Mustelma kasvoissa implantin jälkeen: kuinka monessa päivässä se häviää ja milloin se on merkki ongelmasta?

Mustelman lääketieteellinen nimi on ekkymoosi: vaurioituneista pienistä verisuonista tihkunut veri kertyy ihon alle. Cleveland Clinic kuvaa mustelmaa niin, että iho on ehjä ja suonet vuotavat sen alla ilman ulkoista verenvuotoa. Implanttileikkauksessa ien avataan, luuta porataan ja joskus luuta lisätään; samalla osa hiussuonista vaurioituu. Suurin osa suunsisäisestä verenvuodosta valuu suuhun ja tyrehdytetään sideharsolla, mutta osa leviää pehmytkudoksen sisään. Muutaman tunnin tai päivän kuluttua tämä veri näkyy värinä poskessa, leuan alla tai huulten ympärillä.

Mustelman väri muuttuu ajan myötä, ja tämä muutos on merkki paranemisesta. MedlinePlus kirjoittaa, että mustelma alkaa vaaleanpunertavan punaisena, muuttuu sitten sinertäväksi, sen jälkeen vihertävänkeltaiseksi ja palaa lopulta ihon tavalliseen väriin. Tummaihoisilla mustelma voi Cleveland Clinicin mukaan näyttää violetilta, tummanruskealta tai mustalta, ja parantuessaan se muuttuu vaaleanruskeaksi, vihreäksi tai keltaiseksi. Värin muuttuminen keltaiseksi ei ole pahenemista vaan merkki siitä, että elimistö siivoaa tihkunutta verta pois.

Mustelma ei useimmiten pysy tarkalleen leikkausalueen päällä vaan valuu alaspäin. Kun on hoidettu alaleukaa, se voi levitä leuan alle ja kaulalle, yläleuan hoidon jälkeen poskeen ja joskus silmän alle. Syynä ovat painovoima ja kasvojen pehmytkudoskerrosten löyhä rakenne; tihkunut veri etenee kudosväleissä alaspäin. Kaulalle ilmestyvä kellertävä läiskä osoittaa, että ensimmäisinä päivinä näkemäsi mustelma on valunut alas ja on haalistumassa; yksinään se ei tarkoita uutta verenvuotoa.

Sen, kuinka paljon mustelmaa sinun on syytä odottaa, ratkaisee toimenpiteen tyyppi. Hongkongissa ja Nanjingissa tehdyssä tutkimuksessa, jossa 339 potilasta arvioitiin ensimmäisen viikon ajan päivittäin ja 14. päivänä, eniten turvotusta ja mustelmia ensimmäisten kolmen päivän aikana nähtiin ryhmässä, jossa implantin kanssa samalla käynnillä tehtiin luun lisäys (ohjattu luun regeneraatio). Pelkässä implantin asennuksessa ilman luun lisäystä paranemisen oireet muistuttivat tavallista hampaan poistoa. Kahden viikon kuluttua vaivat olivat kaikissa ryhmissä laskeneet lähelle nollaa.

Myös kestolla on merkitystä. Singaporessa tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 468 implantti- ja ienleikkauksessa ollutta potilasta, potilaat ilmoittivat yli 60 minuuttia kestäneiden leikkausten jälkeen enemmän vaivoja kaikissa kohdissa verenvuotoa lukuun ottamatta, mustelmat mukaan lukien. Samassa tutkimuksessa miessukupuoli ja lyhyt leikkausaika liittyivät matalampiin vaivapisteisiin; kaikissa kohdissa pisteet laskivat viikossa lähelle nollaa. Nämä tutkimukset ovat havainnoivia ja perustuvat potilaiden omaan ilmoitukseen; ne eivät siis todista mustelman syytä vaan osoittavat ainoastaan, missä tilanteessa sitä nähdään useammin.

Myös yksilölliset tekijät vaikuttavat. Cleveland Clinic lukee helposti mustelmille altistaviin tiloihin ikääntyvän ihon, verenohennuslääkkeet, aspiriinin, säännöllisesti käytetyt tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni, naprokseeni), kortisonin, verihiutaleiden niukkuuden, maksasairauden sekä C- tai K-vitamiinin puutteen. Iän myötä iho ohenee ja ihonalaiset suonet vaurioituvat helpommin; siksi ei ole yllättävää, että saman toimenpiteen jälkeen iäkkään potilaan kasvoissa nähdään laajempi mustelma. Se, että merkittävä osa koko suun hoidon saavista potilaista on iäkkäitä ja käyttää sydänlääkkeitä, selittää myös, miksi tätä kysytään usein.

Miten verenohennuslääkkeet vaikuttavat mustelmaan? 120 potilaan tapaus-verrokkitutkimuksessa, jossa neljän implantin varaan tehtiin yhdellä käynnillä kiinteä koko leuan proteesi, leikkauksen jälkeistä verenvuotoa ja suun ympäryksen mustelmia (purppuraa) nähtiin varfariinia käyttävässä ryhmässä useammin kuin rivaroksabaania käyttävillä ja lääkkeitä käyttämättömillä. Yhdellekään potilaalle ei kehittynyt vakavaa verenvuotoa tai hematoomaa, ja toimenpide tehtiin lääkkeitä tauottamatta tai vaihtamatta. Myös seitsemän tutkimusta yhdistävä meta-analyysi raportoi, että suun kautta otettavien verenohennuslääkkeiden jatkaminen ei lisännyt verenvuotoriskiä merkitsevästi, kun käytettiin paikallisia verenvuotoa tyrehdyttäviä keinoja, ja että varfariiniryhmän lääkkeillä nähtiin suuntaus nousuun, joka ei ollut tilastollisesti merkitsevä.

Mustelmasta on erotettava kaksi tilaa. Ensimmäinen on hematooma: se ei ole värinmuutos ihon alla vaan veren kertymä yhteen kohtaan, jolloin syntyy koholla oleva, pingottunut ja kivulias turvotus. Cleveland Clinic lukee mustelman kohdalle ilmaantuvan kohouman ja kivuliaan turvotuksen syihin kysyä neuvoa lääkäriltä. Toinen ja tärkein on suunpohjan verenvuoto. Jos alaleuan etualueella, kulmahampaan seudulla tehtävässä implanttileikkauksessa pora lävistää luun sisäpinnan (kielen puolen) ja vaurioittaa kielen alla olevaa suonta, veri voi levitä nopeasti suunpohjan löyhään kudokseen. Julkaistuissa tapausselostuksissa kerrotaan, että kieli työntyi ylös ja taakse, hengitystie ahtautui ja jotkut potilaat intuboitiin. Tila on harvinainen mutta henkeä uhkaava; siitä kerrotaan mustelmasivulla, koska sen huomaaminen ensimmäisten tuntien aikana on elintärkeää.

Ensimmäisen listan tilanteet viittaavat useimmiten tavalliseen, itsestään häviävään mustelmaan. Jos jokin toisen listan kohta sopii sinuun, mustelma ei enää ole pelkkä värikysymys vaan vaatii arvion.

Järjestys alkaa tarkoituksella vaarasta: ensin suljetaan pois hengitystietä uhkaava tila, sitten seurataan mustelman kulkua.

1. 1

   Katso ensin kielen alle ja tarkkaile hengitystä

   Jos implantti asetettiin alaleuan etualueelle, tarkista kielen alus peilistä ensimmäisten tuntien aikana ja ensimmäisenä yönä. Jos kielen alla on nopeasti kasvava violetti turvotus, kieli työntyy kohti kitalakea, puhe on puuroutunutta, et pysty nielemään sylkeä tai sinulla on hengenahdistusta, soita 112. Julkaisuissa hoidon ensimmäinen askel tässä tilassa on hengitystien turvaaminen.

2. 2

   Ota joka aamu valokuva samassa valossa

   Mustelman väri ja rajat muuttuvat päivästä toiseen; muistiin luottaminen johtaa harhaan. Kun otat joka aamu valokuvan samassa valossa ja samasta kulmasta, sinä ja hammaslääkärisi näette selvästi, kasvaako mustelma ja haalistuuko sen väri.

3. 3

   Kasvaako väri vai kasvaako turvotus

   Mustelman alueen laajeneminen, erityisesti alaspäin, on useimmiten tihkuneen veren siirtymistä. Varsinainen kysymys on turvotuksen kulku: kuten kerromme turvotusoppaassamme, turvotus on huipussaan toisen päivän lopulla ja laskee sen jälkeen; kolmannen päivän jälkeen kasvava turvotus on eri tilanne.

4. 4

   Tarkista lämpö ja pingotus koskettamalla

   Kosketa mustelmaa kevyesti puhtaalla kädellä. On tavallista, että se on pehmeä ja lievästi aristava; pingottunut, lämmin, jatkuvasti kovettuva tai sykkivä turvotus viittaa hematoomaan tai infektioon, ja se on näytettävä lääkärille.

5. 5

   Käy lääkelistasi läpi

   Verenohennuslääkkeiden lisäksi myös kipuun omin päin ottamasi lääkkeet, kuten ibuprofeeni tai naprokseeni, voivat lisätä mustelmia. Cleveland Clinic suosittelee kysymään lääkäriltä ennen tulehduskipulääkkeen käyttöä mustelman yhteydessä. Älä lisää lääkkeitä sinulle määrätyn kipulääkkeen rinnalle.

6. 6

   Hammaslääkärin tutkimus

   Hammaslääkäri katsoo, onko mustelman alle kertynyt verta, ja tarkastaa suunpohjan, kielen liikkeen, haavan ja ompeleet. Jos epäillään suunpohjan verenvuotoa, arvio tehdään sairaalassa; julkaisuissa kerrotaan, että verenvuodon paikan osoittamiseen on käytetty tietokonetomografiaa. Jos käytät verenohennuslääkettä, lääkkeen säädöstä keskustellaan yhdessä lääkkeen määränneen lääkärin kanssa.

Kun mustelma on kerran syntynyt, mikään keino ei pyyhi sitä pois hetkessä. Alla olevat rajoittavat sen kasvua ja helpottavat haalistumista.

Alla olevat ovat päätöksiä, jotka suurentavat mustelmaa tai jättävät varsinaisen vaaran huomaamatta.

Alla oleva kulku on yleinen kehys; luun lisäys, toimenpiteen kesto ja lääkkeet muuttavat kestoa. Ratkaisevaa on, että värin haalistuessa myös turvotus laskee.

1. Ensimmäinen päivä

   Mustelma ei useimmiten vielä näy tai se alkaa lievänä punoituksena leikkausalueen päällä. Tämän päivän tehtävät ovat kylmähoito, lepo pää koholla ja verenvuodon tyrehdyttäminen paikallisesti.

2. Toinen ja kolmas päivä

   Mustelma lähestyy tummimmillaan ja laajimmillaan olevaa muotoaan ja alkaa valua alaspäin. Myös turvotus on huipussaan toisen päivän lopulla. Kolmannesta päivästä alkaen siirrytään lämpimään hauteeseen.

3. Neljännestä seitsemänteen päivään

   Väri muuttuu sinertävästä vihertävänkeltaiseksi, ja reunat haalistuvat. Alaleuassa läiskä on voinut valua kaulalle asti; jos väri haalistuu, se on hajoamista.

4. Toinen viikko

   Cleveland Clinic kirjoittaa, että useimmat mustelmat häviävät kahdessa viikossa. Verenohennuslääkkeitä käyttävillä ja luun lisäyksen saaneilla haalistuminen voi kestää hieman pidempään.

5. Kahden viikon jälkeen

   Cleveland Clinic lukee yli kaksi viikkoa kestävän mustelman syihin kysyä neuvoa lääkäriltä; se toteaa myös, että suuremmat mustelmat ja hematoomat voivat kestää kuukauden tai pidempään. Näytä mustelma tässä vaiheessa tarkastuksessasi.

Mustelma ei yksinään vaadi lisähoitoa. Sen, kuinka selvä siitä tulee ja tarvitaanko lisäarviota, ratkaisevat kuitenkin nämä erät:

Leikkauksen laajuus

Yksi implantti, useita implantteja, luun lisäys ja molempien leukojen hoitaminen samalla käynnillä muuttavat mustelman kokoa.

Toimenpiteen kesto

Tutkimuksissa vaivat, mustelmat mukaan lukien, raportoidaan suuremmiksi yli 60 minuuttia kestäneissä leikkauksissa.

Käytetyt lääkkeet

Verenohennuslääkkeet, aspiriini ja tulehduskipulääkkeet laajentavat mustelmaa; toimenpidettä edeltävä lääkesuunnitelma tehdään lääkkeen määränneen lääkärin kanssa.

Lisäarvion tarve

Jos epäillään hematoomaa tai suunpohjan verenvuotoa, kyseeseen tulevat tutkimus, kuvantaminen ja tarvittaessa seuranta sairaalassa.