Päivä 1: Kuvantaminen, implanttien asetus ja ensimmäinen sovitus - Päivä 2: Sovitukset ja lopullinen sävy - Päivä 3: Lopullisten hampaiden luovutus

Proteesin käyttäjät

Punoitusta proteesin alla: mikä on proteesistomatiitti, ja miten se paranee?

Proteesin peittämän kudoksen tulehdus; useimmiten kivuton, ja useimmiten sitä ruokkii proteesi itse

Jos proteesin poistettuasi näet, että kitalakesi on punainen juuri sen alueen kokoisesti, jolla proteesi on, kyse on todennäköisesti proteesistomatiitista. Se on proteesin käyttäjien yleisin suun tulehdus. Useimmat eivät huomaa sitä, koska se ei satu, ja huomattuaan he sivelevät voidetta ja odottavat sen menevän ohi. Pysyvän paranemisen ratkaisee kuitenkin lääkettä enemmän se, mitä teet proteesille yöllä ja miten proteesi puhdistetaan.

Lyhyt vastaus

Proteesistomatiitti on proteesin peittämän suun kudoksen punoitusta ja tulehdusta; pääsyy on proteesin sisäpintaan kertyvä mikrobikerros, jossa on myös Candida-hiivaa. Perushoito on ottaa proteesi pois joka yö, harjata ja desinfioida se joka päivä ja korjauttaa huonosti istuva proteesi. Sienilääke on lyhytaikainen tuki; ilman proteesin puhdistusta se ei yksinään anna pysyvää tulosta. Jos käytät verenohennuslääkettä, kerro siitä hammaslääkärillesi ennen lääkkeen aloittamista.

Mikä
Punoitus ja tulehdus proteesin peittämässä kudoksessa
Kuinka yleinen
Raportoitu 17–75 %:lla proteesin käyttäjistä
Pääasiallinen laukaisija
Nukkuminen proteesi suussa ja puutteellinen proteesihygienia
Ensimmäinen askel
Proteesin poistaminen ja puhdistaminen joka yö

Lääketieteellinen tarkistus: Bilge Ilgın, hammaslääkäri · Implantologia

Miksi proteesistomatiitti syntyy, ja miten sen tunnistaa

Proteesistomatiitti on proteesin alle jäävän suun kudoksen punoitusta ja turvotusta. Se esiintyy useimmiten yläproteesin peittämässä kitalaessa. Erään katsauksen mukaan esiintyvyys vaihtelee tutkimuksesta riippuen 17 prosentista 75 prosenttiin proteesin käyttäjistä ja on hieman yleisempi iäkkäillä naisilla; se on proteesin käyttäjien yleisin suunsisäinen tulehdustila.

Syy ei ole yksi, mutta keskiössä on mikrobikerros. Proteesin kudoksia vasten oleva pinta, akryylin huokoset ja epätasaisuudet tarjoavat suojaisan ympäristön tahmealle kerrokselle, jossa Candida-hiiva ja bakteerit elävät yhdessä. Proteetikkojen, suusairauksien erikoislääkärien ja mikrobiologien yhdessä kirjoittama katsaus toteaa, että kerros kasvaa pääasiassa puutteellisen suu- ja proteesihygienian sekä proteesin jatkuvan, erityisesti yöllisen käytön myötä. Huonosti istuvan proteesin kudokseen aiheuttama hankaus, suun kuivuus ja tupakointi kuuluvat myös tekijöihin, jotka edistävät tilaa.

Tunnusmerkki on yksinkertainen: punoituksen raja noudattaa proteesin rajaa. Yhdessä kohdassa kirvelevä, selvärajainen haava on todennäköisemmin proteesin aiheuttama painohaava, ja se on eri ongelma. Proteesistomatiitti ei useimmiten aiheuta kipua; joillakin esiintyy kirvelyä, suupielten halkeilua tai makuaistin muutosta. Moni huomaa sen vasta, kun ottaa proteesin pois ja katsoo peiliin.

Hammaslääkärit kuvaavat ulkonäköä yhä kolmella tyypillä, jotka Newton määritteli vuonna 1962. Tyypissä I punoitus on rajoittunutta ja pistemäistä; katsausten mukaan tämä tyyppi liittyy enemmän paineeseen ja hankaukseen. Tyypissä II proteesin peittämä alue on kauttaaltaan punainen. Tyypissä III kitalaki muuttuu pienten kohoumien peittämäksi, rakeiseksi; tätä kutsutaan tulehdukselliseksi papillaariseksi hyperplasiaksi. Sama katsaus huomauttaa, että luokitus toimii ulkonäön kuvaamisessa, mutta ei heijasta täysin taudin vaikeusastetta ja laajuutta. Toisin sanoen ”tyyppi I” ei tarkoita ”lievää”.

Hoidon yleisin virhe on etsiä ongelmaa vain suusta. Satunnaistettuja tutkimuksia yhdistäneessä meta-analyysissä sienilääkkeen ja proteesin desinfioinnin välillä ei ollut merkitsevää eroa kliinisessä paranemisessa eikä hiivamäärässä. Samassa analyysissä sienilääke vähensi hiivamäärää merkitsevästi lumelääkkeeseen verrattuna, mutta näkyvän punoituksen paranemisessa ero ei yltänyt tilastollisen merkitsevyyden rajaan. Toisin sanoen, jos proteesia ei puhdisteta, suuhun siveltävä lääke on puolikas hoito.

Laajempi verkostometa-analyysi toteaa myös, että sienilääkkeet, mikroaaltodesinfiointi ja suun kautta otettavat sienilääkkeet tehoavat, mutta luottamus näihin tuloksiin on vähäisten tutkimusten ja harhan riskin vuoksi matala. Asiantuntijakatsaus puolestaan toteaa, että sienilääkkeistä on vain rajallista hyötyä lyhytaikaisen käytön ulkopuolella, koska pitkässä käytössä kehittyy resistenssiä. Pysyvän tuloksen avain on katsauksen sanoin potilaan omien tottumusten muuttaminen: proteesin päivittäinen puhdistus ja desinfiointi, proteesin poistaminen joka yö, säännölliset tarkastukset ja tarvittaessa proteesin uusiminen.

Kun lääkettä tarvitaan, yksi turvallisuusseikka on hyvä tietää. Atsoliryhmän sienilääkkeet, kuten mikonatsoli, voimistavat verenohennuslääke varfariinin vaikutusta; katsauksen mukaan tällöin on keskusteltava potilaan lääkärin kanssa annoksen säätämisestä. Jos käytät varfariinia, kerro siitä ensin lääkärillesi, vaikka kyse olisi apteekista ostetusta suugeelistä. Katsauksen mukaan sienihoidon tavallinen kesto on enintään 14 päivää.

Proteesistomatiitti ei välttämättä rajoitu pelkkään suuhun. Sama asiantuntijakatsaus toteaa, että tila on yhteydessä aspiraatiokeuhkokuumeeseen ja että hauraiden, iäkkäiden ja hoitokodissa asuvien ihmisten kohdalla sen hoito vähentää aspiraatiokeuhkokuumeen ja siihen liittyvän kuoleman riskiä. Jos läheinen, josta huolehdit, nukkuu proteesi suussa, proteesin poistaminen yöksi on hänelle enemmän kuin suunhoitoa.

Milloin tilannetta voi seurata, milloin tarvitaan hammaslääkäriä

Alla oleva erottelu ei korvaa tutkimusta; se auttaa sinua päättämään, kuinka kauan voit odottaa.

Milloin sopii

  • Jos punoitus päättyy tarkalleen proteesin rajaanKivutonta tai lievästi kirvelevää punoitusta, joka vastaa täsmälleen proteesin peittämää aluetta, voi seurata, kun proteesi otetaan pois yöksi ja puhdistetaan säännöllisesti. Näytä se silti hammaslääkärille ensimmäisellä mahdollisella käynnillä.
  • Jos tiedät nukkuvasi proteesi suussaTiedät jo selvimmän laukaisijan. Proteesin poistaminen yöksi tästä päivästä alkaen on ensimmäinen ja tehokkain muutos, joka tehdään ennen lääkettä.
  • Jos proteesin puhdistus on ollut pelkkää vedellä huuhteluaKun alat harjata proteesia aamuin illoin nestesaippualla ja säilyttää sitä yöllä puhtaassa vedessä, kohdistat hoidon tilaa ruokkivaan kerrokseen.
  • Jos se alkoi antibioottikuurin jälkeenPitkäaikainen antibioottien käyttö mainitaan katsauksissa tekijöiden joukossa, jotka helpottavat hiivan lisääntymistä. Tässäkin tapauksessa ensimmäinen askel on proteesin puhdistus ja poistaminen yöksi; jos punoitus ei vähene, näytä se hammaslääkärille.

Milloin ei sovi

  • Jos kitalaki on muuttunut rakeiseksi ja kohoumaiseksiKyse voi olla Newtonin tyypistä III eli tulehduksellisesta papillaarisesta hyperplasiasta. Tällöin kudosmuutos on voinut vakiintua, ja keskusteluun tulee proteesin uusiminen tai lisätoimenpide.
  • Jos punoitus ulottuu proteesin rajan yliKieleen, nieluun tai proteesin peittämättömille alueille leviävä punoitus tai valkoinen peite viittaa sieni-infektioon, joka ei rajoitu proteesiin, ja vaatii hammaslääkärin arvion.
  • Jos suussa on valkoinen tai punainen alue, joka ei irtoa raaputtamallaToispuoleinen, selvärajainen, kova tai kasvava alue ei käyttäydy kuin proteesistomatiitti. StatPearls toteaa, että joissakin suun sieni-infektion muodoissa suositellaan koepalaa; tämän eron tekee vain tutkimus.
  • Jos tila ei parane hoidosta huolimattaKun sienilääke ei tehoa, viljelynäytteen ottaminen on tavallinen seuraava askel. Myös taustalla olevat syyt, kuten proteesin istuvuus, suun kuivuus ja diabetes, on selvitettävä.

Mitä tehdä tästä illasta alkaen

Alla oleva järjestys koostuu katsauksissa ja hoito-ohjeissa suositelluista vaiheista. Kysy hammaslääkäriltäsi, mikä liuos sopii sinun proteesillesi.

  1. 1

    Ota proteesi pois joka yö

    NHS neuvoo olemaan nukkumatta proteesi suussa, ellei hammaslääkärisi erikseen suosittele muuta. Säilytä proteesi yön ajan vedessä, muovipussissa kostean vanulapun kanssa tai proteesin puhdistusliuoksessa.

  2. 2

    Harjaa proteesi aamuin illoin

    Harjaa miedolla saippualla tai astianpesuaineella; NHS:n mukaan hammastahna voi vahingoittaa proteesia. Huuhtele proteesi kylmällä vedellä aterioiden jälkeen. Työskentele vedellä täytetyn pesualtaan tai pyyhkeen päällä, jotta proteesi ei murru, jos pudotat sen.

  3. 3

    Desinfioi proteesi

    Erään katsauksen esimerkkiprotokollassa proteesia liotetaan ennen nukkumaanmenoa 10–20 minuuttia 150 millilitrassa 0,25–0,5-prosenttista natriumhypokloriittia, minkä jälkeen se säilytetään yön yli puhtaassa vedessä. Katsaus huomauttaa myös, että toistuva liottaminen hypokloriitissa voi muuttaa proteesin väriä; sovi pitoisuudesta ja tiheydestä hammaslääkärisi kanssa.

  4. 4

    Harjaa myös kitalakesi

    Samassa protokollassa kitalakea harjataan kolmesti päivässä kaksi minuuttia kerrallaan pehmeällä hammasharjalla ja vedellä. Myös NHS suosittelee harjaamaan ikenet, kielen ja jäljellä olevat hampaat aamuin illoin.

  5. 5

    Jos lääke on määrätty, käytä sitä koko hoitojakson ajan ja proteesin puhdistuksen rinnalla

    Sienilääke on lyhytaikainen tuki. Älä lopeta proteesin puhdistusta lääkkeen käytön aikana; jos käytät verenohennuslääkettä, kerro siitä lääkärillesi ennen atsoliryhmän lääkkeen aloittamista.

  6. 6

    Tarkistuta proteesin istuvuus

    Heiluva, hankaava tai vanhentunut proteesi ärsyttää kudosta jatkuvasti. Katsaukset pitävät huonosti istuvan proteesin korjaamista tai uusimista hoidon keskeisenä osana.

Hoitovaihtoehdot

Vaihtoehdot eivät korvaa toisiaan, vaan niitä käytetään useimmiten yhdessä. Perusta on aina proteesihygienia ja proteesin poistaminen yöksi.

01

Proteesin desinfiointi

Liottaminen esimerkiksi natriumhypokloriitti- tai klooriheksidiiniliuoksessa. Meta-analyysissä sen ei todettu eroavan merkitsevästi sienilääkkeestä; lisäksi se kohdistuu ongelman lähteeseen, proteesin pintaan.

02

Suuhun siveltävät sienilääkkeet

Esimerkiksi nystatiini tai mikonatsoli. StatPearlsin mukaan lievässä suun sieni-infektiossa paikallinen lääke ja suuhygienia riittävät yleensä. Atsoliryhmän lääkkeissä on huomioitava yhteisvaikutus varfariinin kanssa.

03

Suun kautta otettavat sienilääkkeet

StatPearls toteaa, että systeeminen hoito varataan yleensä niille, joilla paikallinen hoito ei tehoa tai ei sovi ja joilla on laajalle levinneen infektion riski.

04

Mikroaaltodesinfiointi

Tutkimuksissa kokeiltu menetelmä; eräs katsaus toteaa, ettei siihen ole vakiintunutta menettelyä. Sitä ei pidä kokeilla kotona keskustelematta hammaslääkärin kanssa siitä, sopiiko se proteesin rakenteelle.

05

Proteesin korjaaminen tai uusiminen

Heiluvan proteesin alapinta uusitaan tai proteesi tehdään alusta. Kun vanha proteesi, jonka huokoset ovat täyttyneet ja pinta naarmuuntunut, uusitaan, myös pinta, johon mikrobit tarttuvat, uusiutuu.

06

Proteesista luopuminen

Jos elät kokoproteesin kanssa, jota korjataan kerta toisensa jälkeen ja joka heiluu, myös kiinteät hampaat, jotka eivät peitä kitalakea, ovat vaihtoehto, josta voi keskustella. Jos lähetät panoraamaröntgenkuvasi (OPTG) lomakkeella, hoidon tekevä hammaslääkäri katsoo alustavassa arviossa, sopiiko luusi siihen; lopullinen päätös tehdään tutkimuksen ja kartiokeilatomografian (CBCT) jälkeen.

Yleiset virheet

Jos proteesistomatiitti uusiutuu, useimmiten jokin alla olevista jatkuu.

Lääkkeen siveleminen pelkästään suuhun

Mikrobikerros elää proteesin pinnalla. Jos proteesia ei puhdisteta, sama proteesi ruokkii kudosta uudelleen, kun lääke loppuu.

Nukkuminen proteesi suussa

Yöllä käytetty proteesi pitää pinnan peitettynä juuri niinä tunteina, joina kudos ei saa lainkaan levätä. Katsaukset mainitsevat jatkuvan ja erityisesti yöllisen käytön yhtenä päätekijöistä.

Proteesin harjaaminen hammastahnalla

NHS toteaa, että hammastahna voi vahingoittaa proteesia. Syntyvät naarmut ovat myös uutta pintaa, johon mikrobit voivat tarttua.

Sienilääkkeen pitkäaikainen omatoiminen käyttö

Asiantuntijakatsauksen mukaan sienilääkkeistä on rajallista hyötyä lyhytaikaisen käytön ulkopuolella, ja pitkässä käytössä kehittyy resistenssiä. Verenohennuslääkkeen käyttäjillä on lisäksi lääkeyhteisvaikutus.

Vanhan, huonosti istuvan proteesin käytön jatkaminen

Kun luu pienenee vuosien mittaan, proteesi alkaa heilua, ja hankaus pitää kudoksen ärtyneenä. Vaikka puhdistus olisi oikeaa, huonosti istuva proteesi voi tuoda tilan takaisin.

Miten paraneminen etenee

Kesto vaihtelee tilan tyypin, proteesin kunnon ja sen mukaan, kuinka paljon tottumukset muuttuvat. Alla oleva järjestys on yleinen kehys.

  1. Ensimmäinen yö

    Kun menet nukkumaan proteesi poistettuna ja puhdistettuna, kudos on ensimmäistä kertaa koko yön vapaa proteesista. Säilytä proteesi vedessä tai puhdistusliuoksessa, ja aamulla harjaa ja huuhtele se ennen kuin laitat sen paikalleen.

  2. Lääkehoidon aikana

    Jos sinulle on määrätty sienilääke, katsauksen mukaan tavallinen kesto on enintään 14 päivää. Proteesin puhdistus ja poistaminen yöksi jatkuvat tänä aikana ennallaan; älä pidennä lääkitystä omin päin.

  3. Tarkastus

    Hammaslääkäri katsoo, onko punoitus vähentynyt, ja tarkistaa proteesin istuvuuden. Jos punoitus ei ole vähentynyt, keskustellaan viljelynäytteestä, proteesin alapinnan uusimisesta tai proteesin vaihtamisesta.

  4. Seuraavat kuukaudet

    Katsauksen mukaan proteesistomatiitti uusiutuu usein sienihoidon jälkeen, ja uusiutumista ruokkivat puutteellinen suu- ja proteesihygienia, nukkuminen proteesi suussa ja vanhentuneen proteesin vaihtamatta jättäminen. Jos se palaa, syy on useimmiten proteesi itse tai sen käyttö yöllä; säännöllinen proteesin tarkastus havaitsee tämän ajoissa.

Älä odota näissä tilanteissa

  • Jos nieleminen on kivuliasta tai vaikeaa. Katsauksen mukaan pienellä osalla potilaista nielemisvaikeutta voi esiintyä myös itse proteesistomatiitin yhteydessä; silti tämä ei ole oire, jota seurataan kotona pelkän proteesin puhdistuksen varassa. Hakeudu lääkäriin odottamatta.
  • Jos iäkkäällä läheiselläsi, josta huolehdit, on kuumetta, yskää tai hengenahdistusta. Proteesistomatiitin on todettu olevan yhteydessä aspiraatiokeuhkokuumeeseen. Älä jää odottamaan pitäen sitä suun ongelmana, vaan hakeudu lääkäriin; jos hengenahdistus on selvä, soita 112.
  • Jos käytät verenohennuslääkettä ja sinulle on ehdotettu sienilääkettä. Atsoliryhmän sienilääkkeet voimistavat varfariinin vaikutusta. Ilmoita lääkkeesi määränneelle lääkärille ennen lääkkeen aloittamista.
  • Jos suussa on alue, joka ei irtoa raaputtamalla, on kova tai kasvaa. Vaikka se näyttäisi proteesistomatiitilta, kyse voi olla jostain muusta. Sen kanssa ei pidä odottaa voidetta sivellen ilman tutkimusta.
  • Jos proteesi heiluu tai hankaa jatkuvasti jotain kohtaa. Huonosti istuva proteesi pitää kudoksen ärtyneenä ja tekee hoidon tyhjäksi. Varaa aika korjausta varten, ja käytä proteesia sillä välin mahdollisimman vähän.

Mikä ratkaisee hoidon laajuuden

Proteesistomatiitin hoito etenee useimmiten yksinkertaisin askelin, mutta sen laajuus voi kasvaa seuraavien tekijöiden mukaan:

Tilan tyyppi
Laaja-alainen punoitus vähenee useimmiten hygienialla ja desinfioinnilla. Rakeinen, kohoumainen kitalaki voi vaatia lisätoimenpiteen tai proteesin uusimisen.
Proteesin ikä ja istuvuus
Hyvin istuva proteesi tarvitsee vain puhdistusta. Heiluvan proteesin alapinnan uusiminen tai proteesin tekeminen alusta on eri työ.
Lääkkeiden ja tutkimusten tarve
Paikallinen lääke riittää useimmiten. Jos hoito ei tehoa, viljelynäyte, systeeminen lääke tai koepala voivat tulla kyseeseen.
Taustalla olevat tilat
Suun kuivuus, diabetes, kortisonisuihkeen tai verenohennuslääkkeen käyttö muuttavat sitä, miten hoito suunnitellaan.

Usein kysyttyä

Proteesini alla on punoitusta, mutta se ei satu. Onko sillä merkitystä?

On, kivuttomuus ei tee tilasta merkityksetöntä. Proteesistomatiitti ei useimmiten satu, ja sen näkee vasta, kun proteesi otetaan pois. Aloita heti proteesin poistaminen yöksi ja säännöllinen puhdistus, ja näytä tilanne hammaslääkärille ensimmäisellä mahdollisella käynnillä.

Miten proteesistomatiitin erottaa proteesin aiheuttamasta painohaavasta?

Painohaava on tietyssä kohdassa kirvelevä, selvärajainen haava. Proteesistomatiitissa punoitus taas leviää suurelle osalle proteesin peittämää aluetta tai koko alueelle, ja sen raja noudattaa proteesin rajaa. Jos et ole varma, mene hammaslääkäriin proteesi suussa; painava kohta löytyy silloin helpommin.

Onko proteesin poistaminen yöksi todella tarpeen?

Katsaukset pitävät proteesin yöllistä käyttöä yhtenä proteesistomatiitin päätekijöistä ja lukevat proteesin poistamisen joka yö pysyvän hoidon perusaskeleisiin. Myös NHS neuvoo olemaan nukkumatta proteesi suussa, ellei hammaslääkärisi erikseen suosittele muuta.

Käytän sienilääkettä. Onko proteesin puhdistaminen silti välttämätöntä?

On. Satunnaistettuja tutkimuksia yhdistäneessä meta-analyysissä proteesin desinfioinnin ja sienilääkkeen välillä ei ollut merkitsevää eroa. Koska mikrobikerros elää proteesin pinnalla, tila voi palata lääkkeen loputtua, jos proteesia ei puhdisteta.

Voinko liottaa proteesia kloorivalkaisuaineessa?

Katsauksissa käytetty desinfiointiaine on laimennettu natriumhypokloriitti; eräässä esimerkkiprotokollassa suositellaan 10–20 minuutin liotusta 0,25–0,5-prosenttisessa liuoksessa. Pitoisuudella ja ajalla on merkitystä, ja toistuva käyttö voi muuttaa proteesin väriä. Kysy hammaslääkäriltäsi, mikä liuos sopii proteesillesi.

Käytän verenohennuslääkettä. Voinko sivellä sienigeeliä?

Kysy ensin lääkäriltäsi. Atsoliryhmän sienilääkkeet, kuten mikonatsoli, voimistavat varfariinin vaikutusta, ja annosta voidaan joutua säätämään. Kerro lääkkeen määräävälle lääkärille kaikki käyttämäsi lääkkeet.

Kitalaessani on pieniä kohoumia. Onko sekin proteesistomatiittia?

Voi olla: Newtonin luokituksen tyyppi III on tulehduksellinen papillaarinen hyperplasia, jossa kitalaki näyttää rakeiselta ja kohoumaiselta. Tässä tilassa pelkkä puhdistus ei ehkä riitä; proteesin uusimista tai lisätoimenpidettä voidaan tarvita. Proteesin reunaan poimuuntuva kudos taas on eri tila.

Onko proteesistomatiitti tarttuva?

Vastuussa oleva hiiva on Candida, jota useimpien ihmisten suussa on valmiiksi. Tila syntyy pikemminkin siitä, että proteesin alla oleva ympäristö muuttuu tämän hiivan lisääntymiselle suotuisaksi, kuin tartunnasta ulkopuolelta.

Se uusiutuu jatkuvasti. Pitääkö proteesi vaihtaa?

Jos proteesi on vanhentunut, heiluu tai sen pinta on naarmuuntunut ja karhentunut, kyllä; katsaukset pitävät proteesin uusimista tarvittaessa osana hoitoa. Jos tila uusiutuu, vaikka hygienia ja proteesin poistaminen yöksi hoidetaan oikein, tarkistuta proteesin istuvuus.

Lähteet

Aiheeseen liittyvät sivut

Seuraava vaihe

Lähetä röntgenkuvasi, käydään vaihtoehdot yhdessä läpi.

Jaa tomografia- tai panoraamaröntgenkuvasi, niin kerromme 24 tunnin kuluessa, mikä vaihtoehto on hampaasi kohdalla realistinen.

Pyydä arvio
Hae