Ompeleet implantin jälkeen: milloin ne sulavat, milloin ne poistetaan ja mitä tapahtuu, jos haava aukeaa?

Tavallisessa implanttileikkauksessa ien nostetaan yhdessä sen alla olevan luukalvon kanssa läpän tavoin; hammaslääkäri asettaa implantin nähden luun ja laittaa sitten ikenen takaisin paikalleen ja ompelee sen. Cambridgen yliopistosairaaloiden implanttiesite kuvaa tämän selvästi: ien leikataan ja työnnetään sivuun, luu paljastuu, ja kun implantti on asetettu, ien laitetaan ompeleilla takaisin paikalleen. Ompeleen tehtävä on pitää haavan reunat yhdessä ensimmäisinä päivinä; kun reunat ovat kasvaneet itsestään yhteen, ompeleen tehtävä päättyy.

Kaikissa implanteissa ei ole ompeleita. Läpättömässä (ompeleettomassa) menetelmässä, joka tehdään pienestä reiästä ientä nostamatta, ompeleita ei useimmiten tarvita; sen, missä olosuhteissa tämä on mahdollista, olemme kuvanneet erillisellä sivulla. Kun implantti asetetaan samana päivänä hampaan poiston kanssa, kun luuta lisätään tai kun hoidetaan koko leuka, ompeleita taas on lähes aina. Koko suun hoidossa ompeleet jäävät kiinteiden hampaiden alle ikenen päälle; siksi puhdistus ja tarkastus vaativat enemmän huolellisuutta.

Ompeleet jaetaan kahteen pääryhmään. Sulavat ompeleet hajoavat ajan myötä elimistön omien prosessien vaikutuksesta, eikä niitä tarvitse poistaa. Sulamattomat ompeleet taas tehdään silkin, nailonin tai polytetrafluorieteenin (PTFE) kaltaisista materiaaleista, ja hammaslääkäri poistaa ne. Lontoolainen Guy's and St Thomas' -sairaala kirjoittaa, että ompeleet yleensä sulavat ja että jos on käytetty sulamatonta ommelta, se poistetaan tarkastuskäynnillä. Helpoin tapa saada selville, kumpaa tyyppiä on käytetty, on kysyä: merkitse kotiin lähtiessäsi muistiin, sulavatko ompeleet, ja tarkastuksen päivämäärä.

Se, kuinka kauan sulava ommel kestää, vaihtelee materiaalin ja alueen mukaan. King's College -sairaalan esite kirjoittaa, että sulavat ompeleet sulavat enintään kahdessa viikossa ja joskus hitaammin, Lothianin alueen suukirurgian osasto, että ne voivat irrota muutamassa päivässä tai pysyä jopa kaksi viikkoa, ja Oxfordin yhteisöhammashoidon palvelu, että ne sulavat yleensä 7–10 päivässä. Myös Cambridgen implanttiesite toteaa, että implantin ompeleet ovat yleensä sulavia mutta niiden häviäminen voi kestää useita viikkoja. Se, että näet suussasi yhä ompeleen pään kahden viikon kuluttua, ei siis yksinään ole merkki ongelmasta.

Ompeleen materiaali vaikuttaa myös puhdistukseen. Monisäikeinen silkkiommel voi pidättää bakteereja säikeidensä välissä. Järjestelmällisessä katsauksessa, jossa tarkasteltiin puhkeamattomien viisaudenhampaiden leikkauksissa 360 potilaalta otettua 649 ommelnäytettä, yleisimmin käytetty materiaali oli silkki, ja sillä oli useimmiten suurin bakteerikuorma; yksisäikeisissä synteettisissä ja antibakteerisesti pinnoitetuissa ompeleissa bakteereja kiinnittyi vähemmän. Myös Granadassa tehdyssä pienessä satunnaistetussa tutkimuksessa silkissä oli enemmän bakteereja ja selvempi kudosreaktio kuin yksisäikeisessä nailonissa ja PTFE-ompeleissa. Nämä löydökset tulevat viisaudenhampaista; täsmälleen samaa tulosta ei ole mitattu implanteista, mutta ne osoittavat, miksi ompeleen ympäristö on pidettävä puhtaana.

Ompeleen aikainen irtoaminen ja haavan aukeaminen eivät ole sama asia. Guy's and St Thomas' kirjoittaa, että ompeleet voivat löystyä tai irrota heti leikkauksen jälkeen ja ettei se tavallisesti aiheuta ongelmia. Tärkeää ei ole ompeleen vaan sen alla olevien haavan reunojen tila: jos reunat ovat kiinni toisissaan eikä verenvuotoa ole, yhden ompeleen puuttumisella ei ole merkitystä. Oxfordin esite neuvoo kysymään neuvoa hammaslääkäriltä, jos näet ikenen raottuvan tai alkavan vuotaa verta.

Haavalinjan aukeaminen on hyvin tunnettu ongelma erityisesti leikkauksissa, joissa luuta lisätään. Luun lisäyksessä (ohjattu luun regeneraatio) kalvon ja siirteen tilavuus venyttää haavan reunoja. Aihetta käsittelevä järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi laski pehmytkudoskomplikaatioiden, kuten kalvon paljastumisen, haavan aukeamisen ja akuutin infektion, painotetuksi osuudeksi 16,8 prosenttia; näitä ongelmia on raportoitu ensimmäisestä viikosta kuudenteen kuukauteen. Kirjoittajat korostavat, että osuus oli samanlainen resorboituvilla ja resorboitumattomilla kalvoilla ja että varsinainen ratkaiseva tekijä on pehmytkudoksen käsittely. Pelkässä implanttileikkauksessa ilman luun lisäystä haava on pienempi ja jännitys vähäisempi.

Valkoinen tai kellertävä, pehmeä kerros, jonka saatat nähdä haavassa ensimmäisinä viikkoina, on useimmiten paranevaa kudosta: hyytymän tilalle tulevaa, verisuonia runsaasti sisältävää korjauskudosta ja sen päällä olevaa fibriinikerrosta. Tämä kerros on hajuton ja kivuton, eikä se lähde huuhtelemalla. Märkä on toista: se on painettaessa tai itsestään tuleva paksu, pahanmakuinen tai pahanhajuinen erite, ja siihen liittyy useimmiten lisääntyvää kipua, turvotusta tai kuumetta. King's Collegen esite kirjoittaa, että ensimmäisinä päivinä voi olla lievää tihkumista ja pahaa makua ja ettei se yksinään tarkoita ongelmaa; hoidosta huolimatta jatkuvasta tai lisääntyvästä pahasta mausta taas on kerrottava hammaslääkärille.

Ensimmäisen listan tilanteet ovat ommellussa haavassa yleisiä ja korjautuvat useimmiten itsestään. Jos jokin toisen listan kohta sopii sinuun, näytä tilanne hammaslääkärillesi.

Alla oleva järjestys perustuu Britannian sairaaloiden esitteiden yhteisiin suosituksiin. Jos sinua hoitaneen hammaslääkärin ohje on erilainen, hänen ohjeensa on voimassa.

1. 1

   Ensimmäinen päivä: ei huuhtelua, ei koskemista

   Älä huuhtele suutasi äläkä sylje leikkauspäivänä; Guy's and St Thomas' kirjoittaa, että se voi irrottaa hyytymän paikaltaan ja viivästyttää paranemista. Älä tunnustele ompeleita kielellä tai sormella; Oxfordin esite toteaa, että haavan koskettaminen sormella tai kielellä voi aiheuttaa verenvuotoa.

2. 2

   Suolavettä seuraavasta päivästä alkaen

   Sekoita lasilliseen lämmintä vettä teelusikallinen suolaa ja liikuttele sitä hitaasti suussasi, erityisesti aterioiden jälkeen. Guy's and St Thomas' suosittelee 4 kertaa päivässä 4–5 päivän ajan; Oxford enintään 4 kertaa päivässä ja 7 päivän ajan. Tarkoitus on estää ruokaa tarttumasta ompeleisiin.

3. 3

   Älä lopeta harjaamista

   Harjaa muut hampaasi ja kiinteät hampaasi tavalliseen tapaan ja ole ommelalueen ympärillä hellävarainen pehmeällä harjalla. NHS suosittelee puhdistamaan muut hampaat huolellisesti leikkausaluetta välttäen. Jos hammaslääkärisi antoi klooriheksidiinisuuvettä, käytä sitä ohjeessa mainitun ajan.

4. 4

   Suojaa ommelta syödessäsi

   NHS suosittelee välttämään kovia, rapeita ruokia ja pähkinöiden ja siementen kaltaisia ruokia, jotka voivat tarttua haavaan. Oxford kirjoittaa, että pienet ruoka-aineet, kuten riisi ja maissinjyvät, voivat tarttua haavaan. Syö ensimmäisinä päivinä pehmeää ja haaleaa ruokaa.

5. 5

   Pidä tauko tupakasta ja alkoholista

   NHS kirjoittaa, että tupakointi lisää infektioriskiä ja että alkoholi ja hyvin kuumat juomat voivat lisätä verenvuotoa. Lothianin esite neuvoo pysymään erossa tupakasta ja alkoholista ensimmäiset 24 tuntia ja toteaa, että ne viivästyttävät paranemista. Mitä pidempi tauko, sitä parempi haavalinjalle.

6. 6

   Katso joka päivä peilistä, älä koske

   Katso peilistä, koskettavatko haavan reunat toisiaan, puuttuuko jokin ommel ja onko valkoinen kerros pahanhajuinen tai kivulias. Katsoa saa, tunnustella ei. Jos näet muutoksen, ota siitä valokuva ja näytä se hammaslääkärillesi.

7. 7

   Tarkastuskäynti

   Sulamattomat ompeleet poistetaan tarkastuskäynnillä; Guy's and St Thomas' kirjoittaa, että sen voi tehdä sairaala tai paikallinen hammaslääkäri. Ompeleiden poisto on yleensä muutaman minuutin toimenpide, joka ei vaadi puudutusta. Jos on käytetty sulavia ompeleita, tarkastuksessa katsotaan, onko haavalinja sulkeutunut.

Ompeleen tyyppi ja sen tarve vaihtelevat leikkauksen laajuuden mukaan. Alla olevat vaihtoehdot eivät kilpaile keskenään; hammaslääkäri valitsee tilanteen mukaan.

Alla olevat ovat päätöksiä, jotka tehdään hyvässä tarkoituksessa mutta jotka rasittavat haavalinjaa.

Alla oleva kulku on yleinen kehys; luun lisäyksessä ja koko leuan leikkauksessa ajat voivat pidentyä. Ratkaisevaa on, että kipu ja turvotus vähenevät.

1. Ensimmäinen päivä

   Veritahrat syljessä ovat tavallisia. Ompeleet ovat kireät, ja alue on puutunut tai arka. Älä huuhtele, älä sylje äläkä koske ompeleisiin.

2. Toisesta neljänteen päivään

   Suolavesihuuhtelu alkaa. Haavan reunoille voi alkaa ilmestyä valkoista tai kellertävää kerrosta. Jotkin ompeleet voivat löystyä tai irrota; Lothianin esite kirjoittaa, että näin voi käydä muutamassa päivässä.

3. Ensimmäisen viikon loppu

   Oxfordin esitteen mukaan sulavat ompeleet sulavat yleensä 7–10 päivässä. Jos on käytetty sulamattomia ompeleita, tarkastuskäynti ajoitetaan tähän vaiheeseen.

4. Toinen viikko

   Guy's and St Thomas'in ja King's Collegen esitteet kirjoittavat, että sulavat ompeleet voivat kestää jopa kaksi viikkoa. Haavalinjan pitäisi olla sulkeutunut ja ikenen värin alkaa palata tavalliseksi.

5. Seuraavat viikot

   Cambridgen implanttiesite toteaa, että implantin ompeleiden häviäminen voi kestää useita viikkoja. Ien asettuu ajan myötä lopulliseen muotoonsa; Cambridge suosittelee pitämään leikkausalueen mahdollisimman puhtaana ensimmäisten viikkojen ajan.

Ommel on useimmiten osa leikkausta eikä erillinen hoito. Sen, tarvitaanko ompeleisiin liittyviä lisävaiheita, ratkaisevat kuitenkin nämä erät:

Ompeleen tyyppi

Sulavalla ompeleella poistokäyntiä ei ole; sulamattomalla ompeleella tarkastus ja ompeleiden poisto on suunniteltu vaihe.

Onko luuta lisätty

Leikkauksissa, joissa luuta lisätään, haavalinjan aukeamisen todennäköisyys on suurempi, ja lisätarkastus voi olla tarpeen.

Matka-aikataulu

Jos tulet toiselta paikkakunnalta, on sovittava heti alussa, ovatko ompeleet sulavia ja missä tarkastus tehdään.

Mitä tehdään, jos haavalinja aukeaa

Se vaihtelee pelkästä puhdistuksesta ja seurannasta paljastuneen kalvon tai siirteen uuteen arviointiin.