Voiko magneettikuvauksen tehdä, kun on implantti? Lämpeneminen, kuvahäiriöt ja magneettikiinnitteiset proteesit

Magneettikuvaus toimii kahdenlaisella energialla: voimakkaalla ja pysyvällä magneettikentällä sekä radioaalloilla, joita lähetetään kuvaa otettaessa. Kehossa olevasta metallista kysytään kolme kysymystä: vetääkö tai kiertääkö magneettikenttä sitä, lämmittävätkö radioaallot sitä ja häiritseekö metalli kuvaa? Kaksi ensimmäistä ovat turvallisuuskysymyksiä, kolmas diagnostiikan kysymys. Hammasimplanttien kohdalla vastaukset ovat keskenään erilaiset.

Vetovoiman osalta titaani on rauhoittava. Japanilainen tutkimus, jossa titaani-implantteja tarkasteltiin 1,5 ja 3 teslan laitteissa, toteaa, että titaani on paramagneettista eli ettei ole sellaista ongelmaa, että pysyvä magneettikenttä vetäisi sitä puoleensa. Myös tutkimuksessa, jossa testattiin 18 eri hammashoidon materiaalia 7 teslan kaltaisessa hyvin voimakkaassa tutkimuslaitteessa, implanttien ja yläosien poikkeama oli vain 5–6,5 astetta; se on hyvin pieni vaikutus. Koboltti-kromin ja nikkeli-kromin kaltaisista seoksista tehdyissä metallikruunuissa poikkeama oli selvempi.

Lämpenemistä on mitattu. Samassa japanilaisessa tutkimuksessa titaani-implanttien lämpötila nousi kudosta jäljittelevässä mallissa 1,5 ja 3 teslan kuvauksissa enintään 0,4 astetta. 7 teslan tutkimuksessa 50 mm:n pituinen implantti lämpeni jopa 1,5 astetta erityisesti paljon energiaa käyttävissä kuvaussekvensseissä; lyhyemmissä implanteissa ja yläosissa nousu oli pienempi. Nämä mittaukset tehtiin fantomeiksi kutsutuissa malleissa eikä suoraan ihmisen suussa; siksi myös japanilaiset kirjoittajat suosittelevat, että kuvaus tehdään huolellisesti.

Pitkät implantit ansaitsevat siksi erillisen maininnan. Poskiluuhun ulottuvat zygomaattiset implantit ja jotkin kortikaaliluuhun kiinnittyvät strategiset implantit ovat tavallisia implantteja pidempiä. Koska lämpeneminen voi liittyä pituuteen, on hyödyllistä kertoa radiologian henkilökunnalle implantin tyyppi ja pituus, jos sinulla on tällainen implantti, etenkin jos kuvaus tehdään voimakkaalla laitteella. Sairaaloiden päivittäisessä työssä käytettävät laitteet ovat enimmäkseen 1,5 ja 3 teslan laitteita.

Kuvahäiriöt ovat varsinainen käytännön asia. FDA kirjoittaa, että implantit voivat häiritä magneetti- ja röntgenkuvia tai vaikuttaa niihin. Metalli vääristää ympärillään olevaa magneettikenttää ja synnyttää häiriöitä (artefaktoja), jotka näkyvät kuvassa tyhjänä tai kirkkaana alueena. Tanskalaisessa tutkimuksessa titaani aiheutti enemmän magneettikentän vääristymää ja kuvahäiriötä kuin zirkonia. Kentän vääristymä kasvoi laitteen voimakkuuden kasvaessa; tämä mittaus tehtiin 0,55, 1,5 ja 3 teslalla keinotekoisessa mallissa (fantomissa). Vapaaehtoinen kuvattiin vain 0,55 teslalla, ja häiriö näkyi eniten implantin lähellä kruunun alueella. Myös saksalaisessa tutkimuksessa, joka tehtiin kuivilla alaleuanluilla, häiriön tilavuus oli suurin titaani-implantin ja koboltti-kromikruunun yhdistelmässä ja pienin zirkoniaimplantin ja keraamisen kruunun yhdistelmässä.

Sitä, kuinka paljon tämä häiriö vaikuttaa aivojen tai kaulan diagnostiikkaan, ei tiedetä tarkasti. Yhdeksäätoista tutkimusta tarkastellut järjestelmällinen katsaus toteaa, että pään ja kaulan magneettikuvauksessa eniten häiriötä aiheuttavat ruostumattomasta teräksestä tehdyt oikomiskojeiden braketit ja että implanttien ja proteesien osalta tieto on riittämätöntä ja tuloksetonta. Katsauksen mukaan häiriö voi vaikuttaa suuontelon lisäksi myös aivojen ja kasvojen rakenteiden diagnostiikkaan ja sen voimakkuus riippuu materiaalista, sijainnista suussa ja kuvausasetuksista. Polven tai lannerangan magneettikuvauksessa implantin ei odoteta vaikuttavan kuvaan; kyse on pään, kasvojen ja kaulan kuvauksista.

Magneettikiinnitteiset proteesit ovat oma lukunsa. Jotkin irrotettavat proteesit kiinnittyvät implantin päälle ruuvattuun ruostumattomasta teräksestä tehtyyn pidikkeeseen (keeper) proteesin sisällä olevalla pienellä magneetilla. Toisin kuin titaani, tämä teräsosa vetäytyy voimakkaasti magneettikuvauslaitteen magneettikenttään: 7 teslalla tehdyissä testeissä poikkeamakulma ylitti 90 astetta; myös 3 teslan testeissä kaikki poikkeamakulmat ylittivät 45 astetta. Japanissa 1,5 ja 3 teslalla tehdyssä mittauksessa pidikkeeseen vaikuttava voima jäi sen sijaan paljon pienemmäksi kuin kiinnitysvoima, jolla pidike on kiinnitetty juurikappaan. Tämä mittaus tehtiin luonnollisen hampaan juureen kiinnitetyillä pidikkeillä; sitä ei voi suoraan siirtää implanttiin ruuvattuun pidikkeeseen. 3 teslan testeissä lämpenemiseksi mitattiin alle 1,5 astetta. 3 teslan tutkimuksen kirjoittajat taas toteavat, että poikkeamavoimilla on taipumus ylittää hyväksyttävä raja, ja suosittelevat turvallisuuden vuoksi, että magneettikiinnikkeet tarkastetaan ennen kuvausta ja sen jälkeen.

Myös itse magneetti voi kärsiä. 3 teslan laitteella tehdyssä tutkimuksessa proteesin sisällä olevien magneettien magneettinen voima heikkeni merkitsevästi ja pito väheni, kun ne vietiin laitteeseen ja sieltä pois tietyssä kulmassa. Kirjoittajat suosittelevat siksi, että magneettikiinnitteiset irrotettavat proteesit otetaan pois ennen magneettikuvausta. Myös magneetteja sisältävät, valuseoksesta tehdyt suuret proteesit suositellaan otettavaksi pois. Käytännössä tämä tarkoittaa: ota proteesi pois ja jätä se kuvaushuoneen ulkopuolelle, ja kerro henkilökunnalle implantissa olevasta teräspidikkeestä ja siitä, että proteesi on magneettikiinnitteinen.

Ensimmäisen listan tilanteissa riittää, että mainitset implanttisi lomakkeessa. Toisen listan tilanteissa se, että radiologian henkilökunta tietää asiasta etukäteen, voi vaatia valmisteluja tai kuvausasetusten muuttamista.

Alla olevat vaiheet koskevat kaikkia, joilla on implantti. Jos sairaalalla on oma ohjeensa, se on voimassa.

1. 1

   Hanki implanttisi tiedot ja säilytä ne

   FDA suosittelee, että kysyt hammaslääkäriltäsi implantin merkin ja mallin ja säilytät tämän tiedon omissa asiakirjoissasi. Pidä implanttien määrä, tyyppi (tavallinen, zygomaattinen, strateginen), materiaali ja päällä olevan proteesin tyyppi kortissa tai puhelimessasi.

2. 2

   Kerro aikaa varatessasi

   Kun varaat magneettikuvausajan, mainitse, että suussasi on implantti ja kiinteä tai irrotettava proteesi. Erityisesti jos kuvataan päätä ja kaulaa, tämä tieto auttaa henkilökuntaa valitsemaan sopivan laitteen ja kuvausasetukset.

3. 3

   Täytä turvallisuuslomake kokonaan

   NHS:n kuvaama magneettikuvausta edeltävä lomake kysyy aiemmista leikkauksista ja kehossa olevista metalliosista, paikat ja sillat mukaan lukien. Kirjoita tähän lomakkeeseen implanttisi, proteesisi ja mahdollinen magneettikiinnike.

4. 4

   Ota irrotettava proteesi pois

   NHS pyytää ottamaan pois metallia sisältävät korut ja esineet. Ota irrotettava proteesisi pois ennen kuvausta, erityisesti jos se on magneettikiinnitteinen, ja jätä se huoneen ulkopuolelle turvalliseen rasiaan. Kiinteät hampaat ja implantti pysyvät paikallaan.

5. 5

   Kuvauksen aikana

   Jos tunnet kuvauksen aikana suussasi lämpöä, vetoa tai epämukavuutta, ilmoita henkilökunnalle. NHS kirjoittaa, että varjoaineella tehtävissä kuvauksissa suussa voi tuntua metallin makua; se ei liity implanttiin.

6. 6

   Magneettikiinnitteisen proteesin tarkistus kuvauksen jälkeen

   Tutkimusten kirjoittajat suosittelevat, että magneettikiinnikkeet tarkastetaan ennen kuvausta ja sen jälkeen. Jos proteesin pito on heikentynyt kuvauksen jälkeen, näytä se hammaslääkärillesi; magneetin voima on voinut heiketä.

Jokainen kuvantamismenetelmä toimii implantin kanssa eri tavalla. Alla oleva vertailu näyttää, mihin missäkin tutkimuksessa on kiinnitettävä huomiota.

Alla olevat ovat päätöksiä, jotka johtavat turhaan huoleen tai vältettävissä olevaan ongelmaan.

Alla oleva kulku koskee tyypillistä magneettikuvausaikaa; sairaalan ohje menee sen edelle.

1. Aikaa varatessa

   Kerro implantista, proteesin tyypistä ja mahdollisesta magneettikiinnikkeestä. Jos kuvataan päätä ja kaulaa, korosta tätä erityisesti.

2. Kuvauspäivänä, ennen kuvausta

   Täytä turvallisuuslomake ja ota pois metalliesineet ja irrotettava proteesi. Kiinteät hampaat ja implantit pysyvät paikallaan.

3. Kuvauksen aikana

   Jos tunnet suussasi lämpöä tai vetoa, ilmoita henkilökunnalle hälytyspainikkeella. Mittauksissa lämpeneminen todettiin vähäiseksi, mutta on aina oikein kertoa, jos tunnet jotain.

4. Kuvauksen jälkeen

   Aseta magneettikiinnitteinen proteesi paikalleen ja tarkista sen pito. NHS kirjoittaa, että tulokset tulevat yleensä 1–2 viikon kuluessa; jos lausunnossa on huomautus häiriöstä leuan alueella, se on useimmiten implantin odotettu vaikutus.

Implantti ei muuta itse magneettikuvausta. Valmistautumisen ja kuvan laadun ratkaisevat kuitenkin nämä tekijät:

Kuvattava alue

Pään, kasvojen ja kaulan kuvauksissa implantin vaikutus kuvaan on merkittävä; kehon muilla alueilla vaikutusta ei odoteta.

Implantin ja proteesin materiaali

Titaani, zirkonia ja koboltti-kromi aiheuttavat eritasoista kuvahäiriötä.

Proteesin kiinnitystapa

Magneettikiinnikkeet vaativat lisäilmoituksen ja tarkistuksen kuvauksen jälkeen; ruuvatut tai sementoidut kiinteät hampaat eivät vaadi.

Laitteen voimakkuus

Kuvahäiriö ja mitattu lämpeneminen kasvavat 1,5 teslasta kohti 3:a ja 7:ää teslaa.