millimetern schließen sich bei gesunder Kieferhöhle oft mit dem Blutgerinnsel; größere und zum Gang gewordene Fisteln müssen operativ verschlossen werden. Über eine offene Verbindung gelangen Mundbakterien in die Kieferhöhle, es entsteht eine Sinusitis. Kommt Wasser aus der Nase, melden Sie sich am selben Tag in der Praxis. Bei Atem-, Sprech- oder Schluckbeschwerden, Schwellung am Auge, plötzlichen Sehstörungen, großer Schwellung im Mund oder Kieferklemme: Notruf 112.

Häufigste Ursache: Entfernung oberer Backenzähne und Weisheitszähne
Selbstständiger Verschluss: Bei kleinen, sauberen Öffnungen möglich; in Veröffentlichungen unter 2–5 mm
Übergang zum Gang: Beginnt, wenn die Öffnung länger als 48–72 Stunden offen bleibt
Verschluss: Wangen- oder Gaumenlappen, Wangenfett, Knochen oder Membran

Wie die Öffnung entsteht und warum sie zur Fistel wird

Die Kieferhöhle ist ein luftgefüllter Hohlraum in der Wange, beiderseits der Nase. Ihr Boden liegt direkt über den Wurzeln der oberen kleinen und großen Backenzähne. Bei manchen Menschen liegen zwischen Wurzeln und Kieferhöhle einige Millimeter Knochen, bei anderen ragt die Wurzelspitze in die Kieferhöhle hinein. Wurde der Zahn vor Jahren entfernt oder war jemand lange zahnlos, kann sich die Kieferhöhle nach unten ausdehnen, und der Knochen dazwischen wird noch dünner. Dann kann die Entfernung des Zahns oder einer Wurzel am Boden des Zahnfachs ein Fenster zur Kieferhöhle hinterlassen.

Das ist häufiger, als man denkt. In einer multizentrischen Studie, die an vier deutschen Universitäten 1.057 Operationen oberer Weisheitszähne verfolgte, wurde die Kieferhöhle bei 13 Prozent der Eingriffe eröffnet. Der Anteil lag bei vollständig verlagerten Zähnen bei 24 Prozent, bei teilweise verlagerten bei 10 Prozent und bei vollständig durchgebrochenen Zähnen bei 5 Prozent; 83 Prozent der Öffnungen waren kleiner als 3 Millimeter. In einer Studie aus Zürich mit 1.562 oberen Weisheitszähnen trat eine Öffnung zwischen Mund und Kieferhöhle in 2,4 Prozent auf, und das Risiko stieg mit dem Alter und bei Wurzelfrakturen. In einer Serie mit 98 Patienten aus Ankara war der am häufigsten verantwortliche Zahn der obere zweite große Backenzahn, gefolgt vom ersten großen Backenzahn.

Der Unterschied zwischen frischer Öffnung und Fistel hat mit der Zeit zu tun. Solange das Loch offen bleibt, wächst das Gewebe, das die Mundhöhle auskleidet, von den Rändern nach innen und kleidet die Innenfläche des Gangs aus. Veröffentlichungen berichten, dass diese Auskleidung beginnt, wenn die Öffnung mindestens 48–72 Stunden besteht, und dass sich im Mittel nach 7–8 Tagen ein fester Fistelgang gebildet hat. Ist der Gang einmal ausgekleidet, findet das Blutgerinnsel keinen Halt mehr, und die Chance auf einen selbstständigen Verschluss sinkt deutlich. Deshalb kann sich dasselbe Loch am ersten Tag mit einer einfachen Naht schließen lassen, zwei Wochen später aber eine Lappenoperation erfordern, bei der Gewebe verschoben wird.

Die Beschwerden beschreiben den Weg vom Mund in die Kieferhöhle und von der Kieferhöhle in die Nase. In indischen und deutschen chirurgischen Übersichtsarbeiten werden genannt: Flüssigkeit, die beim Trinken von Wasser oder Suppe aus der Nase kommt, nicht mit dem Strohhalm trinken oder die Wangen nicht aufblasen können, eine näselnde Stimme, ein Pfeifgeräusch beim Sprechen, einseitiger Nasenausfluss, ein schlechter oder salziger Geschmack im Mund, Luft, die beim Naseputzen in den Mund entweicht, und Schmerzen an der Entnahmestelle. Es müssen nicht alle zugleich auftreten; eine sehr kleine Öffnung fällt unter Umständen nur beim Naseputzen auf. Was Sie in den ersten Tagen tun sollten, wenn beim Trinken Flüssigkeit aus der Nase kommt, haben wir auf einer eigenen Seite beschrieben; hier geht es um die Öffnung selbst, die Möglichkeiten des Verschlusses und die Auswirkung auf den Implantatplan.

Ob sie sich schließt, bestimmt vor allem die Größe, und die Schwellen in den Veröffentlichungen liegen nahe beieinander, sind aber nicht gleich. Eine Übersichtsarbeit schreibt, dass Öffnungen unter 2 Millimetern bei infektionsfreier Kieferhöhle mit dem Blutgerinnsel von selbst heilen können, ein Durchmesser über 4 Millimeter, ein Zahnfach tiefer als 5 Millimeter oder ein Gewebeschaden am Zahnfleischrand diese Chance jedoch gefährden. In einer systematischen Übersichtsarbeit von 2025 wurden Öffnungen unter 5 Millimetern mit blutstillenden Materialien, größere operativ verschlossen. Die deutsche Übersichtsarbeit hält fest, dass eine Fistel, die innerhalb von 3 Wochen nicht heilt, operiert werden muss und dass bei Defekten über 10 Millimeter ein Knochentransplantat erwogen wird. Das Messen ist nicht Sache der Patienten, sondern der Ärztin oder des Arztes.

Den Preis des Wartens zahlt die Kieferhöhle. Solange die Öffnung besteht, gelangen Bakterien aus dem Mund direkt in die Kieferhöhle. Eine chirurgische Übersichtsarbeit gibt wieder, dass sich bei nicht verschlossenen großen Öffnungen bei etwa der Hälfte der Patienten innerhalb von 48 Stunden und bei neun von zehn innerhalb von 2 Wochen eine Sinusitis entwickelt; in der Serie von Güven mit 98 Patienten wird ebenfalls beschrieben, dass eine Kieferhöhleninfektion bei Fisteln jeder Größe und jeder Dauer auftreten kann und dass eine hinzukommende Sinusitis der deutlichste Grund für eine Chronifizierung ist. Ist die Kieferhöhle einmal entzündet, geht es nicht mehr nur darum, ein einzelnes Loch zu verschließen: Zuerst muss die Kieferhöhle saniert werden, bei Bedarf mit einer endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation, die eine Hals-Nasen-Ohren-Ärztin oder ein Hals-Nasen-Ohren-Arzt durch die Nase vornimmt.

Der Zeitpunkt beeinflusst auch den Erfolg. Die Einleitung einer Netzwerk-Metaanalyse von 2024 gibt wieder, dass der Erfolg beim Verschluss der Öffnung laut Literatur bei 90–95 Prozent liegt, wenn die Behandlung in den ersten 24–48 Stunden beginnt, beim sekundären Verschluss bestehender Fisteln dagegen auf bis zu 67 Prozent sinken kann. Dieselbe Arbeit verglich neun randomisierte Studien und fand, dass der Verschluss mit dem Wangenfettkörper bei Verschluss und Wiederauftreten bessere Ergebnisse brachte als Wangen- und Gaumenlappen; die Autoren nennen auch die Grenzen ihrer Arbeit. Eine ältere systematische Übersichtsarbeit schreibt dagegen, dass es keine randomisierte Studie gibt, die prüft, ob die Öffnung verschlossen werden sollte oder nicht, und dass die Wahl der Technik vorerst der Vorliebe der Chirurgin oder des Chirurgen überlassen bleibt.

Die Implantatseite ist der oft übersehene Teil dieses Themas. Eine Fistel entsteht manchmal nicht durch eine Zahnentfernung, sondern durch eine Implantatoperation: Ein Riss der Schleimhaut beim Sinuslift, ein in die Kieferhöhle verlagertes Implantat oder ein infiziertes Transplantat können eine Öffnung hinterlassen. In einer israelischen Serie zu in die Kieferhöhle verlagerten Implantaten hatten 11 von 24 Patienten eine chronische Sinusitis, und bei 5 Patienten wurde beim Entfernen des Implantats durch die Nase auch die Fistel von der Mundseite her verschlossen. In umgekehrter Richtung wird berichtet, dass ein Verschluss mit Knochen spätere Implantate und einen Sinuslift in diesem Bereich erleichtert. Die Fistel ist also ein Punkt, der am Anfang des Implantatplans besprochen werden sollte.

Welches Bild an eine einfache Öffnung und welches an eine dauerhafte Fistel denken lässt

Die erste Liste nennt Zeichen, die darauf hindeuten, dass die Öffnung klein und frisch ist und gute Chancen hat, sich von selbst oder mit einem einfachen Eingriff zu schließen. Trifft ein Punkt der zweiten Liste auf Sie zu, ist die Öffnung möglicherweise zum Gang geworden oder die Kieferhöhle infiziert; warten Sie nicht ab.

Wann es passt

Wenn die Beschwerde nur beim Naseputzen oder sehr kräftigem Saugen auftrittSehr kleine Öffnungen zeigen sich unter Umständen erst, wenn der Druck steigt. Melden Sie dieses Gefühl dennoch noch am selben Tag der Zahnärztin oder dem Zahnarzt, die oder der den Zahn entfernt hat; die Größe der Öffnung bestimmt die Ärztin oder der Arzt mit einer Sonde und bei Bedarf mit Bildgebung.
Wenn die Zahnentfernung erst ein, zwei Tage zurückliegt und im Zahnfach ein Gerinnsel sitztVeröffentlichungen schreiben, dass sich kleine Öffnungen mit hoher Wahrscheinlichkeit von selbst schließen, wenn die Kieferhöhle infektionsfrei ist und sich im Zahnfach ein normales Gerinnsel gebildet hat. Das Gerinnsel zu schützen ist in dieser Zeit das Wichtigste.
Kein Nasenausfluss, kein schlechter Geschmack im Mund, kein FieberDas spricht dafür, dass die Kieferhöhle noch nicht entzündet ist. Es ist die Zeit, in der die Erfolgschancen eines Verschlusses am höchsten sind.
Wenn die Ärztin oder der Arzt die Öffnung bei der Zahnentfernung bemerkt und in derselben Sitzung verschlossen hatEine frische Öffnung sofort zu verschließen ist der bekannte Weg, um eine Fistel zu verhindern. Dann bestimmt vor allem das Einhalten der Ihnen gegebenen Regeln zu Nase und Druck die Heilung.

Wann eher nicht

Schwellung um das Auge, Sehveränderungen, Schwellung, die das Atmen oder Schlucken erschwertDer NHS verlangt bei einer vom Zahn ausgehenden Infektion mit Atem-, Sprech- oder Schluckbeschwerden, einem geschwollenen oder schmerzenden Auge und plötzlichen Sehstörungen sofort Notfallhilfe. In der Türkei wählen Sie die 112 oder gehen in die nächste Notaufnahme; fahren Sie nicht selbst.
Wenn 2–3 Wochen nach der Zahnentfernung immer noch Wasser aus der Nase kommtIn dieser Zeit ist die Innenfläche des Gangs sehr wahrscheinlich ausgekleidet. Die deutsche Übersichtsarbeit schreibt, dass eine Fistel, die innerhalb von 3 Wochen nicht heilt, operiert werden muss. Wenden Sie sich an eine Oralchirurgin oder einen Oralchirurgen oder an eine Kieferchirurgin oder einen Kieferchirurgen.
Wenn einseitiger, übel riechender oder gelbgrüner Nasenausfluss und Schmerzen in der Wange begonnen habenDieses Bild spricht dafür, dass eine Infektion über die Öffnung in die Kieferhöhle gelangt ist. Auch der NHS empfiehlt bei Nebenhöhlenbeschwerden, die nur eine Gesichtsseite betreffen, eine Überweisung zur Hals-Nasen-Ohren-Ärztin oder zum Hals-Nasen-Ohren-Arzt.
Wenn ein Wurzelrest oder ein Implantat in die Kieferhöhle gelangt istEin in die Kieferhöhle verlagerter Fremdkörper kann Quelle einer Infektion und einer Fistel sein. Veröffentlichungen empfehlen in diesem Fall, den Fremdkörper operativ zu entfernen und die Versorgung neu zu planen.
Eine bereits verschlossene, aber wieder aufgegangene FistelBei wiederkehrenden Fisteln wird nach einer chronischen Infektion der Kieferhöhle oder einer Knochenentzündung im Bereich gesucht. In diesem Bild kann eine Zusammenarbeit von Oralchirurgie und Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde nötig sein.

Wie die Öffnung erkannt und verschlossen wird

Die Abfolge beginnt mit der dringendsten Möglichkeit und geht dann nach Größe der Öffnung und Zustand der Kieferhöhle weiter.

1
Zuerst wird eine sich ausbreitende Infektion ausgeschlossen
Bei Schwellung um das Auge, Sehveränderungen, Schluck- oder Atembeschwerden oder einer rasch wachsenden Gesichtsschwellung mit hohem Fieber erfolgt die Beurteilung in der Notaufnahme; wählen Sie den Notruf 112. Fehlen diese Zeichen, genügt es, noch am selben Tag die Zahnärztin oder den Zahnarzt, die oder der den Zahn entfernt hat, oder eine Oralchirurgin oder einen Oralchirurgen zu erreichen.
2
Untersuchung und Nasenblasversuch
Die Ärztin oder der Arzt bittet Sie, bei zugehaltenen Nasenlöchern sanft zu blasen, und achtet darauf, ob aus dem Zahnfach Luft oder Bläschen austreten. Diesen Test nennt man Valsalva-Test. Ein aus den Niederlanden berichteter Fall zeigt, dass ein natürlicher Kanal hinter den Frontzähnen diesen Test täuschen kann; deshalb wird der Test zusammen mit dem Röntgenbild gedeutet. Weil kräftiges Sondieren des Zahnfachs eine kleine Öffnung vergrößern kann, geht die Ärztin oder der Arzt dabei vorsichtig vor.
3
Bildgebung
Das Panoramaröntgenbild kann eine Unterbrechung des Kieferhöhlenbodens zeigen; die digitale Volumentomographie (DVT) zeigt dagegen dreidimensional eine Verdickung der Schleimhaut in der Kieferhöhle, einen verlagerten Wurzelrest und die Breite des Knochendefekts. Veröffentlichungen zur Bildgebung betonen, dass die Diagnose dennoch durch die Untersuchung bestätigt werden muss.
4
Bei kleiner, frischer Öffnung das Gerinnsel schützen
Bei kleinen Öffnungen kann ein blutstillendes Material in das Zahnfach eingebracht und genäht werden. Danach folgen die Druckregeln: Eine Übersichtsarbeit verbietet 2 Wochen lang Naseputzen und Niesen mit geschlossenem Mund und empfiehlt, beim Niesen und Husten den Mund offen zu halten und auf Strohhalm und Zigaretten zu verzichten. Ob ein Antibiotikum und abschwellende Nasentropfen nötig sind, entscheidet die Ärztin oder der Arzt.
5
Ist die Kieferhöhle infiziert, zuerst die Kieferhöhle
Ein Verschluss bei bestehender Sinusitis hält unter Umständen nicht. Deshalb werden zuerst eine medikamentöse Behandlung und eine Spülung der Kieferhöhle versucht; bei chronischer Sinusitis, die sich nicht bessert, kann die Hals-Nasen-Ohren-Ärztin oder der Hals-Nasen-Ohren-Arzt eine endoskopische Nasennebenhöhlenoperation durch die Nase vornehmen. In einer Übersichtsarbeit von 2025 wird berichtet, dass die Kombination dieser Operation mit dem Verschluss vom Mund aus bei Patienten mit Sinusitis einen hohen Erfolg bringt.
6
Operativer Verschluss
Bei einer zum Gang gewordenen Fistel wird zuerst die ausgekleidete Innenfläche des Gangs entfernt, dann wird das Loch spannungsfrei mit gut durchblutetem Gewebe gedeckt: mit einem von der Wange verschobenen Lappen, einem vom Gaumen gedrehten Lappen oder dem Fettgewebe in der Wange. Bei breiten Knochendefekten wird zusätzlich Knochen oder eine Membran eingebracht. Die Technik richtet sich nach Lage und Breite der Öffnung und danach, ob später ein Implantat geplant ist.
7
Kontrolle der Heilung und Implantatplan
Der Verschluss wird bei Kontrolluntersuchungen und bei Bedarf mit erneuter Bildgebung bestätigt. Ist in diesem Bereich später ein Implantat vorgesehen, wird der Eingriff erst geplant, wenn feststeht, dass die Kieferhöhle gesund und der Verschluss stabil verheilt ist.

Verschlussverfahren und ihre Unterschiede

Es gibt nicht die eine richtige Technik. Die Wahl bestimmen Breite und Lage der Öffnung, der Zustand der Kieferhöhle und ob in diesem Bereich später ein Implantat oder eine Prothese angefertigt werden soll.

Beobachten und das Gerinnsel schützen

Ist die Kieferhöhle gesund und die Öffnung klein, kann ein blutstillendes Material in das Zahnfach eingebracht, genäht und unter Einhaltung der Druckregeln beobachtet werden. Veröffentlichungen beschreiben diesen Weg für frische Öffnungen unterhalb von Schwellen, die zwischen 2 und 5 Millimetern schwanken.

Von der Wange verschobener Lappen

Zahnfleisch und Wangengewebe auf der Wangenseite werden verschoben, um das Loch zu decken. Die deutsche Übersichtsarbeit schreibt, dass diese Technik einfach, zuverlässig und vielseitig ist, ihr Nachteil aber darin liegt, dass sie die Wangenfurche abflachen und das spätere Tragen einer Prothese erschweren kann. Nach der Übersichtsarbeit von 2025 ist die Rate des Wiederaufgehens bei breiten Defekten höher.

Vom Gaumen gedrehter Lappen

Das dicke, gut durchblutete Gewebe des Gaumens wird gedreht und über das Loch gelegt. Die Wangenfurche wird nicht abgeflacht; dafür werden Nachteile wie eine freiliegende Knochenfläche am Gaumen, Schmerzen und Gewebeverlust im Lappen berichtet.

Wangenfettkörper (Bichat-Fettpfropf)

Das Fettgewebe in der Wange wird nach vorn gezogen und über das Loch gelegt, und mit der Zeit überzieht es sich mit Mundschleimhaut. In der Metaanalyse von 2024, die neun randomisierte Studien vergleicht, brachte es bei Verschluss und Wiederauftreten bessere Ergebnisse als Wangen- und Gaumenlappen. Eine Abflachung der Wangenfurche wird auch bei dieser Technik berichtet.

Knochen, Membran und PRF

Für breite Knochendefekte werden Techniken mit einem Knochenblock oder mit Knochen zusammen mit einer resorbierbaren Membran sowie PRF aus dem eigenen Blut der Patienten beschrieben. Es wird berichtet, dass ein Verschluss mit Knochen spätere Implantate in diesem Bereich erleichtert; für PRF werden dagegen mehr Belege als nötig angesehen.

Häufige Fehler bei einer Mund-Antrum-Verbindung

Im Folgenden stehen in diesem Bild häufige Fehlentscheidungen und ihr Preis. Wir schreiben das, damit Sie bei jeder Ärztin und jedem Arzt die richtigen Fragen stellen können.

Wochenlang warten, weil es sich schon von selbst schließen wird

Bleibt die Öffnung länger als 48–72 Stunden offen, beginnt die Auskleidung des Gangs; Übersichtsarbeiten geben wieder, dass der Erfolg bei Behandlungsbeginn in den ersten 24–48 Stunden bei 90–95 Prozent liegt und beim sekundären Verschluss einer bestehenden Fistel auf bis zu 67 Prozent sinken kann. Warten kann aus einer einfachen Naht eine Lappenoperation machen.

In den ersten Tagen Naseputzen, Strohhalm und Zigaretten

Druckänderungen in der Kieferhöhle lösen das Gerinnsel im Zahnfach. Eine Übersichtsarbeit verbietet nach dem Verschluss 2 Wochen lang Naseputzen, Niesen mit geschlossenem Mund, Strohhalm und Zigaretten.

Das Loch bei bestehender Sinusitis verschließen wollen

In der Serie von Güven war eine hinzukommende Sinusitis der deutlichste Grund für eine Chronifizierung. Ein Verschluss über einer infizierten Kieferhöhle kann wieder aufgehen. Fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, ob der Zustand der Kieferhöhle vor dem Verschluss beurteilt wurde.

Nicht besprechen, wie die Verschlusstechnik die Prothese beeinflusst

Ein von der Wange verschobener Lappen kann die Furche zwischen Wange und Zahnfleisch abflachen; eine Metaanalyse gibt wieder, dass sich diese Furche bei den meisten Patienten in 4–8 Wochen wieder herstellt, bei bis zu 40 Prozent der Patienten aber dauerhaft flach bleiben kann. Das kann den Halt einer später eingesetzten herausnehmbaren Prothese beeinflussen. Denken Sie an eine Prothese oder ein Implantat, sagen Sie das Ihrer Chirurgin oder Ihrem Chirurgen.

Eine in die Kieferhöhle gelangte Wurzel oder ein Implantat dort belassen

Ein in die Kieferhöhle verlagerter Fremdkörper kann Quelle einer Infektion und einer Fistel sein. Veröffentlichungen empfehlen in diesem Fall, den Fremdkörper zu entfernen; das gelingt oft endoskopisch durch die Nase.

Die Wochen nach dem Verschluss

Die Zeiten hängen von der Größe der Öffnung, dem Zustand der Kieferhöhle und der Technik ab. Der folgende Ablauf ist der in Veröffentlichungen beschriebene übliche Verlauf; die Anweisungen Ihrer Chirurgin oder Ihres Chirurgen haben Vorrang.

Die ersten Tage
Schwellung und leichtes Nasenbluten sind möglich. Weiche Speisen und Getränke werden auf der nicht operierten Seite zu sich genommen. Nicht die Nase putzen, mit offenem Mund niesen, keinen Strohhalm und keine Zigaretten verwenden sind die Grundregeln dieser Zeit.
Die ersten 2 Wochen
Eine Übersichtsarbeit schreibt, dass die Druckverbote 2 Wochen gelten. Das von der Ärztin oder vom Arzt verordnete Antibiotikum und die Nasentropfen werden in dieser Zeit verwendet; die Nähte werden bei der Kontrolle beurteilt.
Der erste Monat
Bei der Kontrolluntersuchung wird geprüft, ob Flüssigkeit aus der Nase kommt und ob im Zahnfach eine Öffnung geblieben ist. Wurde ein Wangenlappen verwendet, kann die Wangenfurche in dieser Zeit noch flach sein.
1–2 Monate
Die Wangenfurche stellt sich bei den meisten Patienten innerhalb von 4–8 Wochen wieder her, kann bei manchen aber dauerhaft flach bleiben. In dieser Zeit kann der Sitz einer herausnehmbaren Prothese neu beurteilt werden.
Implantatplan
Sind in diesem Bereich ein Implantat oder ein Sinuslift vorgesehen, hängt der Zeitpunkt davon ab, dass der Verschluss stabil verheilt ist und die DVT-Aufnahme eine gesunde Kieferhöhle zeigt. Die genaue Dauer legt Ihre Chirurgin oder Ihr Chirurg fest.

Warten Sie in diesen Fällen nicht

Schwierigkeiten beim Atmen, Sprechen oder Schlucken, Schwellung um das Auge, plötzliche Sehstörungen, große Schwellung im Mund oder wenn sich der Mund nicht öffnen lässt. Wählen Sie sofort den Notruf 112 oder gehen Sie in die nächste Notaufnahme.
Wenn nach dem Verschluss wieder Wasser aus der Nase kommt. Der Verschluss ist möglicherweise aufgegangen. Wenden Sie sich noch am selben Tag an Ihre Chirurgin oder Ihren Chirurgen.
Fieber, zunehmende Schmerzen und Schwellung in der Wange oder übel riechender Nasenausfluss. Es besteht Verdacht auf eine Kieferhöhleninfektion; lassen Sie sich noch am selben Tag ärztlich untersuchen.
Wenn aus der Nahtlinie Eiter oder ein schlechter Geschmack kommt. Die Wunde ist möglicherweise infiziert; informieren Sie Ihre Chirurgin oder Ihren Chirurgen.
Wenn Wochen später eine einseitig verstopfte Nase und Ausfluss anhalten. Möglicherweise hat sich eine chronische Sinusitis entwickelt; bitten Sie um eine Hals-Nasen-Ohren-ärztliche Beurteilung.

Was den Umfang der Behandlung bestimmt

Wir nennen hier keine Zahlen, weil sich der Umfang je nachdem, wann die Öffnung bemerkt wird und wie es der Kieferhöhle geht, stark unterscheidet. Diese Posten bestimmen den Umfang:

Zeitpunkt des Bemerkens: Eine Öffnung, die während der Zahnentfernung oder am ersten Tag bemerkt wird, wird oft in derselben Sitzung mit einem einfachen Eingriff verschlossen; eine bestehende Fistel erfordert eine eigene Operation.
Zustand der Kieferhöhle: Besteht eine Sinusitis, kommen eine medikamentöse Behandlung und bei Bedarf eine endoskopische Nasennebenhöhlenoperation durch die Hals-Nasen-Ohren-Ärztin oder den Hals-Nasen-Ohren-Arzt zum Umfang hinzu.
Verschlusstechnik: Ob ein Weichgewebslappen, der Wangenfettkörper oder Knochen und Membran verwendet werden, verändert Dauer und Material des Eingriffs.
Bildgebung: Eine DVT wird häufig verlangt, um die Breite des Defekts und den Zustand der Kieferhöhle zu zeigen.
Spätere Zahnbehandlung: Soll in diesem Bereich ein Implantat oder eine Prothese angefertigt werden, kann es den Bedarf an zusätzlichen Eingriffen verringern, den Plan zusammen mit dem Verschluss zu besprechen.

Häufige Fragen zur Mund-Antrum-Fistel

Was ist eine Mund-Antrum-Fistel?

Ein dauerhafter Gang zwischen Mundhöhle und Kieferhöhle, dessen Innenfläche mit Mundschleimhaut ausgekleidet ist. Sie entsteht meist, wenn sich das Loch nach der Entfernung eines oberen Backenzahns nicht schließt. Die frische Öffnung nennt man Mund-Antrum-Verbindung, die dauerhaft gewordene Fistel.

Schließt sich eine Mund-Antrum-Fistel von selbst?

Frische und kleine Öffnungen können sich von selbst schließen, wenn die Kieferhöhle gesund ist und das Gerinnsel geschützt wird; in Veröffentlichungen wird die Schwelle zwischen 2 und 5 Millimetern angegeben. Eine Fistel mit ausgekleideter Innenfläche hat geringe Chancen, sich von selbst zu schließen; die deutsche Übersichtsarbeit empfiehlt bei einer Fistel, die innerhalb von 3 Wochen nicht heilt, eine Operation.

Woran erkennt man eine Mund-Antrum-Fistel?

Typische Zeichen sind Flüssigkeit, die beim Trinken von Wasser aus der Nase kommt, nicht mit dem Strohhalm trinken können, Luft, die beim Blasen mit zugehaltener Nase in den Mund entweicht, einseitiger Nasenausfluss und ein schlechter Geschmack im Mund. Die Ärztin oder der Arzt stellt die Diagnose mit dem Nasenblasversuch, vorsichtigem Sondieren und Röntgenbild oder DVT.

Wie wird die Verschlussoperation durchgeführt?

Die ausgekleidete Innenfläche des Gangs wird entfernt, und das Loch wird spannungsfrei mit einem von der Wange verschobenen Lappen, einem vom Gaumen gedrehten Lappen oder dem Fettgewebe in der Wange gedeckt. Bei breiten Knochendefekten werden Knochen und Membran eingebracht.

Was sollte ich nach der Operation nicht tun?

Eine Übersichtsarbeit empfiehlt, 2 Wochen lang nicht die Nase zu putzen und nicht mit geschlossenem Mund zu niesen, beim Niesen und Husten den Mund offen zu halten und auf Strohhalm und Zigaretten zu verzichten. Wählen Sie weiche Speisen und kauen Sie auf der nicht operierten Seite. Nehmen Sie die Medikamente so ein, wie Ihre Ärztin oder Ihr Arzt sie verordnet hat.

Was passiert, wenn die Fistel nicht verschlossen wird?

Mundbakterien gelangen weiter in die Kieferhöhle, und eine Sinusitis entsteht. Eine Übersichtsarbeit gibt wieder, dass sich bei nicht verschlossenen großen Öffnungen bei etwa der Hälfte der Patienten innerhalb von 48 Stunden und bei neun von zehn innerhalb von 2 Wochen eine Sinusitis entwickelt. Eine chronische Sinusitis verlängert die Behandlung und senkt den Erfolg des Verschlusses.

Kann im Bereich der Fistel ein Implantat gesetzt werden?

Meist ja, aber die Reihenfolge ist wichtig: Zuerst muss die Kieferhöhle saniert werden und der Verschluss stabil verheilen. Es wird berichtet, dass ein Verschluss mit Knochen spätere Implantate und einen Sinuslift erleichtert. Bei dem Verfahren, das wir in Mündern mit vielen fehlenden Zähnen anwenden, verankern sich die Implantate im harten kortikalen Knochen tief im Kiefer, deshalb ist ein Sinuslift im Plan meist nicht vorgesehen; in welcher Phase und wie der Bereich der Fistel geplant wird, wird anhand der DVT-Aufnahme entschieden. Für eine Beurteilung können Sie Ihre Röntgen- oder DVT-Aufnahmen über unser Formular senden.

Kann auch nach einem Implantat eine Fistel entstehen?

Selten ist das möglich. Ein Riss der Schleimhaut beim Sinuslift, ein in die Kieferhöhle verlagertes Implantat oder ein infiziertes Transplantat können eine Öffnung hinterlassen. In einer Serie zu in die Kieferhöhle verlagerten Implantaten wurde bei 5 von 24 Patienten beim Entfernen des Implantats auch die Fistel von der Mundseite her verschlossen.

An welche Ärztin oder welchen Arzt sollte ich mich wenden?

Erste Adresse ist die Zahnärztin oder der Zahnarzt, die oder der den Zahn entfernt hat, oder eine Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgin oder ein Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurg. Kommt eine Sinusitis hinzu oder tritt sie wiederholt auf, wird auch eine Hals-Nasen-Ohren-Ärztin oder ein Hals-Nasen-Ohren-Arzt einbezogen; Veröffentlichungen empfehlen die Zusammenarbeit dieser beiden Fachrichtungen.

Quellen

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