Spannungskopfschmerz und Zähnepressen: Kommt der Schmerz vom Zahn oder vom Muskel?

Der NHS beschreibt den Spannungskopfschmerz als Schmerz auf beiden Seiten von Kopf, Gesicht oder Nacken, als Gefühl, dass etwas auf den Kopf drückt oder ihn rundherum zusammenpresst, und als Empfindlichkeit, die bei Berührung zunimmt. Mit diesem Schmerz können Sie Ihren Alltag weiterführen, und Bewegung verstärkt ihn nicht. Der Schmerz dauert mindestens 30 Minuten und hält manchmal einige Tage an. MSD Manuals unterscheidet Schmerz an weniger als 15 Tagen im Monat als episodisch und an 15 oder mehr Tagen als chronisch. Laut NHS ist der Spannungskopfschmerz kein Zeichen einer zugrunde liegenden Erkrankung.

Die häufigen Ursachen, die der NHS nennt, sind Stress, Schlafprobleme und Koffein; er schreibt, dass auch die zu häufige oder zu lange Einnahme von Schmerzmitteln Kopfschmerz verursacht, was als Kopfschmerz durch Übergebrauch oder Rebound-Kopfschmerz bezeichnet wird. MSD nennt unter den Auslösern Schlafstörungen, Nackenschmerz und Kiefergelenkstörungen. Die Zeichen einer Kiefergelenkstörung sind laut NHS Schmerz um Kiefer, Ohr und Schläfe, Klicken oder Knacken bei Kieferbewegungen, Kopfschmerz an den Schläfen, eine eingeschränkte Mundöffnung und ein hakender Kiefer; der Schmerz nimmt beim Kauen und in stressigen Phasen zu.

Der Zusammenhang zwischen Zähnepressen und Kopfschmerz wurde in zwei systematischen Übersichten untersucht, und das Ergebnis zeigt eine interessante Unterscheidung. In einer Übersicht von 2021 über Beobachtungsstudien an Erwachsenen fand sich in drei Studien zum Spannungskopfschmerz nur für das Pressen im Wachzustand, also am Tag, ein signifikanter Zusammenhang; bei Menschen, die tagsüber pressen, war die Wahrscheinlichkeit eines Spannungskopfschmerzes etwa 5-mal höher; die Autoren schreiben, dass dieser Unterschied zwischen den Studien bis zum 17-Fachen reichte. Für Zähneknirschen im Schlaf ergab sich kein Zusammenhang mit Spannungskopfschmerz. Die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz wurde als gering und sehr gering bewertet; da die Studien beobachtend sind, ist unklar, ob das Pressen den Kopfschmerz verursacht oder beide auf eine gemeinsame Ursache zurückgehen.

Die Seite des Schlafs ist dagegen unübersichtlicher. In einer Übersicht von 2014 zu Zähneknirschen im Schlaf und Kopfschmerz erfüllten nur zwei Studien an Erwachsenen die Kriterien; in beiden war die Wahrscheinlichkeit von Kopfschmerz bei Menschen, die im Schlaf knirschen, höher, doch die Studien betrachteten unterschiedliche Kopfschmerzarten. Die Autoren schreiben, dass es bei Kindern nicht genug Evidenz gibt, um den Zusammenhang zu bestätigen oder zu widerlegen. Die Wirkung einer Aufbissschiene auf den Spannungskopfschmerz wurde in diesen beiden Übersichten nicht untersucht; der NHS empfiehlt die Schiene, um die Zähne vor Schäden zu schützen. Wenn Sie bemerken, dass Sie tagsüber die Zähne zusammenpressen, verlassen Sie sich nicht nur auf eine Aufbissschiene, sondern besprechen Sie auch das mit Ihrem Arzt.

Es gibt einen gemessenen Weg, einen von der Kiefermuskulatur ausgehenden Kopfschmerz zu erkennen. Eine Diagnosestudie mit 373 Menschen mit Kopfschmerz und Kiefergelenkstörung schlug für einen Kopfschmerz, der auf das Kiefergelenk zurückgeht, zwei Kriterien vor: Der Schmerz sitzt an der Schläfe und verändert sich mit Kieferbewegung, Kauen oder Gewohnheiten wie Pressen; und derselbe Kopfschmerz tritt bei Druck auf den Schläfenmuskel oder bei Kieferbewegung auf. Diese durch ärztliche Untersuchung angewendeten Kriterien unterschieden bei Kopfschmerzpatienten mit Kiefergelenkstörung den vom Kiefer ausgehenden Kopfschmerz mit 89 Prozent Sensitivität und 87 Prozent Spezifität; für einen Versuch zu Hause gibt es keinen solchen Wert. Wenn also bei leichtem Druck auf Ihre Schläfe oder beim Zusammenbeißen der Zähne der vertraute Kopfschmerz auftritt, ist das ein Hinweis, der es verdient, die Muskel- und Kieferseite mit dem Arzt zu besprechen; die Diagnose stellt die Untersuchung.

Hier beginnt die Verwechslung mit den Zähnen. Der NHS nennt Zähnepressen und Knirschen ausdrücklich unter den Ursachen von Zahnschmerz; unter den Zeichen des Zähnepressens führt er Kieferschmerz, abgenutzte oder abgebrochene Zähne, Empfindlichkeit, Kopfschmerz und Ohrenschmerz auf. Schmerz, der von der Kiefermuskulatur ausstrahlt, kann nicht in einem bestimmten Zahn, sondern in einem Bereich gespürt werden, oft in den oberen oder unteren hinteren Zähnen und als dumpfes Ziehen. In einem veröffentlichten Fall wurde Schmerz aus der Kiefermuskulatur für Zahnschmerz gehalten, und an der Patientin wurden nicht umkehrbare zahnärztliche Eingriffe vorgenommen; die Autoren betonen, dass vor einer nicht umkehrbaren Behandlung eine umfassende Untersuchung nötig ist, wenn die Quelle des Schmerzes unklar ist.

Auch das Umgekehrte gilt: Ein echtes Zahnproblem kann ebenfalls mit Kopfschmerz einhergehen. Der Schmerz von Karies, einem Abszess, einem gerissenen Zahn oder einem entzündeten Weisheitszahn kann sich auf eine Gesichtsseite und in die Schläfe ausbreiten. Dann ist der Schmerz meist einseitig, wird an einem bestimmten Zahn durch Wärme, Kälte, Süßes oder Zubeißen ausgelöst und vergeht oft nicht mit Schmerzmitteln. Der NHS sagt, dass man bei Zahnschmerz, der länger als 2 Tage dauert, mit Schmerzmitteln nicht vergeht oder mit Fieber, Schmerz beim Zubeißen, gerötetem Zahnfleisch oder einem schlechten Geschmack im Mund einhergeht, zum Zahnarzt gehen soll. Der beidseitige, drückende Spannungsschmerz zeigt dagegen nicht auf einen einzelnen Zahn.

Eine letzte Warnung betrifft Schmerzmittel. MSD schreibt, dass der übermäßige Gebrauch von Schmerzmitteln oder Koffein, sei es Koffein in Kopfschmerzmitteln oder in Getränken, zu täglichem Kopfschmerz führen kann. Einen Kopfschmerz durch Zähnepressen jeden Tag mit Schmerzmitteln zu unterdrücken, kann mit der Zeit einen zweiten Kopfschmerz hinzufügen, der vom Medikament selbst kommt. Wenn Sie mehrmals pro Woche Kopfschmerzen haben oder Ihr Bedarf an Schmerzmitteln steigt, besprechen Sie das mit Ihrem Hausarzt.

Die erste Liste enthält Zeichen, die einen Spannungskopfschmerz und einen Zusammenhang mit den Kiefermuskeln wahrscheinlicher machen. Die zweite Liste zeigt, dass der Schmerz eine andere Ursache haben kann; trifft dort ein Punkt auf Sie zu, warten Sie nicht.

Die Reihenfolge beginnt bewusst mit den Zeichen eines gefährlichen Kopfschmerzes und geht dann zur Kopfschmerzart und zur Unterscheidung von Kiefer und Zahn über.

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   Zuerst die Notfallzeichen

   Bei plötzlichem und sehr heftigem Beginn, neurologischen Zeichen, Sehverlust, sehr hohem Fieber, Nackensteife oder starker Lichtempfindlichkeit oder einem Schlag auf den Kopf in den letzten 3 Monaten erfolgt die Abklärung in der Notaufnahme; wählen Sie den Notruf 112.

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   Kopfschmerztagebuch

   Der NHS schreibt, dass bei regelmäßigem Spannungskopfschmerz ein Kopfschmerztagebuch empfohlen werden kann, in dem Häufigkeit und Dauer der Schmerzen festgehalten werden. Ergänzen Sie Uhrzeit des Schmerzes, eingenommenes Medikament und Tag, ob morgens eine Kiefermüdigkeit besteht und die Momente, in denen Sie tagsüber bemerken, dass Sie pressen.

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   Kontrolle des Pressens am Tag

   Stellen Sie sich im Telefon über den Tag mehrere Erinnerungen und prüfen Sie jedes Mal, ob sich Ihre Zähne berühren. Der NHS schreibt, dass die Zähne außer beim Essen getrennt sein sollten; berühren sie sich häufig, sagen Sie das Ihrem Arzt.

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   Bestimmung der Kopfschmerzart

   Der Hausarzt fragt nach Ort und Charakter des Schmerzes, Begleitzeichen und wie oft Schmerzmittel genommen werden; Migräne, Clusterkopfschmerz und Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch werden in dieser Phase abgegrenzt.

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   Untersuchung von Kiefermuskeln und Gelenk

   Der Zahnarzt drückt auf die Kaumuskeln an Schläfe und Wange und prüft, ob der vertraute Schmerz auftritt; außerdem beurteilt er Mundöffnung, Geräusche des Kiefergelenks und Abnutzungsspuren an den Zähnen. Die Kriterien der Diagnosestudie beruhen auf dieser Untersuchung.

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   Testen der Zähne

   Bestehen Schmerzen in den Zähnen, zeigen Kälte-, Klopf- und Aufbisstests sowie Röntgenbilder, ob ein Zahn den Schmerz erklärt. Löst kein Zahn den Schmerz aus, sollte vor einem nicht umkehrbaren zahnärztlichen Eingriff die Möglichkeit eines Muskelschmerzes besprochen werden.

Die Behandlung von Spannungskopfschmerz und Zähnepressen wird meist gemeinsam geplant; Hausarzt und Zahnarzt schauen auf die beiden Enden desselben Bildes.

Im Folgenden die falschen Entscheidungen, die bei Spannungskopfschmerz und Zähnepressen häufig vorkommen, und ihr Preis.

Der Verlauf des Spannungskopfschmerzes ist von Mensch zu Mensch verschieden. Der folgende Ablauf folgt der Beschreibung von NHS und MSD; der Plan des Arztes, der Sie betreut, hat Vorrang.

1. Ein einzelner Kopfschmerz

   NHS und MSD schreiben, dass der Spannungskopfschmerz mindestens 30 Minuten dauert und manchmal einige Tage anhält.

2. Die ersten Wochen

   Verfolgen Sie im Tagebuch die Häufigkeit der Schmerzen, während Sie das Pressen am Tag kontrollieren, den Schlaf regeln, Koffein reduzieren und entspannende Tätigkeiten ausüben.

3. Mehrmals pro Woche oder heftig

   Der NHS sagt, dass man bei Kopfschmerz, der mehrmals pro Woche kommt oder heftig ist, und wenn Schmerzmittel und Entspannung nicht helfen, zum Hausarzt gehen soll.

4. 15 oder mehr Tage im Monat

   MSD definiert Schmerz in dieser Häufigkeit als chronisch. An diesem Punkt kommen eine vorbeugende Behandlung und die Prüfung auf Medikamentenübergebrauch zur Sprache.

Wir nennen hier keine einzelne Zahl, denn die Abklärung von Spannungskopfschmerz und Zähnepressen kann von Mensch zu Mensch einen sehr unterschiedlichen Umfang haben. Den Umfang bestimmen diese Punkte:

Art des Kopfschmerzes

Ein einfacher Spannungsschmerz wird beim Hausarzt behandelt, chronische oder gemischte Bilder können eine neurologische Abklärung erfordern.

Schäden durch Zähnepressen

Die Reparatur abgenutzter, abgebrochener oder empfindlich gewordener Zähne erweitert den Umfang.

Schiene und Kieferbehandlung

Mundschutz, Physiotherapie oder psychologische Unterstützung sind eigene Posten.

Unnötige Eingriffe vermeiden

Wird Muskelschmerz einem Zahn zugeschrieben, kann das zu wirkungslosen und nicht umkehrbaren Zahnbehandlungen führen.