Mein Zahnfleisch ist geschwollen: Abszess, und wann ist es dringend?

Schwillt ein Bereich des Zahnfleischs an, rötet sich und schmerzt bei Berührung, sehen Sie keine Reizung an der Oberfläche; es ist das Zeichen für etwas, das sich darunter sammelt. Bakterien dringen in das Gewebe ein, der Eiter als Rest des Abwehrkampfes sammelt sich in einem engen Raum und macht Druck, weil er nirgends hin kann. Dieser Druck ist die Ursache des pochenden Schmerzes, der im Liegen zunimmt. Das ist ein Abszess: eine Infektion, die zwischen Knochen und Zahnfleisch eingeklemmt ist und einen Ausgang sucht.

Der erste Typ geht vom Zahn selbst aus. Karies, der Bereich unter einer tiefen Füllung oder ein Riss bringen Bakterien bis zum lebenden Gewebe in der Mitte des Zahns, dem Zahnmark (der Pulpa). Das Zahnmark entzündet sich und stirbt ab, die Infektion tritt durch die Öffnung an der Wurzelspitze in den Knochen aus und sammelt sich dort. Die Beschreibung ist eindeutig: Der Zahn fühlt sich länger an, er schmerzt beim Aufbeißen scharf, ein heißes Getränk verschlimmert den Schmerz. Sein Name ist periapikaler Abszess; die Quelle liegt im Zahn.

Der zweite Typ geht vom Zahnfleisch aus. Bei einer fortgeschrittenen Zahnfleischerkrankung entsteht entlang der Wurzel eine tiefe Tasche; wird ihr Eingang durch Belag, Zahnstein oder einen eingeklemmten Speiserest verschlossen, vermehren sich die Bakterien im geschlossenen Raum und der Eiter kann nicht heraus. Dieser Abszess schwillt nicht an der Wurzelspitze an, sondern weiter oben am Zahnfleisch und an der Seitenfläche der Wurzel; der Zahn wackelt, und auf Druck tritt Eiter aus der Tasche. Sein Name ist parodontaler Abszess; der Nerv dieses Zahns lebt.

Diese Unterscheidung ist nicht für die Patientin, sondern für die Behandlung entscheidend: Von zwei Schwellungen, die gleich aussehen, verlangt die eine eine Wurzelbehandlung und die andere eine Zahnfleischbehandlung, und die richtige Behandlung an der falschen Stelle nützt nichts. Die Unterscheidung treffen die Prüfung der Vitalität, die Messung der Zahnfleischtaschen und das Röntgenbild; zeigt sich an der Wurzelspitze ein dunkler Bereich, kommt der Abszess vom Zahn, findet sich an einer einzigen Stelle eine tiefe Tasche, kommt er vom Zahnfleisch. Auch die Infektion unter der Zahnfleischkapuze eines halb durchgebrochenen Weisheitszahns erzeugt dieselbe Schwellung; die Lösung ist, diesen Zahn zu entfernen.

Patienten kommen häufig mit demselben Satz zu uns: Es war geschwollen, es ist von allein vergangen. Es ist nicht vergangen. Steigt der Druck des Eiters, verschafft er sich selbst einen Ausgang; am Zahnfleisch erscheint ein kleines Bläschen wie ein Pickel, und der Eiter sickert dort heraus. Der Schmerz endet, die Schwellung klingt ab, die Infektion bleibt; sie hat nun einen Abflussweg gefunden, der nicht mehr weh tut, und baut den Knochen weiter ab. Auch wenn der Nerv ganz abstirbt, verstummt der Zahn. Dass der Schmerz endet, ist keine Heilung, sondern die nächste Stufe.

Der zweite Weg der Infektion führt nicht nach außen, sondern nach innen. Zwischen den Muskeln in Gesicht und Hals liegen Gewebespalten, die ineinander übergehen; tritt der Abszess dorthin über, ist es kein Zahnproblem mehr, sondern ein Fall für das Krankenhaus. Die Warnzeichen sind eindeutig: Schwierigkeiten beim Schlucken, den Mund nicht ganz öffnen können, eine Vorwölbung unter der Zunge, eine Schwellung, die in den Hals hinabzieht oder bis unter das Auge reicht, Fieber mit Schüttelfrost, Luftnot. Zeigt sich eines davon, warten Sie nicht auf einen Termin, sondern gehen Sie noch am selben Tag in die Notaufnahme; dieses Bild schreitet binnen Stunden voran.

Dass ein Abszess aufgetreten ist, bedeutet nicht, dass der Zahn verloren ist. Entscheidend sind, woher die Infektion kommt und was vom Knochen übrig ist, der den Zahn hält. Diese Unterscheidung wird nach Untersuchung, Prüfung der Vitalität, Messung der Zahnfleischtaschen und DVT klar.

Die Behandlung eines Abszesses lässt sich in einem Satz zusammenfassen: Der Eiter wird abgeleitet, die Quelle wird beseitigt. Die Schritte folgen dieser Reihenfolge.

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   Die Beurteilung noch am selben Tag

   Warten Sie nicht darauf, dass die Schwellung von allein vergeht. Bei der Untersuchung stellen wir fest, von welchem Zahn sie ausgeht, ob der Zahn lebt, wie tief die Tasche ist und ob sich im Röntgenbild an der Wurzelspitze eine Veränderung zeigt. Besteht eines der Zeichen für eine Ausbreitung, beginnt dieser Schritt nicht in der Zahnarztpraxis, sondern in der Notaufnahme.

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   Das Ableiten des Eiters

   Der Schritt, den man am deutlichsten spürt, ist die Drainage. Der Eiter wird über den geöffneten Wurzelkanal im Zahn, über einen kleinen Schnitt im Zahnfleisch oder aus der Tasche heraus abgeleitet; sobald der Druck fällt, hört der pochende Schmerz auf. Weil eine Betäubung in entzündetem Gewebe schwerer greift, ist es üblich, dass die Behandlerin ihre Anästhesietechnik ändert.

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   Das Beseitigen der Quelle

   Die Drainage erleichtert, sie behandelt nicht. Liegt die Quelle im Zahn, wird eine Wurzelbehandlung durchgeführt; liegt sie in der Zahnfleischtasche, werden Tasche und Wurzeloberfläche gereinigt; lässt sich der Zahn nicht erhalten, wird er entfernt. Wird dieser Schritt übersprungen, kommt der Abszess wieder. Genau das ist der Grund, warum Abszesse, die man durch ein Antibiotikum für erledigt hielt, Wochen später an derselben Stelle auftreten.

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   Das Antibiotikum dort, wo es nötig ist

   Ein Antibiotikum bremst die Ausbreitung der Infektion in die Gewebespalten; es kommt zum Einsatz, wenn Fieber, ein Zeichen für eine Ausbreitung oder eine geschwächte Abwehr vorliegt. Sitzt der Eiter aber in einem geschlossenen Raum fest, ist die Durchblutung dorthin schwach und das Medikament erreicht ihn nur begrenzt. Bei einem Abszess, dessen Quelle nicht beseitigt wird, verschafft Ihnen ein Antibiotikum Zeit, es beendet das Problem nicht.

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   Kontrolle und dauerhafter Plan

   Nach einigen Tagen müssen wir sehen, dass die Schwellung zurückgeht. Wurde eine Wurzelbehandlung durchgeführt, verfolgen wir über Monate mit dem Röntgenbild, ob sich der Hohlraum im Knochen an der Wurzelspitze füllt. Wurde der Zahn entfernt, besprechen wir schon in diesem Gespräch, wie die Lücke geschlossen wird; die Entscheidung aufzuschieben ist für den Knochen nicht umsonst.

Diese Wege stehen nicht in Konkurrenz zueinander; je nachdem, woher der Abszess kommt, ist einer davon richtig. Die Reihenfolge beginnt beim geringsten Eingriff.

Wir schreiben das nicht, um Ihnen Angst zu machen, sondern damit Sie die richtigen Fragen stellen können, in welche Praxis Sie auch gehen. Der teuerste Irrtum beim Abszess ist, das Problem für erledigt zu halten, weil der Schmerz aufgehört hat.

Der folgende Ablauf gilt für den Weg, der mit dem Ableiten des Eiters beginnt. Die Wege nach einer Wurzelbehandlung und nach einer Zahnentfernung trennen sich vom dritten Schritt an.

1. Die ersten drei Tage

   Weil der Druck nach der Drainage fällt, hört der pochende Schmerz sofort auf; die Schwellung der Wange geht langsamer zurück und lässt in zwei bis drei Tagen nach. Kühlen Sie am ersten Tag von außen und essen Sie weiche Kost. Wurde ein Antibiotikum verordnet, setzen Sie es nicht ab, weil Sie sich besser fühlen, sondern nehmen Sie die Packung zu Ende. Reinigen Sie den Bereich weiter mit einer weichen Bürste; mit dem Putzen aufzuhören nährt die Entzündung.

2. Bei der Wurzelbehandlung: Monate

   Der Zahn wird in wenigen Sitzungen fertig und der Schmerz endet früh, doch bis sich der Hohlraum im Knochen an der Wurzelspitze füllt, vergehen Monate. Im sechsten und im zwölften Monat kontrollieren wir mit dem Röntgenbild; wird die Veränderung nicht kleiner, treffen wir die Entscheidung dort neu.

3. Bei Zahnentfernung und Implantat: ein Zahn oder der ganze Mund

   Beim Einzelzahnimplantat reifen das Auffüllen der Alveole und die Verbindung des Implantats mit dem Knochen über Monate; dieser Verlauf bestimmt, wann der endgültige Zahn eingesetzt wird. Bei Patienten, die durch wiederkehrende Abszesse mehrere Zähne verloren haben, verankern sich die Implantate in unserem Protokoll mechanisch in der harten basalen und kortikalen Schicht tief im Kiefer. Ein herkömmliches Implantat sitzt im oberen Bereich, also im Alveolarknochen, der mit dem Zahn abgebaut wird; deshalb muss dort die Einheilung monatelang abgewartet werden und deshalb verlangt es mit weniger Knochen einen Aufbau. Durch die Verankerung im tiefen kortikalen Knochen kommen ein Knochenaufbau und monatelanges Warten in den meisten Fällen nicht zur Sprache; ob sie in Bereichen nötig sind, die lange einen Abszess getragen haben und deren Knochen abgebaut ist, sagen wir anhand des DVT vorab. Auch welcher Weg zu Ihnen passt, schreiben wir nach demselben DVT. Sind Sie geeignet, verlassen Sie die Klinik am Ende von drei Behandlungstagen mit Ihrem endgültigen festsitzenden Zahnersatz.

4. Die erste Woche und danach

   Eine gewisse Schwellung und Empfindlichkeit sind üblich und gehen ab dem dritten Tag zurück; sind Nähte gelegt, werden sie nach dem Nachsorgeplan der Klinik entfernt. Hat eine Zahnfleischerkrankung zu dem Bild geführt, stellen wir in dieser Zeit das Pflegeprogramm auf: Bürste, Reinigung der Zwischenräume und regelmäßige Kontrolle.

Wir nennen auf dieser Seite keine einzelne Zahl: Beim Abszess kann der Weg mit der Reinigung der Tasche enden, er kann sich aber auch bis zu Wurzelbehandlung, Zahnentfernung und Implantat ziehen. Die zutreffende Zahl nennen wir, nachdem wir das DVT gesehen haben. Schicken Sie uns Ihre Aufnahme, dann teilen wir Ihnen den Umfang schriftlich mit. Diese Posten bestimmen den Preis:

Die Quelle des Abszesses

Beim Abszess von der Wurzelspitze ist die Arbeit eine Wurzelbehandlung, beim Abszess aus der Zahnfleischtasche die Reinigung von Tasche und Wurzeloberfläche. Ihre Dauer, die Zahl der Sitzungen und die verwendeten Materialien unterscheiden sich; eine Zahl, die genannt wird, bevor die Quelle feststeht, ändert sich in der Klinik zwangsläufig.

Ob sich der Zahn erhalten lässt

Eine Wurzelbehandlung mit der Krone darüber und eine Zahnentfernung mit Implantat werden getrennt gerechnet. Diese Entscheidung trifft das DVT, nicht eine Vermutung.

Wie viele Zähne betroffen sind

Hinter wiederkehrenden Abszessen steht eine fortgeschrittene Zahnfleischerkrankung, und die bleibt nicht bei einem Zahn stehen. Ein Plan für einen einzelnen Zahn und ein Plan für den ganzen Mund werden getrennt gerechnet.

Ob ein zusätzlicher Eingriff nötig ist

Kommen in einem Bereich, der lange einen Abszess getragen hat, ein Knochenaufbau oder ein Sinuslift zur Sprache, wächst der Umfang. Bei Patienten, die entscheiden, solange noch Knochen da ist, kommt dieser Posten gar nicht erst ins Spiel.